Микрохирургия: подготовка и описание

Микрохирургия – комплекс операций, которые выполняются на очень небольших структурах, таких как кровеносные сосуды и нервы, с применением специализированных инструментов и микроскопа.

Цель микрохирургии

Микрохирургические процедуры выполняются на участках тела, которые лучше всего представимы под микроскопом. Примерами таких структур являются мелкие кровеносные сосуды и нервы. Микрохирургия использует стандартные методы, но в условиях, которые делают традиционную хирургию трудной или невозможной.

Многочисленные хирургические специальности широко между тем используют методы микрохирургии. Отоларингологи выполняют микрохирургические операции на маленьких, хрупких структурах внутреннего уха или голосовых связок. Катаракта может быть прооперирована офтальмологами через трансплантацию роговицы также с применением микрохирургии. Микрохирургические методы используются пластическими хирургами для восстановления поврежденной кожи, поврежденных мышц и других тканей, или для пересадки тканей с других частей тела.

Сегодня микрохирургия может спасти жизнь. Нейрохирурги могут лечить сосудистые аномалии мозга или удалять раковые опухоли.

Описание микрохирургии

Микрохирургические оборудование и инструментарий должны быть достаточно точными, чтобы хирург мог маневрировать ими при большом увеличении и работать на структурах едва видимых невооруженным человеческим глазом. Наиболее важными инструментами микрохирурга являются микроскоп, микрохирургические инструменты и материалы.

В то время как операционные микроскопы могут отличаться в зависимости от их конкретного использования, некоторые особенности этих приборов являются стандартными. Микроскоп может быть с подвижным рычагом, который позволяет хирургу манипулировать его положением. Вид хирургического участка усиливается набором линз и источником света высокой интенсивности. Видеокамера позволяет хирургам видеть операционное поле на экране дисплея.

Для микрохирургии, как правило, требуется увеличение от пяти до сорока раз (5-40x). Меньшее увеличение может быть использовано для идентификации структур, в то время как более высокое увеличение чаще всего используется для микрохирургического ремонта. В качестве альтернативы, хирургические лупы (увеличительные линзы, установленные на пару очков), могут быть использованы для более низких увеличений (2-6x).

Микрохирургические инструменты отличаются от обычных инструментов в ряде направлений. Они должны быть миниатюрными, но с ручками достаточно большими, чтобы их можно было держать удобно и надежно. Они также должны учитывать тремор рук хирурга, который значительно усиливается при увеличении.

Некоторые из различных инструментов, которые используются в микрохирургии, включают в себя:

• щипцы,
• держатели игл (для ушивания),
• ножницы,
• сосудистые зажимы (для контроля кровотечения) и зажим аппликаторы,
• оросители,
• расширители сосудов,
• различные стандартные хирургические инструменты.

Наложение швов делается с помощью специализированных нитей и игл. Диаметр (калибр) шовных ниток варьируется в размерах и зависит от типа процедуры и ткани, подлежащей ушиванию. Шовная нить может быть рассасывающаяся или не рассасывающаяся, натуральная (из шелка, кишки, льна или другого природного материала) или синтетическая (сделанная из нейлона, полиэстера, проволоки или других искусственных материалов). Тип шовной нити используется в зависимости от процедуры и ушиваемой ткани.

Для выполнения микрохирургии в клинических условиях, необходимы интенсивное обучение и практика. Базовые знания анатомии и хирургической техники имеют важное значение. В частности, хирурги должны быть обучены, как поддерживать правильную осанку и иметь постоянный визуальный контакт с микроскопом во время операции, как правильно держать и использовать инструменты, как свести к минимуму тремор рук, и как выполнять основные приемы, такие как ушивание.

Большинство микрохирургических процедур используют набор основных методов, которые должны быть освоены хирургом. Они включают в себя хирургию кровеносных сосудов, вен, шунтирование и хирургию нерва.

Диагноз и подготовка

В случае чрезвычайной ситуации, такой как ампутация, необходимо срочно предпринять ряд шагов, чтобы улучшить шансы на успешную реплантацию или реконструкцию. В других случаях пациент может страдать от хронического заболевания или раны, и микрохирургия может быть запланирована как факультативная процедура.

Перед операцией пациенту рекомендуется бросить курить, поскольку табак препятствует заживлению ран. Кроме того, пациенту нельзя есть после полуночи в день операции. Важно, чтобы пациент полностью проинформировал врача о каких-либо предварительных операциях, медицинских условиях или лекарствах, принимаемых им на регулярной основе, в том числе нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП). Пациенты никогда не должны корректировать дозировку лекарств без ведома врача. Это особенно важно для людей пожилого возраста, астматиков, людей с гипертонией или принимающих ингибиторы АПФ.

Пациенту делается общий наркоз в течение всей процедуры. Преимущества общей анестезии в том, что пациент остается в бессознательном состоянии и полностью расслаблен во время процедуры, что крайне важно ввиду характера и точности микрооперации.

Микрохирургия делает возможным ряд реконструктивных операций, которые были бы более трудными или невозможными при обычной хирургии. Некоторые из наиболее часто выполняемых микрохирургических операций включают в себя:

1. Реплантация – экстренная операция, которая требует ряда временных и энергоемких шагов.
2. Трансплантация кожи, мышц, жира, кости, кишечника.

Уход за выздоравливающим

После операции пациенту вводят внутривенные жидкости и обычно рекомендуют жидкую диету в течение 12-24 часов. Лекарственные препараты вводятся, если пациент испытывает боль. Цвет, температура, качество наполнения капилляров и тургора тканей (заполненность) тщательно контролируются. Кожа должна быть розовой, теплой, и иметь наполнение капилляров. С другой стороны, ткань бледная или синяя, холодная, без быстрого наполнения может указывать на проблему с кровотоком.

Некоторые тесты могут быть рекомендованы для дальнейшей оценки хирургического вмешательства. К ним относятся:

1. Допплерография – технология, которая использует высокочастотные звуковые волны, чтобы оценить приток крови к и от места операции.
2. Внутривенное введение флуоресцеина – после того, как химическое вещество-краситель под названием флуоресцеин, вводят пациенту, специализированный аппарат (флуориметр) используется для определения объема крови, протекающей через операционное поле.
3. Пульсоксиметрия – измеряет количество кислорода в крови и отслеживает пульс пациента.
4. Артериография – рентген места операции после того, как контрастный краситель был введен в кровь, чтобы определить состояние сосудистых анастомозов.

Когда пациента выписывают из больницы, он получает инструкции для последующего ухода. Воздействие табака должно быть ограничено в течение шести недель после операции, так как никотин препятствует циркуляции крови. Постельный режим может быть предписан в течение периода от нескольких дней до нескольких недель после операции, в зависимости от типа процедуры.

Некоторые формы реабилитации часто рекомендуются после микрохирургии и включают в себя программу индивидуализированных упражнений, используемых для восстановления функций пересаженных или восстановленных частей тела. В некоторых случаях при проблемах с циркуляцией крови после операции, может быть рекомендовано лечение пиявками.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про микрохирургию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.