Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является методом визуализации для диагностики заболеваний поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчных протоков. Ретроградная холангиопанкреатография сочетает в себе эндоскопию и рентгеновские изображения.

Цель эндоскопической холангиопанкреатографии

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется при лечении заболеваний, которые влияют на органы желудочно-кишечного тракта, в частности, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь и желчные протоки. Поджелудочная железа представляет собой орган, который секретирует панкреатический сок в верхней части кишечника. Панкреатический сок состоит из специализированных белков, которые помогают переваривать жиры, белки и углеводы. Желчь – это вещество, которое помогает переваривать жиры; она вырабатывается печенью, секретируется через желчные протоки и скапливается в желчном пузыре. Желчь выделяется в тонкой кишке после приема пищи, содержащей жир.

Врач может рекомендовать ретроградную холангиопанкреатографию, если пациент испытывает боль в животе неизвестного происхождения, потерю веса, желтуху. Это могут быть симптомы заболевания желчных протоков. Например, камни в желчном пузыре, которые формируются в нем или желчных протоках могут застревать там, вызывая спазмы или тупую боль в верхней правой части живота, лихорадку и/или желтуху.

Другие причины обструкции желчных путей включают в себя опухоли, травмы от хирургии желчного пузыря или воспаление. Желчные протоки также могут сужаться (так называемые билиарные стриктуры) в результате рака, тупой травмы живота, панкреатита (воспаление поджелудочной железы), или при первичном билиарном циррозе. Состояния, такие, как первичный склерозирующий холангит, воспаление желчных протоков также могут вызвать боль, желтуху, зуд или другие симптомы. Эти симптомы могут также быть испытаны пациентом с холангитом или с инфекцией желчных протоков, вызванной бактериями или паразитами.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может применяться для диагностики ряда заболеваний поджелудочной железы, например, панкреатита, вызванного хроническим злоупотреблением алкоголем, травм, обструкции протоков поджелудочной железы (например, камней в желчном пузыре), либо других факторов. Заболевание может быть острым или хроническим. Симптомы панкреатита включают боль в животе, потерю веса, тошноту и рвоту.

Эндоскопическая холангиопанкреатография может быть использована для диагностики рака поджелудочной железы; псевдокисты поджелудочной железы; или стриктуры панкреатических протоков. Некоторые врожденные нарушения также могут быть идентифицированы с помощью ретроградной холангиопанкреатографии, например, наследственные проблемы с поджелудочной железой.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: описание

Эндоскопическая холангиопанкреатография выполняется либо с применением седативных препаратов, либо под общей анестезией. Врач после этого обрабатывает заднюю часть горла пациента местным анестетиком. Эндоскоп (тонкая, полая трубка, связанная со смотровым экраном) вставляется в рот. Трубка проходит через пищевод и желудок до двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки). В этот момент через другую небольшую трубку вводится контрастное вещество. Термин «ретроградный» в названии процедуры относится к обратному направлению красителя.

Далее делается серия рентгеновских лучей. Если рентген показывает, что проблема существует, холангиопанкреатография может быть использована в качестве терапевтического средства. Специальные инструменты могут быть вставлены в эндоскоп, чтобы удалить камни в желчном пузыре, взять образцы ткани для дальнейшего изучения (например, в случае подозрении на рак), или может быть помещена специальная трубка-стент в канал, чтобы уменьшить преграду.

Ретроградная холангиопанкреатография: диагноз и подготовка

Эндоскопическая холангиопанкреатография, как правило, не выполняется, если другие менее инвазивные диагностические тесты не были использованы для определения причины симптомов у пациента. Такие тесты включают в себя: полную историю болезни и физическое обследование, анализы крови (некоторые заболевания могут быть диагностированы по ненормальным уровням компонентов крови), ультразвуковое исследование (процедура, которая использует высокочастотные звуковые волны для визуализации структур в человеческом теле), компьютерная томография (КТ) (устройство формирования изображения, которое применяет рентгеновские лучи для получения двумерных сечений на экране).

Перед проведением процедуры, пациенту предписывается воздерживаться от еды или питья в течение по крайней мере шести часов, чтобы гарантировать, что желудок и верхняя часть кишечника пусты. Врачу также должен быть предоставлен полный список всех принимаемых пациентом лекарственных средств, и альтернативных лекарств или препаратов. Пациент должен также уведомить врача, если он имеет аллергию на йод.

Эндоскопическая холангиопанкреатография: уход за выздоравливающим

После процедуры пациент остается в больнице или амбулаторном учреждении, пока действуют седативные препараты. Более длительное пребывание может быть оправдано, если пациент испытывает осложнения или были выполнены другие процедуры.

Риски ретроградной холангиопанкреатографии

Осложнения, которые были зарегистрированы при процедуре, включают панкреатит, холангит (воспаление желчных протоков), холецистит (воспаление желчного пузыря), травмы двенадцатиперстной кишки, боль, кровотечение, инфекции и образование тромбов. Факторы, которые повышают риск возникновения осложнений, включают в себя повреждения печени, нарушения свертываемости крови и некоторые другие моменты.

Нормальные результаты

После процедуры у пациента поджелудочная железа и желчные протоки должны быть свободны от камней и не проявлять стриктур, признаков инфекции или воспаления.

Заболеваемость и смертность

Общая частота осложнений, связанный с ретроградной холангиопанкреатографией составляет около 11%. Панкреатит может быть у 7% пациентов. Холангит и холецистит встречаются менее чем у 1% больных. Инфекции, травмы, образование сгустков крови происходят менее чем у 1% больных. Уровень смертности холангиопанкреатографии составляет около 0,1%.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: альтернативы

Несмотря на то, что существуют менее инвазивные методы (например, компьютерная томография и ультразвуковое исследование) для диагностики желудочно-кишечных заболеваний, эти исследования часто не достаточно точны, чтобы обеспечить диагноз определенных условий. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография является альтернативой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, первая может быть рекомендована, если нет возможности провести вторую процедуру.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография представляет собой также разновидность неинвазивного обследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Недостатком этой процедуры, однако, является то, что в отличие от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, она не может быть использована для терапевтических процедур, а также получения изображений.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.