Торакальная хирургия: цели и описание процедуры

13.11.2016 21:37
Торакальная хирургия

К торакальной хирургии относится любая операция в районе грудной клетки. Целью торакальной хирургии является лечение пораженных или поврежденных органов в области грудной клетки, включая пищевод, трахею, плевру, средостению, грудную стенку, диафрагму, сердце и легкие.

Общая торакальная хирургия специализируется на заболеваниях легких и пищевода, также охватывая несчастные случаи и травмы грудной клетки, расстройства пищевода (рак пищевода), рак легких, трансплантацию легких и хирургию при эмфиземе.

Описание торакальной хирургии

Наиболее распространенные заболевания, требующие торакальной хирургии включают рак легких, травмы груди, рак пищевода, эмфизему и трансплантацию легких.

Рак легких

Торакальная хирургияРак легких является одной из наиболее значимых проблем в области общественного здравоохранения​во всем мире. Рак легких является ведущей причиной смерти от рака среди женщин и второй наиболее распространенной причиной смерти от рака у мужчин.

Рак легких развивается главным образом под воздействием токсичных химических веществ. Курение сигарет является наиболее важным фактором риска, ответственным за болезнь. Другие экологические факторы, которые могут предрасполагать человека к раку легких, включают в себя такие промышленные вещества, как мышьяк, никель, хром, асбест, радон, органические химические вещества, загрязнение воздуха и радиацию.

Большинство случаев рака данного типа имеют место в правом легком, поскольку последнее содержит большинство (55%) легочной ткани. Кроме того, рак легких встречается чаще в верхних долях легких, чем в нижних. Опухоль при этом получает кровь от бронхиальной артерии (главной артерии легочной системы).

Аденокарцинома легкого является наиболее частым типом данного вида рака, и составляет 45% всех случаев заболевания. Этот тип рака может распространяться (метастазировать) быстрее, чем другой тип опухоли под названием плоскоклеточный рак (происходит примерно у 30% больных раком легких). Мелкоклеточный рак – еще один тип опухоли – составляет 20% всех случаев рака легких. Мелкоклеточный рак является очень агрессивным заболеванием, с ранним метастазированием в таких отдаленных от легких местах, как головной и костный мозг.

Большинство опухолей легких не лечатся с применением торакальной хирургии, так как пациенты обращаются за медицинской помощью позже уже в процессе болезни. Химиотерапия увеличивает шансы пациентов с ограниченным (не расширенным) заболеванием. Хирургическое вмешательство при этом может быть полезным для постановки диагноза или легочной резекции (удаление опухоли и соседних лимфатических узлов) в случае, если опухоль меньше или равна трем см, а также представлена в виде одиночного узла.

Рак легких может распространятся на другие органы через соседние лимфатические каналы. И даже если выполнена торакальная хирургия, послеоперационная химиотерапия также может быть необходима, чтобы обеспечить комплексное лечение (то есть, чтобы убить раковые клетки, которые могут распространяться через лимфатическую систему).

Травмы грудной клетки

Торакальная хирургияТравма является показанием медицинского срочного хирургического вмешательства. Смертность пациентов с травмой груди от дыхательной недостаточности составляет около 50%. Эта цифра возрастает до 75%, если симптомы включают в себя респираторный дистресс – синдром и шок. У больных с дыхательной недостаточностью требуются интубация трахеи и механические устройства для поддержки искусственной вентиляции легких. Агрессивные торакальные хирургические процедуры необходимы в чрезвычайных ситуациях.

Травмы, требующие срочной торакальной хирургии могут включать: гемоторакс, повреждение пищевода, травмы клапанов сердца, повреждения кровеносных сосудов в сердце или дефект грудной стенки.

Рак пищевода

Торакальная хирургияЧисло случаев рака пищевода неизменно растет и причины этого заболевания точно не известны. Типы опухолей включают лимфомы, эпителиальные опухоли, метастатические опухоли и саркомы. Хроническое раздражение пищевода от широкого спектра химических веществ может быть частично ответственно в развитии рака пищевода.

Затрудненное глотание (дисфагия) является кардинальным симптомом рака пищевода. Рентгенография, эндоскопия, компьютерная томография и ультразвуковое исследование являются частью комплексной диагностической оценки. Стандартная операция для пациентов с резектабельной карциномой пищевода включает в себя удаление опухоли из пищевода, удаление части желудка и лимфатических узлов (в пределах раковой области).

Курение и употребление алкоголя способствуют развитию плоскоклеточной карциномы. Аденокарцинома может развиться из-за непрерывного кислотного рефлюкса (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Более чем у 90% пациентов с плоскоклеточным раком развиваются опухоли в верхнем и среднем грудном отделе пищевода.

Эмфизема

Торакальная хирургияТоракальная хирургия для пациентов с эмфиземой призвана помочь людям с затруднением дыхания, связанным с заболеванием. Одышка является результатом структурных и функциональных легочных аномалий, связанных с эмфиземой.


Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Пациенты обычно помещаются в отделение интенсивной терапии в течение одного дня операции. Физическая терапия и реабилитация показаны вскоре после операции, пациент выписывается, когда считается клинически стабильным.

Трансплантация легких

Существуют различные виды трансплантаций легких:

  • односторонняя (одно легкое; наиболее распространенный тип);
  • двусторонняя (оба легких);
  • сердце – легкие;
  • и некоторые другие.

Торакальная хирургияУспешный результат зависит от общего состояния здоровья пациента. Больные с симптоматическим остеопорозом (тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата) часто не могут иметь благоприятные результаты.

Острый отказ является общим в течение первых недель после трансплантации легких. Острое отторжение лечится стероидами, и это эффективно в 80% случаев. Хроническое отторжение является наиболее распространенной проблемой, и лечится с трудом. Целью иммуносупрессивной терапии является предотвращение иммунной реакции хозяина на генетически чужеродный орган.

Диагноз и подготовка

Хирург может использовать два общих подхода: инцизионную стернотомию (разрез через и вниз грудины) или через боковую сторону грудной клетки (торакотомия). Для визуализации процесса возможно использование медиастиноскопа или бронхоскопа.

Торакальная хирургияПредоперационная оценка для большинства пациентов (за исключением экстренных случаев) включает в себя тесты сердца, анализ химического состава крови и медицинский осмотр. Как и при большинстве оперативных процедур, пациент не должен есть или пить за 10-12 часов до операции.

Уход за выздоравливающим

Пациенты, как правило, испытывают сильную боль после операции, и им необходимы соответствующие лекарства. В неосложненных случаях катетеры обычно удаляются в течение 24-48 часов.

Риски торакальной хирургии

Риски торакальной хирургии включают кровоизлияние, инфаркт миокарда, инсульт, травму нерва, эмболию (сгусток крови или пузырек воздуха в артерии) и инфекции. Общий коллапс легких может происходить при накоплении жидкости или воздуха в грудной клетке.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про торакальную хирургию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Метки: 
Медицинские процедуры: 
Материалы по теме

Лазерная хирургия использует лазерный источник света (лазерный луч) для удаления больных тканей или лечения кровеносных сосудов. В качестве альтернативы, лазер используется в...

Офтальмологическая хирургия – это хирургическая процедура, которая проводится на любой части глаза.

Микрохирургия глаза выполняется для устранения дефектов сетчатки...

Трансуретральная резекция предстательной железы – это хирургическая процедура, посредством которой части предстательной железы удаляются через уретру. Операция проводится в...

Лимфаденэктомия, также называемая лимфодиссекцией, — это хирургическая процедура, во время которой лимфатические железы удаляются и проводится их исследование...

Панкреатэктомия – это хирургическое удаление поджелудочной железы. Панкреатэктомия может быть полной, и в этом случае удаляется весь орган, как правило, вместе с селезенкой,...

Комментировать

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.