Трансуретральная резекция предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы – это хирургическая процедура, посредством которой части предстательной железы удаляются через уретру. Операция проводится в больнице опытным урологическим хирургам, специализирующимся на нарушениях предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия простаты

Простата – это железа, которая является частью мужской репродуктивной системы. Она состоит из трех долей и окружает шейку мочевого пузыря и уретру. Простата весит около 28 г и имеет форму ореха. Простата секретирует простатспецифический антиген и слабощелочную жидкость, которая образует часть семенной жидкости (спермы).

Обычное расстройство предстательной железы называется доброкачественной гиперплазией простаты, или доброкачественным увеличением предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия простаты обусловлена гормональными изменениями предстательной железы и характеризуется увеличением роста железы в результате увеличения количества ее составляющих клеток. Доброкачественное гиперплазия простаты может повысить уровень простатспецифического антигена в два-три раза. Мужчины с повышенным уровнем простатспецифического антигена имеют более высокий шанс развития рака предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия простаты обычно влияет на самую внутреннюю часть предстательной железы, и увеличение часто приводит к постепенному сжатию уретры в точке, где она проходит через простату. Сжатие иногда вызывает такую проблему, как затруднение мочеиспускания. Доброкачественная гиперплазия простаты может прогрессировать до точки создания плотной капсулы, которая блокирует поток мочи из мочевого пузыря, что приводит к невозможности полностью его опорожнить. В конечном счете это может привести к повреждениям мочевого пузыря и почек.

Описание трансуретральной резекции простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы – это наиболее распространенная процедура лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и наиболее распространенная операция, выполняемая для данного состояния. Термин «трансуретральный» подразумевает выполнение процедуры через уретру. «Резекция» относится к хирургическому удалению.

Болезнь простаты обычно возникает у мужчин старше 40 лет. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в конечном итоге развивается примерно у 80% всех мужчин. Рак предстательной железы встречается у каждого десятого пожилого мужчины.

Трансуретральная резекция предстательной железы – это тип трансуретральной хирургии, которая не предполагает внешнего разреза. Хирург достигает предстательной железы через уретру. В дополнение к трансуретральной резекции обычно выполняются два других типа трансуретральной хирургии – это трансуретральный разрез предстательной железы и трансуретральный лазерный разрез предстательной железы. В процедуре трансуретрального разреза предстательной железы расширяется уретра, в лазерной процедуре луч, направленный через уретру, расплавляет ткань.

Фактическое выполнение процедуры трансуретральной резекции предстательной железы не имеет особых сложностей и проводится под общей или местной анестезией. После введения хирург сначала исследует пациента цистоскопом, затем хирург вставляет устройство в уретру через отверстие пениса и удаляет избыточный материал капсулы, который ограничивает поток мочи. Плотность нормальной простаты отличается от плотности ограничивающей капсулы, что делает относительно легким для хирурга определение, сколько нужно удалить. После извлечения материала капсулы хирург вводит катетер в мочевой пузырь через уретру для последующего удаления мочи.

Симптомы и диагностика гиперплазии простаты

Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты включают:

• увеличение частоты мочеиспускания и необходимость мочеиспускания в течение ночи,
• затруднение в начале мочеиспускания,
• медленный, прерывистый поток мочи при ее испускании,
• внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию,
• ощущение, что мочевой пузырь не полностью пуст,
• боль или жжение при мочеиспускании.

При оценке предстательной железы на доброкачественную гиперплазию врач обычно выполняет полный физический осмотр, а также выполняет следующие процедуры:

• цифровое ректальное исследование – рекомендуется ежегодно для мужчин в возрасте старше 50 лет,
• тест на специфический антиген – также рекомендуется ежегодно для мужчин в возрасте старше 50 лет.

Если результаты обоих тестов свидетельствуют о значительном расстройстве предстательной железы, врач обычно направляет пациента к урологу, специалисту в области заболеваний мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы. Уролог проводит дополнительные тесты, в том числе исследования крови и мочи, для установления диагноза.

Восстановление после операции

Начальный период восстановления после операции длится примерно одну неделю и включает в себя некоторую боль и дискомфорт от мочевого катетера. Могут иметь место спастические судороги мочевого пузыря и предстательной железы, поскольку они реагируют на хирургические изменения. После трансуретральной резекции предстательной железы обычно назначаются следующие средства:

• обезболивающие суппозитории, облегчающие боль и уменьшающие спазмы мочеточника и мочевого пузыря,
• слабительные – в результате хирургической травмы и большого количества жидкостей, которые пациент должен употреблять после операции такие препараты необходимы, чтобы способствовать нормальной работе кишечника,
• препараты, контролирующие непроизвольные сокращения мочевого пузыря,
• антибиотики для предотвращения инфекции мочевых путей,
• препараты для симптоматического облегчения боли, жжения и других видов дискомфорта мочевых путей.

После выписки из больницы пациентам рекомендуется:

• воздерживаться от употребления алкогольных напитков,
• избегать сексуальной активности в течение нескольких недель,
• избегать вождения автомобиля в течение недели или более,
• избегать активной физической деятельности,
• воздерживаться от подъема тяжестей или выполнения нагружающих организм упражнений,
• контролировать температуру тела и при ее повышении обратиться к врачу,
• практиковать гигиену тела, особенно рук и пениса,
• пить больше жидкостей.

Риски и осложнения

Серьезные осложнения встречаются у пациентов с операцией на предстательной железе сегодня встречаются не так часто. Щадящие хирургические процедуры помогают предотвратить постоянное повреждение нервов, контролирующих эрекцию. Однако есть риски, связанные с операцией на простате. Во-первых, это возможное развитие недержания, невозможность контролировать мочеиспускание. Нормальное мочеиспускание обычно возвращается в течение нескольких недель или месяцев после операции, но некоторые пациенты зарабатывают хроническое недержание мочи. Существует также риск импотенции, невозможности достижения эрекции полового члена. В прочем эффект связан со многими факторами, такими как общее состояние здоровья и возраст. Другие риски, связанные с процедурой, включают в себя: кровопотерю, послеоперационные инфекции мочевых путей, неудовлетворительный долгосрочный результат.

Синдром ТУРП воздействует на 2-6% пациентов. Симптомы могут включать временную слепоту, токсический шок, внутренние кровоизлияния, в очень редких случаях может привести к судорогам, коме и даже смерти.

Нормальные послеоперационные симптомы включают в себя:

• снижение частоты мочеиспускания,
• легкое жжение при мочеиспускании,
• уменьшение количества сперма при эякуляции,
• проблемы с контролем мочевого пузыря,
• усталость.

Для устранения этих симптомов пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, принимать назначенные врачом лекарства, больше отдыхать.

Альтернативные процедуры

Обычные хирургические альтернативные процедуры для пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы:

Интерстициальная лазерная коагуляция. В этой процедуре лазерный луч нагревает и разрушает лишнюю ткань капсулы предстательной железы.

TUNA. Использует радиоволны для нагрева и разрушения увеличенной простаты, но менее эффективен для уменьшения симптомов и увеличения потока мочи.

Трансуретральная электропаринизация. Эта процедура представляет собой модифицированную версию трансуретральной резекции предстательной железы и использует устройство, которое производит электронные волны для испарения увеличенной простаты.

Фотоселективное испарение предстательной железы. Эта процедура использует мощный лазерный луч для испарения ткани.

Трансуретральный разрез предстательной железы. В этой процедуре небольшой разрез делается в мочевом пузыре, а затем еще несколько в мышце сфинктера.

Трансуретральная микроволновая термотерапия. Использует микроволновую тепловую энергию для сокращения увеличенной простаты с помощью зонда, вставленного в пенис. Эта амбулаторная процедура занимает около часа. Пациент может вернуться домой в тот же день и возобновить нормальную деятельность в течение одного-двух дней.

Индуцированная термотерапия. Процедура обычно выполняется с использованием местного анестетика для обезболивания пениса и очень хорошо переносится пациентами.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про трансуретральную резекцию предстательной железы, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.