Пилоростеноз: диагностика, лечение, симптомы, причины

Пилоростеноз – сужение выходного отверстия желудка (привратника). Узкий привратник препятствует прохождению пищи в 12-перстную кишку, задерживает ее в желудке, и вызывает обильную рвоту. Выраженный стеноз привратника является препятствием даже для жидкостей, что очень опасно в связи с увеличением истощения и обезвоживания.

Пилоростеноз может происходить в результате вторичных повреждений, но может быть врожденным, в этом случае некоторые его симптомы проявляются в детстве, и встречается у девочек реже примерно в четыре раза, чем у мальчиков. Существует наследственная зависимость: наличие стеноза привратника у одного из родителей увеличивает риск появления заболевания у детей в десять раз.

Приобретенный стеноз привратника развивается в основном в результате длительного курса лечения двенадцатиперстной кишки, хронической язвы или опухоли желудка, химических ожогов желудочно-кишечного тракта.

Причины пилоростеноза

Врожденный стеноз привратника развивается до рождения (в начале третьего месяца беременности), стенки постепенно теряют эластичность, сужается просвет, в результате дистрофических изменений могут возникать даже язвы. Стеноз привратника сопровождается не только гипертрофией ткани, но и иннервационными нарушениями. Почему в стенках желудка происходят такие изменения – пока достоверно не установлено, но многие исследователи связывают это с внутриутробной инфекцией. Отсутствие надлежащего лечения стеноза привратника приводит к серьезным нарушениям обмена веществ, что может вызвать обезвоживание, а в тяжелых случаях привести к смерти.

Пилоростеноз у взрослых – всегда осложнение другого заболевания. Например, долгосрочная хроническая язва неизбежно приводит к воспалению и склеротическим изменениям в окружающей ткани.

Прямое повреждение слизистой оболочки и мышечных слоев может происходить, когда кислота и щелочь в результате ожогов вызывают образование рубцовой ткани, в результате чего также развивается стеноз привратника.

Задержка пищи приводит к постепенному растяжению желудка, увеличивая его размер, уменьшению сократительной силы мышечного слоя. Это способствует дальнейшему застою пищи и ее распаду. Без лечения стеноз привратника может привести к серьезным последствиям.

Признаки и симптомы пилоростеноз

Врожденный стеноз привратника проявляется с первых недель жизни без каких-либо особых симптомов, ребенок выглядит сильным и здоровым, хорошо питается, что объясняется гораздо меньшими порциями пищи, которая съедается в течение первой недели после рождения. Позже появляется рвота, которая не вызывает особого беспокойства у родителей. Вскоре пилоростеноз вступает в фазу очевидных симптомов, среди которых частая рвота. Аппетит ребенка не нарушается и даже возрастает, поскольку он не получает достаточно пищи.

Пилоростеноз у детей раннего возраста быстро приводит к тому, что ребенок перестает прибавлять в весе, и начинает его терять. Ребенок реже мочится.

Ранний стеноз привратника у детей происходит с повышенной желудочной перистальтикой, что заметно невооруженным глазом в верхней части живота. Пилоростеноз приводит к обезвоживанию организма, ребенок становится вялым, малоподвижным, кожа приобретает сероватый оттенок, часто с мраморным рисунком, снижение эластичности кожи может быть настолько серьезными, что у ребенка появляются морщины на лбу. Могут развиться желудочное кровотечение и аспирационная пневмония.

Пилоростеноз у взрослых сопровождается потерей веса, неприятным запахом изо рта, рвотой, слабостью. Обязательный признак заболевания – постепенная потеря веса. Обезвоживание вызывает сухость и шелушение кожи. Так как стеноз привратника у взрослых – осложнение другого заболевания, то симптомы в каждом случае различны.

Врожденный стеноз привратника делится на легкую, умеренную и тяжелую формы, главным критерием оценки здесь является потеря веса. Легкая форма обеспечивает ежедневную потерю веса ребенка менее одного процента. При умеренном пилоростенозе эта цифра возрастает до трех процентов. Пилоростеноз в тяжелой форме характеризуется снижением веса на четыре процента и более.

Диагностирование стеноза привратника

Пилоростеноз с точки зрения диагностики является трудным заболеванием, потому что имеет много особенностей. Жалобы, характерные для взрослых пациентов – тошнота, рвота, чувство тяжести в верхней части брюшной полости, потеря веса. Исследования показывают признаки обезвоживания: сухой язык имеет серый налет, кожа сухая, дряблая. Интенсивные перистальтические волны могут быть видимы даже через брюшную стенку.

Эндоскопическое исследование позволяет визуально подтвердить наличие сужения и плотной рубцовой деформации стенок, указывая на стеноз привратника. При рентгеновском исследовании выявляется значительное расширение желудка.

Пилоростеноз часто бывает трудно отличить от пилороспазма, который проявляется в сходных симптомах. Если имеются сомнения, пациенту назначается короткий курс спазмолитической терапии.

Пилоростеноз у младенцев может быть обнаружен с помощью пальпации. К дополнительным методам диагностики относится ультразвуковое исследование и рентген с использованием контрастного вещества.

Лечение пилоростеноза

Пилоростеноз лечится в основном хирургическим методом, тип операции выбирается в зависимости от нескольких факторов: общего состояния пациента, степени дегидратации тканей, лабораторных показателей, наличия индивидуальных особенностей.

После операции больные проходят курс восстановления, дети в дальнейшем развиваются должным образом, не испытывая никаких проблем с желудочно-кишечным трактом. После операции могут быть случаи рвоты, но такое бывает достаточно редко. Дистанционный мониторинг прооперированных детей показывает их стабильное и полное выздоровление в дальнейшем.

При задержке диагностики и отсроченном лечении пилоростеноз может привести к летальному исходу из-за массивного обезвоживания и из-за осложнений. Раннее обнаружение заболевания, с последующим хирургическим восстановлением, дает благоприятный исход в большинстве случаев.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про пилоростеноз, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.