Ревматоидный артрит и беременность

Женский организм претерпевает много изменений во время беременности - и это не удивительно, поскольку беременность влияет на иммунную систему и, следовательно, также может повлиять на Ваш ревматоидный артрит, считающийся аутоиммунным заболеванием, как и ревматоидный артрит на беременность. В этой статье мы рассмотрим связь между беременностью и ревматоидным артритом.

Как влияет беременность на ревматоидный артрит

К счастью, до 70% пациенток увидят  улучшение симптомов ревматоидного артрита в начале второго триместра беременности даже без приема лекарств. Тем не менее, многие женщины будут испытывать вспышки ревматоидного артрита в течение 3 месяцев с момента родов.

Как влияет ревматоидный артрит на беременность

Сам ревматоидный артрит не влияет на способность забеременеть, хотя некоторые из препаратов, используемых для лечения заболевания, способны это сделать. Кроме того, ревматоидный артрит не увеличивает риски для плода, хотя некоторые дети матерей с ревматоидным артритом  могут иметь более низкий вес при рождении.

Как контролировать симптомы ревматоидного артрита во время беременности

Поскольку некоторые лекарства для лечения ревматоидного артрита требуется прекратить принимать во время беременности, идеальный вариант это облегчить симптомы ревматоидного артрита еще до зачатия.

Вспышки артрита во время беременности, при необходимости, "гасятся" без особых проблем,  но симптомы у большинства женщин демонстрируют значительное улучшение во втором триместре.

Что делать после родов для контроля ревматоидного артрита

Поскольку большинство пациенток испытывают вспышки ревматоидного артрита в течение 3 месяцев с момента родов, многие из них снова начинают пить привычные лекарства. Имейте в виду, что многие препараты от ревматоидного артрита начинают работать только  через несколько недель.

Некоторые лекарства не безопасны для использования во время кормления грудью; Вы должны будете проконсультироваться с ревматологом, чтобы найти безопасные альтернативы, если вы планируете грудное вскармливание.

Какие лекарства от ревматоидного артрита безопасны в во время беременности

Помните: выбор препаратов от ревматоидного артрита во время беременности должен быть основан на соблюдении баланса между риском побочных эффектов для для вас и вашего ребенка и риском отсутствия лечения ревматоидного артрита.

Всегда обсуждайте варианты лечения с вашим ревматологом.

Следующие препараты от ревматоидного артрита, как правило, считаются безопасными во время беременности:

• Глюкокортикоиды 10 -20 мг в день могут быть использованы, но с осторожностью. Имеют риск таких заболеваний как заячья губа, преждевременный разрыв мембраны, гестационный диабет, гипертония. Стероиды различаются по своей способности проникать через плаценту,  преднизолон безопаснее в этом отношении. Низкие уровни глюкокортикоидов можно найти в грудном молоке.
• НПВП или противовоспалительные (ибупрофен / адвил, напроксен / и т.д.) являются безопасными для использования во время беременности и не вызывают развития каких-либо пороков до 32 недель беременности. После 32 недель НПВП способны вызвать преждевременное закрытие артериального протока.
• НПВП могут снизить способность к зачатию и должны быть прекращены, если Вы и ваш партнер испытываете трудности с зачатием.
• Инъекции растворимых солей золота могут повлиять на ваши почки, поэтому во время беременности вам потребуется постоянный  мониторинг крови. 
• Гидроксихлорохин считается относительно безопасным препаратом во время беременности. Хотя теоретически существует риск для развития глазных патологий глаза, в широких исследованиях это не подтверждено. Гидроксихлорохин проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.
• Сульфасалазин в принципе безопасен для использования во время беременности и кормления грудью. Тем не менее, существует небольшой риск дефекта нервной трубки и сердечно-сосудистых проблем у плода. Сульфасалазин может привести к проблемам репродуктивной системы у мальчиков. 

Следующие препараты от ревматоидного артрита считаются небезопасными во время беременности и кормления грудью, их прием должен быть прекращен по крайней мере за 3 месяца до зачатия:

• Метотрексат
• Мофетил

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• Циклофосфамид
• Лефлуномид - прекратить прием за 2 года до зачатия. Назначаются специальные препараты для вымывания лефлуномида, чтобы полностью вывести его из организма. 

Несколько небольших исследований утверждают, что биопрепараты против артрита безопасны во время беременности, но это еще только теория.

Как правильно планировать беременность, если у Вас ревматоидный артрит

Если у Вас ревматоидный артрит и Вы планируете беременность, всегда будет правильным проконсультироваться и обсудить план лечения с ревматологом ПЕРЕД зачатием.

Перед тем как забеременеть, получите консультацию у врача о  витаминах и добавках фолиевой кислоты, которые могут помочь снизить риск некоторых врожденных дефектов. Врач также может рекомендовать добавки кальция и витамина D, но, вероятнее всего, посоветует избегать каких-либо безрецептурных травяных средств. 

Перед зачатием очень важно поговорить с  врачом о лекарствах, что Вы принимаете. Некоторые из них могут повлиять на еще не родившегося ребенка уже на самых ранних сроках беременности и потому, что эффекты некоторых лекарств способны влиять на организм в течение определенного периода времени после прекращения приема, в идеале, вы должны перейти на менее рискованные препараты - по крайней мере на несколько месяцев, прежде чем пытаться забеременеть.

Первый триместр беременности и ревматоидный артрит

Если вы неожиданно для себя забеременели и не говорили с врачом о лекарствах - сейчас самое время. Некоторые препараты, такие как Лефлуномид, Метотрексат и Циклофосфамид способны вызвать врожденные дефекты. Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, ваш врач может позволить вам продолжать использовать их - по крайней мере некоторое время. Наибольший риск этих препаратов наступает позже во время беременности, когда они могут помешать родам, повлиять на производство амниотической жидкости или вызвать чрезмерное кровотечение во время родов. Если вам нужны лекарства, чтобы держать болезнь под контролем, врач может назначить кортикостероиды, таких как преднизолон, что снижает воспаление при артрите, но почти не проходит через плаценту.

Одним из первых симптомов беременности для любой женщины является усталость. Для женщин, которые уже испытывают усталость при ревматоидном артрите, усталость может ухудшиться. Однако, беременность должна оказывать мало влияния на артрит в течение этого триместра; не должен и артрит оказывать никакого эффекта на беременность. Если у вас относительно легкое заболевание в течение первого триместра, есть и хорошие новости: ревматоидный артрит, вероятно, останется мягким во время всей беременности. Если болезнь активна в течение первого триместра, есть хороший шанс, что она улучшится чуть позже в ходе беременности.

Второй триместр беременности и ревматоидный артрит

Около 70 процентов женщин с опытом ревматоидного артрита демонстрируют улучшение симптомов, начиная со второго триместра, которое может длиться и в течение приблизительно первых шести недель после родов. Также проходит чувство усталости.

Есть ряд теорий, почему симптомы заболевания улучшаются, в том числе ситуация связана с повышением уровня противовоспалительных цитокинов и гормональных изменений, которые происходят во время беременности. Исследователи продолжают изучать феномен. 

Третий триместр беременности и ревматоидный артрит

Если болезнь протекает в мягкой форме в первом триместре, улучшается во втором триместре, то, скорее всего, останется мягким и в третьем триместре. Тем не менее, усталость может усилиться ближе к родам, когда Вы набираете вес.

Роды и ревматоидный артрит

Наличие ревматоидного артрита может незначительно увеличить риск преждевременных родов, но не увеличивает риск рождения ребенка с низким весом.
Женщины с ревматоидным артритом с большей вероятностью рожают путем кесарева сечения. Любая форма артрита, которая затрагивает бедра может затруднить вагинальные роды. Самая большая проблема в том, что необходимо достаточно широко раздвигать ноги, по этой причине женщине с артритом скорее всего будет предложено кесарево сечение - даже если болезнь является "спящая", а беременность протекает без осложнений.

Любые роды могут быть связаны с инфекцией. Если Вы принимаете лекарства, которые подавляют иммунную систему, инфекция более вероятна. Большинство инфекций могут быть устранены достаточно легко и быстро с помощью антибиотиков.

После родов важно снова обсудить выбор лекарств с врачом, особенно если вы планируете кормить грудью. Некоторые лекарства - в том числе Метотрексат и Лефлуномид,  не следует принимать во время кормления грудью из-за их потенциального воздействия на ребенка. Другие - в том числе Преднизолон, некоторые НПВП и Гидроксихлорохином - вероятно безопасны и могут приниматься по назначению лечащего врача.

Автор статьи: Марк Клинцевич, "Портал Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про беременность при ревматоидном артрите предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.