Аппендэктомия

Аппендэктомия – это операция по хирургическому удалению аппендикса, который представляет собой червеобразный полый мешочек, прикрепленный к слепой кишке в начале толстой кишки.

Цель аппендэктомии

Операция аппендэктомии выполняется для удаления воспаленного и инфицированного аппендицита.

Аппендэктомия: описание

После того, как пациенту сделан наркоз, хирург может удалить орган либо с помощью традиционной процедуры открытого типа, либо с помощью лапароскопии.

Традиционная открытая аппендэктомия

В случае с традиционной операцией по удалению аппендикса хирург использует открытый подход, он делает надрез в нижней правой части живота. Хирург затем идентифицирует все органы в брюшной полости и исследует их на другие заболевания или отклонения. Врач отделяет орган от всех окружающих тканей и слепой кишки, а затем удаляет его. Место, где ранее находился аппендикс и слепая кишка, закрывается. Мышечные слои, а затем кожа сшиваются вместе.

Лапароскопическая аппендэктомия

Когда хирург выполняет лапароскопическую аппендэктомию, он делает четыре надреза, каждый приблизительно 2,5 см в длину. Один надрез делается рядом с пупком, второй – между пупком и лобком. Два других надреза имеют меньшие размеры и находятся на правой стороне нижней части живота. Хирург вводит камеру и специальные инструменты через эти разрезы. С помощью оборудования хирург визуально осматривает органы брюшной полости и идентифицирует аппендикс, который затем освобождается от тканей и удаляется через один из разрезов. Инструменты также удаляются, после чего все надрезы должны быть закрыты.

Традиционная и лапароскопическая  аппендэктомия: сравнение

Исследования и мнения по поводу относительных преимуществ и недостатков каждого метода разделены. Опытный хирург может выполнить любую из этих процедур менее чем за один час. Однако, лапароскопическая аппендэктомия (LA) всегда занимает больше времени, чем традиционная аппендэктомия (TA). Увеличенное время в случае с LA увеличивает риск возникновения осложнений. Так как LA требует специального оборудования, плата за ее использование увеличивают расходы больницы.

С другой стороны, обе операции имеют схожие потребности в лекарствах от боли, сопоставимые диеты, и эквивалентное количество времени пребывания в больнице после аппендэктомии. LA более подходит женщинам, у которых диагноз воспаления аппендицита является трудной задачей, а гинекологические заболевания (такие, как эндометриоз, воспалительные заболевания органов таза, проблемы с кистой яичников) могут быть источником боли похожей на боли при заболевании аппендицита. В конечном счете большинство хирургов выбирают TA или LA исходя из индивидуальных потребностей и обстоятельств пациента.

Аппендэктомия: подготовка к операции

После того, как диагноз подтвержден и врачами принято решение удалить аппендикс, пациент проходит стандартную подготовку к операции. Как правило, это занимает немного времени и включает в себя оформление необходимых документов, оценку анестезиолога, перемещение пациента в рабочую зону. Иногда возможна задержка до нескольких часов, если пациенту необходимо дать антибиотики.

Мероприятия после аппендэктомии

Восстановление после аппендэктомии похоже на восстановление после других операций. Пациенту разрешается есть, когда желудок и кишечник начинают функционировать. Обычно первое блюдо представляет собой диетический бульон или сок. Если пациент нормально переносит такую еду, со следующего приема пищи он, как правило, возвращается к обычной диете. Пациент может ходить и вернуться к нормальной физической активности, что рекомендуется как можно скорее.

Риски и осложнения аппендэктомии

Определенные риски и осложнения аппендэктомии могут иметь место (как и при любой другой операции), так как она проводится под общим наркозом и на открытой брюшной полости. Пневмония и коллапс малых дыхательных путей (ателектаз) – наиболее частые осложнения аппендэктомии. У курильщиков более высокий риск развития этих осложнений. Реже могут иметь место тромбофлебит или воспаление вен, а также кровотечение, при этом зачастую требуется переливание крови.

Спайки (аномальные соединения органов брюшной полости тонкой фиброзной ткани) также являются известным осложнением любой операции на брюшной полости, в том числе и процедуры по удалению аппендицита. Спайки могут привести к непроходимости кишечника.

Грыжа является потенциальным осложнением любого хирургического разреза на животе. Тем не менее, грыжа редко наблюдаются после удаления аппендицита.

Общая частота осложнений аппендэктомии зависит от состояния органа в то время, когда он удаляется. Если нет прорыва, частота осложнений составляет лишь около 3%. Тем не менее, если аппендикс имеет разрыв, частота осложнений возрастает почти до 59%. Раневые инфекции являются более распространенными осложнениями, если аппендицит был тяжелым или орган разорван. Абсцесс может также формироваться в брюшной полости как осложнение аппендицита.

Иногда аппендикс разрывается до его удаления, и его содержимое попадает в брюшную полость. В этом случае происходит перитонит или генерализованная инфекция в брюшной полости. Лечение перитонита в результате разрыва аппендикса включает в себя удаление остаточных материалов органа, введение дренажей (резиновые трубки) и антибиотиков. Формирование свищей (ненормальная связь между слепой кишки и кожей) встречается достаточно редко.

Осложнения, связанные с недиагностированным заболеванием или отсроченной диагностикой аппендицита, очень значительны. Это вынуждает хирургов выполнять операцию сразу же при подозрении на аппендицит.

Аппендэктомия: нормальные результаты

Большинство пациентов чувствуют себя лучше сразу после операции. Многие из них выписываются из больницы в течение 24 часов после удаления аппендицита. Другим может потребоваться более длительное пребывание в больнице, но как правило не более трех-пяти дней. Почти все пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение трех недель.

Заболеваемость и смертность при аппендиците

Уровень смертности от аппендицита резко уменьшился с течением времени. В настоящее время уровень смертности оценивается от одного до двух на 1 миллион пациентов с аппендицитом. Летальный исход, как правило, наступает из-за перитонита, абсцессов брюшной полости внутри или тяжелой инфекции после разрыва органа.

Операция аппендэктомия: альтернативы

Аппендэктомия не имеет альтернатив из-за серьезных последствий не удаления воспаленного аппендикса, разорванного аппендикса и перитонита.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про аппендэктомию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.