Пересадка сердца (трансплантация сердца)

Трансплантация сердца, также называемая «пересадка сердца», является заменой больного или поврежденного органа пациента здоровым донорским.

Цель пересадки сердца

Трансплантация сердца выполняется у больных с терминальной стадией сердечной недостаточности или какой-либо другой угрожающей жизни болезни сердца. Перед тем, как врач рекомендует пересадку сердца пациенту, должны быть предприняты другие возможные способы лечения болезни. Цель трансплантации сердца заключается в сохранении жизни человека, который бы в противном случае мог умереть от сердечной недостаточности. Большинство пациентов, которые получили новое сердце, были настолько больны до трансплантации, что не могли жить нормальной жизнью. Замена больного сердца на здоровое, нормально функционирующее сердце донора часто позволяет пациенту вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Пересадка сердца: демография

Пациенты по пересадке сердца не ограничены по возрасту, полу, расе или этнической принадлежности. Первичные диагнозы взрослых пациентов, получивших новое сердце, включают болезнь коронарной артерии, кардиомиопатию, врожденные заболевания и повторную трансплантацию, связанную с отказом органа.

Взрослые с терминальной стадией сердечной недостаточности составляют 90% пациентов с пересадкой сердца. У детей – это оставшиеся 10%, при этом 50% из них – пациенты в возрасте до пяти лет.

Поскольку здоровое сердце донора является дефицитом, критерии на пересадку сердца диктуют строгие правила.

Противопоказаниями для трансплантации сердца являются:

• активная инфекция,
• легочная гипертония,
• хроническое заболевание легких с потерей более 40% от функции легких,
• неизлечимые заболевания печени или почек,
• сахарный диабет, что привело к серьезному повреждению жизненно важных органов,
• заболевания кровеносных сосудов в головном мозге, такие, как инсульт,
• серьезные заболевания артерий,
• психическое заболевание,
• алкоголизм или употребление наркотиков.

Описание операции по пересадке сердца

Потенциальные кандидаты на трансплантацию сердца должны пройти полное медицинское обследование, в том числе анализы крови, рентген, исследование сердца, легких и других органов.

Когда донорское сердце становится доступным, специалисты по пересадке принимают решение относительно того, подходит ли оно для пациента.

Общая анестезия обеспечивается анестезиологом с опытом работы с кардиологическими больными. Внутривенные антибиотики предотвратят бактериальные инфекции от ран. Далее проводится процедура – экстракорпорального кровообращения. После того, как донорское сердце прибывает в операционную комнату, больное сердце пациента удаляется.

Для трансплантации сердца область вокруг сердца обнажают через разрез грудной клетки. Кровеносные сосуды, ведущие к сердцу, зажаты, а функция сердца заменяется аппаратом искусственного кровообращения. Сердце донора помещается в грудной клетке, затем подключается левое предсердие. Последними подключают правое предсердие, аорту и легочную артерию.

Поскольку вероятность отказа нового органа является самым высоким в течение первых нескольких месяцев после трансплантации, пациенту обычно назначают комбинацию из трех или четырех иммуносупрессивных препаратов в высоких дозах в течение этого времени. После этого он должен принимать дозы иммунодепрессантов в технических дозах всю остальную часть жизни.

Уход за выздоравливающим после пересадки сердца

Сразу же после операции, пациент находится под пристальным контролем в отделении интенсивной терапии больницы в течение 24-72 часов. Большинство пациентов должны получать кислород в течение 4-24 часов после операции. Непрерывный кардиоконтроль используется для диагностики и лечения донорской функции сердца. Почечная, мозговая и легочные функции тщательно проверяются в течение этого времени.

В течение шести-восьми недель после операции по трансплантации, пациенты, как правило, посещают медицинский центр два раза в неделю для физических осмотров и медицинских тестов на наличие признаков инфекции, отказа нового сердца или других осложнений.

В дополнение к физической экспертизе, могут быть проведены следующие исследования:

• лабораторные тесты на наличие инфекции,
• рентген на наличие ранних признаков легочной инфекции,
• электрокардиограмма для проверки работы сердца,
• эхокардиография для проверки функции желудочков,
• анализы крови для проверки печени и почек,
• полный анализ крови на количество клеток крови,
• взятие небольшого образца ткани из сердца донора (эндомиокардиальная биопсия) на наличие признаков отказа.

Во время физического обследования пооверяется артериальное давление, прослушиваются стетоскопом звуки сердца, проверяются функции почек и печени.

Риски трансплантации сердца

Наиболее распространенные и опасные осложнения операции по пересадке сердца – это отторжение и инфекция. Иммунодепрессанты необходимы для предотвращения отторжения сердца. Инфекция может возникнуть в результате хирургического вмешательства, но большинство инфекций являются побочным эффектом иммунодепрессантов.

Другие осложнения, которые могут произойти сразу после операции:

• кровотечение,
• давление на сердце, вызванное жидкостью в пространстве, окружающем сердце,
• нерегулярное сердцебиение,
• снижение сердечного выброса,
• увеличение количества крови в системе кровообращения,
• уменьшение количества крови в системе кровообращения.

У около половины всех пациентов по пересадке сердца развивается болезнь коронарной артерии в течение одного-пяти лет после пересадки.

Нормальные результаты операции по пересадке сердца

Трансплантация сердца является подходящим средством для лечения многих пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. Результаты операции по трансплантации сердца зависят от возраста пациента, его состояния здоровья и других факторов. В течение первого года, инфекции и острые отторжения являются основными причинами смерти.

После трансплантации у большинства пациентов функции сердца находятся в норме, сердце перекачивает нормальное количество крови. Пересаженное сердце обычно бьется чуть быстрее, чем обычно, и не сильно увеличивает скорость во время физических упражнений. Тем не менее, большинство пациентов чувствуют себя гораздо лучше при этом, и их потенциал для физических упражнений резко улучшается. Около 90% выживших пациентов через пять лет не будут иметь никаких симптомов сердечной недостаточности и смогут вернуться к работе и другой повседневной деятельности. Многие из них способны участвовать в занятиях спортом.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про трансплантацию сердца, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.