Детская хирургия: описание, виды детской хирургии

Детская хирургия является специализированной области хирургии для лечения состояний у детей и подростков. Цель детской хирургии варьируется в зависимости от процедуры. В общем случае, цель детской хирургии состоит в том, чтобы исправить то или иное врожденное состояние, заболевания, травматические повреждения или другие расстройства у пациентов-детей.

Детская хирургия: описание

Детская хирургия является ветвью хирургии, которая использует оперативные методы в педиатрии. Существует несколько различных направлений детской хирургии, это:

• педиатрическая общая хирургия,
• педиатрическая отоларингология (ухо, нос и горло),
• детская офтальмология (глаза),
• детская урология (мочеполовая система),
• педиатрическая ортопедическая хирургия,
• педиатрическая неврологическая (головного и спинного мозга) хирургия,
• педиатрическая пластическая (восстановительная и косметическая) хирургия.

Дети-пациенты имеют особые отличия, как физические, так и психологические, от взрослых. Новорожденные дети представляют собой большую сложность в плане хирургического лечения, так как их структуры и системы органов не могут справиться с физическим стрессом при оперативном вмешательстве.

Основные проблемные области у новорожденных включают в себя:

• сердечно-сосудистую систему (сердце),
• системы терморегуляции,
• функции легких,
• функции почек,
• неразвитый иммунитет,
• функции печени,
• специальные требования к питью и питанию.

Детский хирург должен учитывать особые требования, уникальные для каждого маленького пациента, и при этом выполнять весь спектр хирургических операций. Ниже приведен обзор наиболее распространенных педиатрических условий, требующих хирургического вмешательства, и, как правило, выполняемых детским хирургом.

Пренатальная хирургия

Отдельной областью детской хирургии считается пренатальная или фетальная хирургия. Под этими терминами подразумевается раздел медицины, занимающийся проведением хирургических вмешательств на еще не рожденных детях, находящихся в утробе матери. Подобные операции проводятся в тех случаях, когда внутриутробное вмешательство значительно повышает шансы на положительный исход и улучшает прогноз для здоровья ребенка в дальнейшем.

Показаниями для внутриутробных операций являются аномалии развития, которые после рождения ребенка с высокой вероятностью приведут к смерти в ранние сроки:

• пороки сердца,
• гидроцефалия,
• синдром фето-фетальной трансфузии и другие.

Фетальные вмешательства проводятся на сроках от 18 до 34 недели беременности. Выполняются они двумя разными способами:

1. открытым (при этом рассекают переднюю брюшную стенку и матку)
2. и фетоскопическим (доступ к плоду осуществляется с помощью эндоскопической техники).

Хирургическую патологию у детей на внутриутробном этапе в Москве лечат в Перинатальном медицинском центре, НЦАГиП имени В. И. Кулакова, клиническом госпитале «Лапино».

Обструкция пищеварительного тракта

Закупорка пищеварительного тракта характеризуется четырьмя группами симптомов:

• вздутие живота, желчная рвота, многоводие (избыток амниотической жидкости, более 2000 мл) до рождения,
• неспособность прохождения мекония в течение первых 24 часов жизни,
• атрезия пищевода,
• трахеопищеводная фистула – врожденная деформация пищевода с тяжелой дыхательной недостаточностью и повышенным слюноотделением, другие клинические признаки включают цианоз, удушье, и кашель.

Пилорическая атрезия

Пилорическая атрезия является состоянием, которое возникает, когда пилорический клапан, расположенный между желудком и двенадцатиперстной кишки, не открывается. Пища не может пройти из желудка, что приводит к рвоте желудочным соком при попытках кормления.

Инвагинация

Инвагинация составляет 50% от всех случаев непроходимости кишечника у детей от трех месяцев до одного года. Восемьдесят процентов случаев наблюдаются уже на второй день рождения ребенка. Причины инвагинации не известны, и она чаще встречается у мальчиков. Симптомы включают внезапные боли в животе, характеризующиеся эпизодическим криком и составлением ног. У 60% больных детей есть рвота и кровь в стуле. Как правило, испражнения выглядят как желе, состоящее из слизи и крови, смешанных вместе. Желеподобный стул является наиболее распространенным клиническим симптомом у детей с инвагинацией.

Непроходимость мекония

Непроходимость мекония связана с кистозным фиброзом (генетическое заболевание), кишечной непроходимостью (ободочная атрезия), синдромом мекония и болезнью Гиршпрунга (врожденное заболевание связанное с работой желудочно-кишечного тракта).

Некротический энтероколит

Некротический энтероколит имеется у одного-двух процентов маленьких пациентов неонатальных отделений интенсивной терапии. Это опасное для жизни заболевание, характеризующееся вздутием живота, желчной рвотой, вялостью, лихорадкой и ректальным кровотечением. Кроме того, больные дети могут проявлять признаки гипотермии (температура ниже 35,8°C), брадикардии (медленный пульс), олигурии, желтухи и одышки (апноэ). Выживание при некротическом энтероколите с учетом хирургии составляет 60-70% пациентов.

Дефекты брюшной стенки

Данные дефекты встречаются у одного на пяти тысяч родившихся младенцев. Более 50% таких больных имеют серьезные генетические недостатки: сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, а также центральной нервной систем. Общая выживаемость детей с омфалоцеле варьируется и зависит от размера дефекта и других связанных генетических аномалий, а также возраста новорожденного. Многие дети с омфалоцеле рождаются преждевременно, а приблизительно 33% из них не выживают.

Аноректальные аномалии

Существует множество различных типов аноректальных аномалий, характерных как для мальчиков так и для девочек, а также аномалии, имеющие гендерную специфику. Хирургия для этих случаев является сложной, и должна быть выполнена опытным детским хирургом. Осложнения после этих процедур могут привести к постоянным проблемам.

Гастрошизис

Гастрошизис – врожденная аномалия развития передней брюшной стенки, при которой через отверстие в ней выпадают петли кишечника и другие органы. Причина заболевания неизвестна. Амниотическая жидкость оказывает раздражающее действие на кишечник ребенка и вызывает инфекцию. Проблема может быть обнаружена с помощью ультразвуковых исследований во время беременности. Некоторые детские хирурги и акушеры рекомендуют кесарево сечение при этом, а новорожденные пациенты, как правило, требуют хирургического вмешательства, кормления через трубку в течение трех-четырех недель, и госпитализации в течение нескольких недель. В настоящее время уровень выживаемости для детей с гастрошизисом составляет более 90%.

Врожденная диафрагмальная грыжа

Врожденная диафрагмальная грыжа может быть диагностирована на четвертом месяце беременности с помощью ультразвукового исследования. Из грудных детей с врожденной диафрагмальной грыжей, 44-66% имеют другие врожденные аномалии в результате пороков развития. Анатомически, у пациентов с врожденной диафрагмальной грыжей имеется дефект между грудной клеткой и животом. Через него содержание брюшной полости попадает в полость легких. Заболеваемость составляет примерно один на две тысячи новорожденных младенцев, у мальчиков это встречается чаще, чем у девочек.

Пилоростеноз

Пилоростеноз является препятствием в кишечнике из-за большего, чем обычно, размера мышечных волокон привратника (нижнее отверстие желудка). Пилоростеноз является распространенным наследственным заболеванием, которое затрагивает мужчин больше, чем женщин, и происходит в одном из семисот случаев родов. Типичные симптомы пилоростеноза включают прогрессирующую рвоту после попытки кормления. Желудочные рвотные массы обычно начинаются во время второй и третьей недели жизни с увеличением их силы и частоты. При этом, как правило, ребенок не может набрать вес, а количество движений кишечника и скорость мочеиспускания уменьшается.

Физическая экспертиза обычно отлично помогает в установлении диагноза. Тщательное обследование брюшной полости и пальпация обычно позволяет определить заболевание в 85% случаев.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является распространенным заболеванием в младенческом возрасте, и обычно проявляется в первый день рождения ребенка. Самая большая группа пациентов с клинически выраженной ГЭРБ – это те, кто имеет неврологические нарушения. Симптомы часто включают рвоту, инфекции легких и замедленное опорожнение желудка. Шанс благоприятного исхода при выполнении всех необходимых процедур составляет более 90%.

Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля встречается примерно у двух процентов детей. Симптомы непроходимости чаще наблюдаются у детей раннего возраста, а кровотечения чаще встречается у пациентов после четырех лет.

Кишечные полипы

Кишечные полипы обычно присутствуют у детей в возрасте от четырех до четырнадцати лет, и, как правило, носят воспалительный характер. Наиболее распространенным симптомом полипов кишечника является ректальное кровотечение. Диагноз может быть сделан путем ректороманоскопии, данный анализ позволяет визуализировать 85% полипов.

Острый аппендицит

Острый аппендицит является относительно распространенным хирургическим условием, и диагностируется у 28% пациентов педиатрии. Классический клинический симптом острого аппендицита – боль в правой средней части живота, которая сопровождается анорексией, тошнотой и рвотой. Боль является постоянной и становится все более интенсивной и локализованной. У больных с острым аппендицитом обычно имеется повышенный уровень белых кровяных клеток.

Воспалительные заболевания кишечника

В некоторых случаях (примерно 25%), воспалительные заболевания кишечника встречаются у лиц моложе 20 лет. Воспалительные заболевания кишечника могут быть двух типов – болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Диагноз воспалительного заболевания кишечника, как правило, основан на представлении клинических симптомов, результатов лабораторных анализов, эндоскопии и радиологических результатов. Примерно 50-60% пациентов при этом имеют диарею в стуле, сильные спазмы, боли в животе.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных является обычным явлением, и результатом незрелой системы неспособной на некоторые основные биохимические реакции. Желтуха, которая сохраняется в течение более двух недель является ненормальным явлением, и может быть вызвана более чем 30 возможными нарушениями.

Билиарная атрезия

Атрезия желчевыводящих путей является заболеванием, которое вызывает воспаление протоков желчной системы, что приводит к фиброзу этих протоков. Частота билиарной атрезии один на пятнадцать тысяч новорожденных. Время здесь имеет решающее значение, и большинство пациентов должны быть прооперированы до двух месяцев жизни. Приблизительно 25-30% пациентов, получающих раннее оперативное вмешательство имеют долгосрочные успешные результаты. Некоторым больным может потребоваться пересадка печени, и 85-90% из этих пациентов выживают.

Желчнокаменная болезнь

Желчная обструкция у младенцев и детей младшего возраста обычно вызывается пигментными камнями в результате заболеваний крови. Удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) является единственным решением.

Травмы

Несчастные случаи являются ведущей причиной смерти у детей в возрасте от одного до пятнадцати лет. Более половины этих смертей происходят из-за дорожно-транспортных происшествий, падений с велосипеда, утоплений, ожогов, жестокого обращения с детьми, родовых травм. Травма головы является наиболее распространенным условием, связанным с травматической смертью. Лечение травм у детей значительно отличается от лечения травм у взрослых пациентов. Дети требуют особого внимания в отношении регулирования температуры, объема крови, скорости обмена веществ и других требований.

Паховая грыжа

Паховая грыжа является наиболее частым расстройством, требующим хирургического вмешательства в детской возрастной группе. Правосторонняя паховая грыжа чаще встречается у мужчин (60% случаев). Заболеваемость выше у доношенных новорожденных (3,5-5%). Паховая грыжа может привести к грыже мошонки.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про детскую хирургию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.