Нейрохирургия: описание, состояния

Нейрохирургия является специализированной областью хирургии для лечения заболеваний или состояний центральной нервной системы (ЦНС) и позвоночника. Нейрохирургия является одной из самых сложных хирургических специальностей и включает в себя передовые хирургические технологии, методы визуализации и исследования в области молекулярной нейрохирургии и генной терапии.

Существует несколько основных категорий, которые связаны с нейрохирургией:

• цереброваскулярные заболевания (кровоизлияние и аневризмы);
• травматические черепно-мозговые травмы (травматические повреждения в результате несчастного случая);
• дегенеративные заболевания позвоночника;
• опухоли в ЦНС;
• функциональная нейрохирургия;
• хирургия врожденных аномалий;
• нейрохирургия центральной нервной системы.

Цереброваскулярные заболевания, которые обычно требуют хирургического вмешательства, включают в себя спонтанное внутричерепное кровоизлияние, спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, спонтанное внутримозговое кровоизлияние, церебральные аневризмы, гипертонический внутримозговое кровоизлияние и пороки развития.

Нейрохирургия: кровоизлияние в мозг

Спонтанное внутричерепное кровоизлияние (кровоизлияние в мозг) является состоянием, которое характеризуется кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт), что приводит к внезапному возникновению ухудшению неврологических симптомов (которые включают очаговые неврологические условия и потерю сознания). Есть два типа внутричерепного кровоизлияния – субарахноидальное кровоизлияние и внутримозговые гематомы.

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние определяется как наличие крови (не вызвано травмой) в субарахноидальном пространстве. Количество крови в субарахноидальном пространстве может быть фокальным (небольшой площади) и диффузным. Субарахноидальное кровоизлияние встречается у людей всех возрастов, но чаще в возрасте 40-50 лет. Приблизительно 60% больных составляют женщины.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния характеризуются внезапным появлением сильной головной боли, которая ухудшается с течением времени, и включают в себя тошноту, потерю сознания и рвоту. В зависимости от степени кровотечения, симптомы субарахноидального кровоизлияния также может включать в себя визуальную чувствительность к свету (светобоязнь), ригидность затылочных мышц, а также незначительное повышение температуры. Симптомы разрыва аневризмы встречаются у 40% больных, и, как правило, из-за незначительного субарахноидального кровоизлияния. Эти симптомы могут также включать в себя головную боль или головокружение, но, как правило, остаются незамеченными.

Примерно 30% субарахноидальных кровоизлияний происходят во время сна. Курение является основным фактором в увеличении риска субарахноидального кровоизлияния. После субарахноидального кровоизлияния большинство пациентов имеют проблемы с артериальным давлением (гипертония) и изменения сердечного ритма.

Компьютерная томография является лучшим диагностическим инструментом субарахноидального кровоизлияния. Может также потребоваться образец спинномозговой жидкости. После того как аневризма была идентифицирована, пациенту назначают проведение операции. Краниотомия осуществляется с использованием микрохирургической техники.

Тяжелая черепно-мозговая травма – это травма, в результате которой пострадавший не реагирует на болевой раздражитель, он неспособен на простые действия и не может говорить. Физическое обследование и неврологическая оценка с помощью визуализации нейрохирургом головного мозга необходимы для первоначальной оценки состояния пациента. Применяется специальный катетер для контроля внутричерепного давления. Большой тромб, от 25 до 30 кубических сантиметров, считается достаточно большим, чтобы вызвать прогрессирующую черепно-мозговую травму.

Опухоли мозга

Опухоли внутри мозга (внутричерепные опухоли), как правило, бывают двух типов; первичные и вторичные. Первичные внутричерепные опухоли редко метастазируют и обычно происходят в головном мозге, мембране головного мозга или гипофизе.

Вторичные внутричерепные опухоли возникают за пределами мозга (в мозговых оболочках). Довольно часто, вторичные внутричерепные опухоли возникают в результате первичной злокачественной опухоли за пределами мозга. Опухоль в мозге клинически выражена симптомами повышенного внутричерепного давления, симптомами сдавления головного мозга (опухоль растет и сжимает часть мозга по отношению к черепу). Одной из распространенных причин повышенного внутричерепного давления является рост опухоли. Общие симптомы могут включать тошноту, рвоту, головную боль, которая усиливается утром, сонливость. Опухоли, вызывающие фокальную компрессию или раздражение головного мозга, как правило, приводят к потере неврологической функции. Эта прогрессивная потеря неврологической функции может проявляться как звон в ушах или афазия (проблемы языка).

Технические усовершенствования сделали хирургическое удаление опухолей головного мозга более эффективным и безопасным. Хирургическое лечение внутричерепных опухолей фокусируется на диагностике и уменьшении массы опухоли. В зависимости от локализации опухоли и состояния здоровья пациента, нейрохирург может выполнить биопсию или краниотомию. Исключения составляют злокачественные опухоли, которые очень чувствительны к химиотерапии или лучевой терапии. Одним из наиболее распространенных типов опухолей головного мозга является глиома, на долю которой приходится 50% всех первичных образований.

Нейрохирургия: дегенеративные заболевания позвоночника

Дегенеративные заболевания позвоночника являются общей проблемой, от 50% до 90% населения испытывали боли в спине в какой-то момент. Тем не менее, большинство этих болевых симптомов проходят сами по себе в течение нескольких недель. Боль в нижней части спины (в поясничном отделе позвоночника) является наиболее распространенной причиной обращения к врачу в данном случае.

Как известно, поясничный отдел позвоночника состоит из пяти поясничных позвонков. Поясничный отдел поддерживает вес всей колонны и, следовательно, должен выдерживать большую нагрузку. Расстройства нижней части спины являются одними из наиболее частых причин направления к нейрохирургу.

Поясничные диски  склонны к грыже и высыханию в результате тяжелой нагрузки и движения. Дегенерация дисков может изменить костные структуры таким образом, что может привести к сжатию нерва. Как правило, люди с дегенеративными нарушениями позвоночника могут испытывать боль, онемение, парестезии (покалывание), а также ограничение движения шеи (если пораженный позвонок находится в шейном отделе позвоночника).

Нейрохирургия: врожденные аномалии

Врожденные аномалии встречаются во время эмбрионального развития плода. В процессе развития человеческого эмбриона на второй неделе беременности происходят важные изменения в его росте и химии. Эти изменения способствуют развитию нервной системы, и дефекты могут возникать на разных стадиях развития. Врожденные аномалии в нашем случае могут включать энцефалоцеле, гидроцефалию и краниосиностозы.

Инфекции центральной нервной системы

Одиночные или множественные абсцессы мозга могут возникать в результате инфекций в головном мозге. Пациентам с клиническими симптомами неврологической симптоматики, судорогами, изменениями психического состояния, а также повышенным внутричерепным давлением показана компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ). Операция обычно назначается, если абсцесс не удается устранить антибиотиками, имеются признаки массового эффекта и грыжа головного мозга. Хотя и редко, может произойти спинномозговой эпидуральный абсцесс.

Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия представляет собой особый тип хирургических процедур, применяемых при расстройствах движения, эпилепсии и боли. Стереотаксическая нейрохирургия использует систему координат, которая обеспечивает точную навигацию к определенной точке или области в головном мозге. Это обычно делается путем размещения и фиксации в нужном положении рамки на коже головы (с помощью четырех резьбовых шпилек во внешнем черепе) под местной анестезией.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про нейрохирургию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.