Ламинэктомия: описание, цели, риски

Ламинэктомия – это хирургическая процедура, в ходе которой хирург удаляет часть костной дуги или пластины спинной поверхности позвонка. Ламинэктомия выполняется для облегчения боли в спине в случае, если не работают более консервативные методы лечения. В большинстве случаев ламинэктомия является выборной процедурой, а не экстренной операцией. Ламинэктомия нижней части спины, называется поясничной ламинэктомией или открытой декомпрессией.

Структура позвоночника

Для того чтобы понять, почему удаление части кости из свода позвонка может снять болевые ощущения, будет полезно иметь краткое описание структуры позвоночного столба и самих позвонков. В организме человека позвоночник состоит из 33 позвонков, некоторые из которых соединяются вместе. Семь позвонков составляют шейный отдел части позвоночника; двенадцать – грудной отдел (область); пять – поясничный отдел (нижняя часть спины); пять позвонков слиты с образованием крестца; и четыре позвонка слиты с образованием копчика. Позвонки поясничного отдела позвоночника, чаще всего затронуты расстройствами, которые вызывают боли в пояснице и спине.

24 не слитых позвонка расположены вертикально и имеют S-образную форму, и простираются от кобчика ниже талии до задней части головы. Эта колонна удерживается и выравнивается с помощью связок, хрящей и мышц. Около половины веса тела человека нагружает позвоночный столб и примерно половина мышц и связок удерживают и выравнивают позвоночник. Костные своды пластинами на каждом позвонке образуют канал, который защищает спинной мозг. Спинной мозг проходит от основания мозга к верхней части поясничного отдела позвоночника, где заканчивается конгломератом нервных волокон, известных как конский хвост. Другие нервы, ветвящиеся от спинного мозга, проходят через так называемые овальные отверстия, образованные прилегающими позвонками.

Между позвонками находятся диски, которые служат для смягчения нагрузки на позвонки. Диски, в свою очередь, не перекрывают отверстия между позвонками, так, чтобы спинномозговые нервы не зажимались и не повреждались. С возрастом межпозвоночные диски начинают терять влагу и разрушаются, что уменьшает размер отверстий между позвонками. Кроме того, внутри позвонков могут образовываться костные шпоры и вызывать сужение спинномозгового канала. Сжатие спинномозговых нервов приводит к боли в пояснице, покалывания или слабость в нижней части спины и ног. Поясничная ламинэктомия снимает давление на спинномозговые нервы путем удаления диска, части кости, опухоли, или другой структуры, которая вызывает сжатие.

Причины боли в пояснице

Диски и позвонки в нижней части спины особенно уязвимы к воздействию старения и ежедневного износа, так как несут на себе всю тяжесть верхней части тела, даже когда человек спокойно сидит в кресле. При наклоне вперед, к примеру, 50% движения включают бедра, а остальные 50% – поясничный отдел позвоночника. Сила, действующая на изгиб между пятью поясничными позвонками не равномерна; сегменты между третьим и четвертым позвонками поясничного отдела (L3-L4) и четвертым и пятым (L4-L5), повреждаются чаще всего. Более 95% спинных дисковых операций выполняются на четвертом и пятом поясничных позвонках.

Специфические симптомы и расстройства, которые влияют на нижнюю часть спины, включают в себя:

Ишиас

Ишиас – ощущение внезапной боли нижней части спины через ягодицы и вниз по спине к ноге. Боль, которая может восприниматься как слабость в ноге, с покалыванием, излучает седалищный нерв. Ишиас является распространенным симптомом грыжи межпозвоночного диска.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз – это расстройство, которое возникает в результате сужения позвоночного канала спинного мозга и, в конечном счете, приводит к его сжатию. Проблема может быть результатом наследственных факторов, последствием старения или изменений в структуре притока крови к нижней части спины. Стеноз иногда трудно диагностировать, так как его ранние симптомы могут быть вызваны целым рядом других условий, и пациент, как правило, не имеет в истории проблем со спиной или недавних травм. Визуализационные исследования могут быть необходимы для постановки точного диагноза.

Синдром конского хвоста (CES)

Синдром конского хвоста является редким расстройством, которое возникает при разрыве диска, переломах костей или стенозе позвоночного канала с интенсивным давлением на конский хвост, конгломерат спинномозговых корешков в нижней части спинного мозга. CES может быть вызван падением, автомобильной аварией или проникающим огнестрельным ранением. Он характеризуется потерей чувствительности или изменением ощущений в ногах и ягодицах; болью, онемением или слабостью в одной или обеих ногах; трудностями при ходьбе; потерей контроля над функциями мочевого пузыря и кишечника. Синдром конского хвоста является состоянием, требующим немедленного лечения. Если давление на нервы в конском хвосте не устранить быстро, это может привести к постоянному параличу и потере контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Грыжа межпозвоночного диска

Диски между позвонками в позвоночнике состоят из волокнистой внешней части, которая называется межтрубным пространством и более мягкого внутреннего ядра. Грыжа развивается, когда ядро разрывается​и его содержимое выталкивается в пространство между позвонками. Материал, который вытесняется при этом, может оказать давление на нервные корешки или сжимать сам спинной мозг. В других случаях, химические вещества, вытекающие из ядра, могут раздражать спинномозговые нервы. Более 80% случаев грыжи диска влияют на спинномозговые нервы, связанные с L5 позвонком или первым крестцовым позвонком.

Остеоартроз (ОА)

Остеоартроз представляет собой заболевание, при котором хрящ в суставах бедер, коленей и других частей тела постепенно разрушается. В позвоночнике остеоартроз может привести к утолщению связок, окружающих позвоночник. По мере того как связки увеличиваются в размерах, они могут начать сжимать спинной мозг.

Факторы, которые повышают риск развития боли в нижней части спины, включают в себя:

Наследственные факторы

Некоторые люди рождаются с относительно узкими спинальными каналами и у них может развиться стеноз позвоночного канала довольно в раннем возрасте.

Половой фактор

Мужчины подвергаются большему риску возникновения проблем в нижней части спины, чем женщины, отчасти потому, что несут большую долю от своего общего веса тела в верхней части тела.

Возраст

С возрастом межпозвоночные диски, как правило, теряют содержание влаги и становятся тоньше.

Профессиональный фактор

Работа, требующая длительных периодов вождения автомобиля, сильно влияет на нижнюю часть спины из-за вибраций от поверхности дороги, передаваемой к позвоночнику. Такая деятельность, как уход за больными, работа с детьми, строительные работы, техническое обслуживание техники, также создает дополнительную нагрузку на поясничные позвонки. Не менее, а в некоторых случаях и более, опасны: профессиональный спорт, профессиональные танцы, работа на сборочных линиях, литейное производство и переработка полезных ископаемых.

Стиль жизни

Ношение обуви на высоких каблуках, переноска тяжелых портфелей или сумок на ремне на одной стороне тела, сидение в течение длительных периодов времени в одном положении, может значительно искривить позвоночник.

Ожирение

Избыточный вес, особенно если дополнительные килограммы сосредоточены в области живота, добавляет нагрузку на мышцы и связки, которые поддерживают позвоночник.

Травмы

Травмы спины от контактных видов спорта, падений, преступных посягательств или автомобильных аварий могут привести к несоосности позвонков или разрыву диска. Травматические повреждения также могут вызывать возникновение синдрома конского хвоста.

Заболевания позвоночника и демография

Боль в нижней части спины является хроническим заболеванием, с которым работали врачи с самого начала медицинской практики человечества. Самое раннее описание расстройств, влияющих на поясничные позвонки, была написано в 3000 году до нашей эры древнеегипетскими хирургами. В современном мире, с болью в спине за медицинской помощью к врачам ежегодно обращаются миллионы человек. По статистическим данным 14% всех новых обращений к врачам первичного звена связаны с проблемами в нижней части спины. Около 70% людей испытывают боль в нижней части спины в какой-то момент своей жизни; ежегодно один человек из каждых пяти имеет боли в спине.

Боль в спине, в первую очередь, влияет на взрослое население, чаще всего ей страдают люди в возрасте от 45 до 64. Заболевания позвоночника чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Ламинэктомия – описание

Ламинэктомия осуществляется под общей анестезией, пациент при этом, как правило, расположен лежа на боку или на животе. Хирург в начале операции делает небольшой прямой надрез над поврежденным позвонком.

После работы с позвонком, при необходимости, выполняется спондилодез для стабилизации. После завершения спондилодеза, хирург закрывает разрез с использованием различных видов шовного материала для мышц, соединительной ткани и кожи. Вся процедура занимает от одного до трех часов.

Диагноз и подготовка

Дифференциальный диагноз боли в пояснице осложняется количеством возможных причин и реакции пациента на дискомфорт. Во многих случаях восприятие пациентом боли в спине зависит от сна или эмоциональных проблем низкого качества, связанных с профессиональной деятельностью или семейными вопросами. Первичная медицинская помощь состоит из тщательного изучения медицинской и профессиональной истории, вопросов о характере боли, а также ее местоположении и других характеристик. Боли в спине, связанные с поясничным отдел позвоночника очень часто влияют на способность пациента двигаться. Боль в результате поднятия тяжестей обычно начинается в течение 24 часов после факта перенапряжения. Большинство пациентов, которые не имеют историю хронической боли в нижней части спины, чувствуют себя лучше уже после 48 часов постельного режима с применением обезболивающих или пакетов со льдом.

Если боль не проходит, а консервативные методы лечения не работают, пациента направляют к хирургу-ортопеду для более детальной оценки. Ортопедическая оценка включает в себя медицинский осмотр, неврологическое обследование, проработку и исследование изображений.

Боли в спине являются одной из распространенных общих проблем со здоровьем, и требуют оценки врачом вероятности одновременного психического расстройства у пациента. Однако, такие диагнозы, как расстройство соматизации или болевое расстройство вовсе не означает, что физические симптомы пациента являются мнимыми или что они не должны получать хирургического или медицинского лечения. Некоторые исследователи считают, что проблемы инвалидности в данном случае часто отражают эмоциональную неудовлетворенность работой, а также физические стрессы, связанные с конкретной деятельностью.

Ламинэктомия – подготовка

В большинство случаев перед ламинэктомией пациенты должны пройти следующие тесты: полный медицинский осмотр; полный анализ крови; электрокардиограмму; тест мочи; тесты, которые измеряют скорость свертывания крови.

Аспирин и лекарства от артрита должны быть прекращены приниматься за семь-десять дней до ламинэктомии, так как разжижают кровь и влияют на время ее свертывания.

Пациента просят бросить курить, по крайней мере, за неделю до операции и ничего не есть перед процедурой.

Уход за выздоравливающим

Восстановление после ламинэктомии начинается в больнице. Большинство пациентов будут оставаться в больнице в течение одного-трех дней после процедуры. В течение этого периода им вводят жидкости и антибиотические препараты внутривенно, чтобы предотвратить инфекцию. Средства от боли вводят каждые три-четыре часа.

Восстановление во время пребывания в стационаре также призвано снизить риск развития венозной тромбоэмболии. Профилактика включает препараты для разжижения крови и ношение компрессионных чулков или сапог.

Больные могут сами ускорить свое восстановление, совершая короткие прогулки ежедневно, избегая стоячего или сидячего положения в течение длительного периода времени.

Ламинэктомия – риски и смертность

Риски, связанные с ламинэктомией включают в себя:

• кровотечение,
• инфекционные заболевания,
• повреждение спинного мозга или других нервов,
• ослабление или потеря функций ног,
• сгустки крови,
• утечка спинномозговой жидкости,
• ухудшение болей в спине.

Уровень смертности при поясничной ламинэктомии составляет от 0,8 до одного процента. Темпы осложнений частично зависят от выполнения спондилодеза в рамках процедуры; в то время как общая частота осложнений после поясничной ламинэктомии составляет шесть-семь процентов, уровень повышается до 12% со спондилодезом.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про ламинэктомию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.