Эндопротезирование

Эндопротезирование – это хирургическая процедура, задачей которой является уменьшение боли и восстановление диапазона движения при перепрофилировании или реконструкции сустава.

Цель эндопротезирования

Целью эндопротезирования является восстановление синовиальной функции сустава и облегчение боли. Эндопротезиривание суставов, как правило, выполняется в том случае, когда медикаментозное лечение не дало результата. Есть два типа данного вида хирургии: объединенная резекция и реконструкция.

Объединенная резекция включает в себя удаление части кости сустава и увеличение внутреннего пространства для улучшения диапазона движения. Рубцовая ткань в конечном счете, заполняет пробел, снова сужая пространство сустава. Боль уменьшается, а движение восстанавливается, но сустав при этом менее стабилен.

Реконструкция включает изменение формы сустава и добавление протезного диска между двумя костями, образующими сустав. Протез может быть изготовлен из пластика, металла, керамического материала. При выходе из строя элемента реконструкции, может понадобиться полная замена сустава.

В последние годы, эндопротезирование суставов стало распространенной операцией при большинстве хронических коленных и тазобедренных проблем, в частности, в виду достижений в области типа и качества протезов.

Эндопротезирование показано для людей, страдающих от сильной боли и тугоподвижности суставов. Остеоартроз, дегенеративное заболевание суставов, является наиболее распространенным условием, вызывающее разрушение суставов, боль и нарушения движения. Сюда же относятся ревматоидный артрит, гемофилия, синовит и редкие заболевания костей, которые разрушают хрящи.

Эндопротезирование: описание

Эндопротезирование проводится под общим наркозом или местной (региональной) анестезией в больнице хирургом-ортопедом. Хотя многие больницы и медицинские центры выполняют общие виды хирургии суставов, ортопедические больницы, которые специализируются в этой области, как правило, имеют более высокие показатели.

При резекции хирург делает надрез в суставе, затем осторожно удаляет минимальное количество костной массы, необходимой для движения сустава. Чем больше кости остается, тем, в итоге, более стабилен сустав. При реконструкции обе кости сустава видоизменяются, а между ними помещается диск, необходимый для предотвращения трения костей друг о друга. Продолжительность пребывания в стационаре зависит от состояния сустава; при отсутствии осложнений пациент выписывается уже через несколько дней.

Эндопротезирование суставов: диагноз и подготовка

Значительная боль, деформация костей, снижение качества жизни являются основными показаниями для эндопротезирования. Другие симптомы могут включать отек и фиксацию сустава. Помимо оценки уровня мобильности пациента, клиническое обследование будет включать в себя оценку общего состояния здоровья пациента, состояния связок и мышц вокруг пораженного сустава. Диагностическое тестирование, как правило, включает в себя: рентгеноскопию пораженного сустава, исследования визуализации, такие, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, денситометрия для оценки потери костной массы или инфекции костей, кардиологические тесты, такие, как ЭКГ, для оценки работы сердца и кровеносной системы, анализы крови, чтобы исключить инфекции и, возможно, для подтверждения артрита.

Также перед операцией выполняются стандартные тесты крови и мочи (чтобы исключить такие условия, как анемия и инфекции). Возможно проведение теста на свертываемост крови.

Пациент также встречается с анестезиологом, чтобы обсудить какие-либо особые условия, которые могут повлиять на введение анестезии. Операция обычно не выполняется, если у пациента имеет место любая инфекция, проблемы с сердцем или некоторые другике заболеваний. Курильщикам рекомендуется бросить курить перед операцией.

Уход за пациентом после эндопротезирования

Сразу же после операции пациент получает обезболивающие препараты и антибиотики для предотвращения инфекции. После эндопротезирования пациенту следует быть осторожным, не нагружать и не дестабилизировать сустав в течение нескольких недель. Физическая терапия необходима для повышения прочности соединения и разработки сустава; восстановление может продолжаться в течение нескольких месяцев. Активность возобновляется​ постепенно, с помощью специальных устройств в случае необходимости, таких, как ходунки или костыли, тип которых рекомендует физиотерапевт. Необходимы и изменения в образе жизни, использование специальных сиденьев или спальных поверхностей.

Эндопротезирование: риски

Совместная резекция и реконструкция не всегда дают положительные результаты, особенно у пациентов с ревматоидным артритом, хроническим воспалительным заболеванием, которое может продолжаться и далее. В этом случае назначается повторная операция или полное эндопротезирование.

Как и при любой операции, эндопротезирование суставов несет риск аллергической реакции на наркоз, послеоперационной инфекции, образования тромбов (тромбофлебит), которые могут вызвать боль и отеки в области хирургического вмешательства. Существует риск повреждения прооперированного сустава и при неадекватной физической активности.

Нормальные результаты после эндопротезирования

После эндопротезирования большинство пациентов отмечают улучшения как диапазона движения сустава, так и облегчение от боли. Тем не менее, люди, которые имеют дегенеративные или воспалительные заболевания должны понимать, что они не могут иметь нормальный сустав, даже в то время как они получат облегчение боли и улучшение двигательных функций.

Летальные исходы

Число смертей для всех операций по эндопротезированию суставов составляет менее 1%, летальные исходы чаще встречаются среди пожилых пациентов и лиц с другими серьезными заболеваниями.

Эндопротезирование: альтернативы

Лечение боли при помощи высокоэффективных препаратов, является основным нехирургическим вариантом эндопротезирования, но только в случае с артритом. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также определенные лекарства, подавляющие деятельность иммунной системы, ряд пищевых добавок и витаминов, среди которых, глюкозамин и хондроитина сульфат, приносят только некоторое облегчение от боли. Часто пациентам рекомендуется снижение веса.

Поскольку неподвижность пораженного сустава может усиливать боль и скованность, пациентам с заболеваниями суставов, как правило, рекомендуются определеные виды физической активности, такие, как упражнения на растяжку или плавание. Могут применяться различные устройства, такие, как фигурные скобки, ортопедическая обувь, костыли. Также такие терапии, как йога, тай-чи, танцы может помочь сохранить гибкость суставов и замедлить хронические симптомы артрита. Трудотерапия, массаж и физиотерапия улучшают диапазон движения суставов и комфорт в целом.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про эндопротезирование, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.