Гастростомия: показания, виды, техника, последствия

Гастростомия - это хирургическая процедура для введения специальной трубки через брюшную стенку в желудок. Трубка, называемая гастростомой, используется для кормления человека или дренироваиня желудка. В этой статье представлена информация о том, когда назначается гастростомия, как проводится гастростомия, риски и восстановление после процедуры.

Цель гастростомии 

Гастростомия выполняется, когда пациенту временно или постоянно необходимо подавать пищу непосредственно через трубку в желудке. Причины кормления с помощью гастростомии включают:

• врожденные дефекты ротовой полости, пищевода, желудка;
• наличие неврологических и иных условий, из-за которых люди едят очень медленно;
• состояния, влияющие на их способность жевать и использовать для глотания мышцы.

Гастростомия также выполняется для обеспечения дренажа желудка, когда это необходимо, чтобы обойти давнюю обструкцию тонкого отдела кишечника. Помехи могут быть вызваны рубцами от язвенной болезни или опухолью.

Демография гастростомии

В развитых странах, гастростомия чаще всего назначается пожилым людям. Статистически процедура чаще проводится среди мужского населения.  

Как проводится гастростомия

Гастростомия - это операция, которая выполняется, чтобы получить наружное отверстие в желудке. Операция проводится либо под общей анестезией, когда пациент чувствует, как будто он находится в глубоком сне, и не имеет понимания того, что происходит, - или под местной анестезией. Гастростомия под местной анестезией означает, что пациент бодрствует, но часть тела во время операции онемевшая.

Для формирования гастростомы, как правило, требуется короткая хирургическая операция, которая длится около 30 минут. Во время операции проделывается отверстие (стома) диаметром с небольшой карандаш. При этом разрезается кожа и желудок; желудок затем тщательно прикрепляется к стенке брюшной полости. Г-трубка затем вставляется в стому. Эта специальная трубка удерживается на месте с помощью диска или заполненного водой баллона, который имеет клапан внутри, что позволяет пищи попасть внутрь, но не выходить обратно. 

Отверстие может делаться с помощью двух различных методов:

1. Первый использует трубку под названием эндоскоп, который имеет свет на конце. Эндоскоп вставляется в рот пациента и пропускается вниз. Для чрескожной эндоскопической процедуры желудок раздувается воздухом. Свет подсказывает хирургу где именно выполнить разрез.
2. Другой метод гастростомии не предусматривает эндоскопа. Вместо этого  делается небольшой надрез на левой стороне брюшной полости. Разрез выполняется через желудок.

Небольшая гибкая полая трубка (как правило, из поливинилхлорида или резины) вставляется в желудок. Желудок подшивается тесно вокруг трубы, разрез закрывается.
Сколько времени пациент должен оставаться в больнице после гастростомии, зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. В некоторых случаях пребывание в больнице может ограничиться одним днем, но обычно требуется больше времени. Как правило, желудок и живот заживают в течение пяти-семи дней.

Стоимость гастростомии варьируется в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. Молодые пациенты, как правило, хуже переносят операцию, требуют более интенсивного и, таким образом, более дорого ухода.

Подготовка к гастростомии

До операции врач выполнит эндоскопию и назначит рентген желудочно-кишечного тракта. Также перед гастростомией необходимы будут анализы крови и мочи, а пациент может встретиться с анестезиологом, чтобы оценить какие-либо специальные условия, которые могут повлиять на процедуру анестезии.

Уход после гастростомии

Сразу же после операции пациент в течение не менее 24 часов получает внутривенно физраствор. Когда будут слышны кишечные шумы (это будет означать, что желудочно-кишечный тракт работает), пациент может начать получать жидкость для кормления через трубку. Объем лечебного кормления постепенно увеличивается.

Обучение пациентов относительно использования и ухода за собой после гастростомии - это очень важно. Пациентов и членов семьи учат, как распознать и предотвратить заражение вокруг трубки; как вводить пищу через трубку; как справиться с закупоркой трубки; что делать, если трубка выпадает; когда может быть возоблена нормальная жизнедеятельность.

Риски гастростомии

Есть несколько факторов риска, связанных с этой операцией. Основные осложнения - инфекции, кровотечения, смещение трубки, вздутие живота, тошнота и диарея.

Гастростомия является относительно простой процедурой. Как и при любой операции, повышается риск осложнений, если пациенты курят, страдают ожирением, потребляют значительное количество алкоголя или незаконные препараты. Кроме того, некоторые лекарства могут увеличить риски, связанные с анестезией.

Нормальные результаты гастростомии

Пациент может питаться через гастростому. А также жидкости желудка могут быть слиты через трубку.

Частота осложнений. Альтернативные методы

Сама операция гастростомии технически достаточно простая, частота осложнений после нее не превышает общую частоту осложнений после обычных хирургических операций. Исследования, показавшие увеличение смертности пациентов после гастростомии, доказывают, что чаще всего смерть никак не связана с самой операцией, а обусловлена основной патологией: раком пищевода или желудка, а также сопутствующими заболеваниями.

В некоторых случаях гастростомия буквально позволяет спасти жизнь пациенту. Например, у людей после химического ожога пищевода развиваются стриктуры, то есть просвет пищевода полностью закрывается. В этом случае гастростома остается единственным вариантом более или менее адекватного кормления человека.

При неврологических заболеваниях или черепно-мозговой травме, когда пациент находится в коме и не может самостоятельно глотать, гастростома — предпочтительный вариант для кормления. Однако в этом случае есть альтернатива: назогастральный зонд, то есть тонкая трубочка, устанавливаемая через нос и пищевод в желудок. Раньше недостатком зонда считался ограниченный срок его нахождения в пищеводе: не более пары недель — так как существовал риск образования пролежней пищевода. В настоящее время есть мягкие спадающиеся зонды, которые могут стоять без замены по нескольку недель и месяцев.

Видео: техника гастростомии

Автор статьи: Андрей Селин, Портал Московская медицина©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про гастростомию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.