Гастроэзофагеальная рефлюксная операция

25.08.2016 15:35
Гастроэзофагеальная рефлюксная операция

Гастроэзофагеальная рефлюксная операция обычно проводится у больных с тяжелыми формами гастроэзофагеального рефлюксного заболевания, в случаях, когда лекарственная терапия не дает результатов. Лапароскопической метод фундопликации по Ниссену является одной из стандартных форм данной хирургической коррекции.

Цель гастроэзофагеальной рефлюксной операции

Гастроэзофагеальная рефлюксная операцияГастроэзофагеальная рефлюксная хирургия, в том числе метод лапароскопической фундопликации по Ниссену, имеет две существенных цели: облегчение симптомов изжоги и снижение обратного потока содержимого желудка в пищевод.

Поскольку фундопликация по Ниссену считается хирургическим вмешательством, этот метод, как правило, рассматривается как вариант лечения только тогда, когда медикаментозная терапия является частично эффективным или неэффективным. Фундопликация по Ниссену часто используется у пациентов с конкретной анатомической аномалией под названием грыжа пищеводного канала диафрагмы. В некоторых случаях фундопликация применяется, когда пациент не может или не хочет принимать лекарство от рефлюкса. Хирургия также наиболее вероятно будет рассматриваться в том случае, когда пациент не может принимать препараты на постоянной основе. Рефлюксные препараты, как и почти все другие лекарства, могут вызывать побочные эффекты, особенно если принимать их в течение года и дольше.

Одной из самых больших проблем в диагностике и управлении гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является то, что тяжесть заболевания не связана напрямую с наличием или интенсивностью симптомов. Также как нет четкой связи между тяжестью заболевания и степенью повреждения ткани в пищеводе. Когда происходит рефлюкс, желудочная кислота вступает в контакт с клетками пищевода. Этот контакт может производить ощущение жжения в пищеводе и данный процесс обычно называется изжогой. Некоторые из других симптомов, связанных с этим условием, включают в себя:

  • боль в груди,
  • проблемы с глотательными функциями,
  • изменения голоса.

Гастроэзофагеальная рефлюксная хирургия: методы исследования

Гастроэзофагеальная рефлюксная операцияСнижение или устранение рефлюкса столь же важно, а иногда и более актуально, чем устранение симптомов. Необходимость в этом приводит к одному из наиболее важных моментов в гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании. Длительное воздействие кислоты в пищеводе, как правило, вызывают изменения в клетках данного органа. Эти изменения, как правило, весьма вредны и могут привести к весьма серьезным заболеваниям, таким, как рак пищевода. В связи с этим пациентам с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо пройти исследование с помощью специального диагностического инструмента – эндоскопа. Эндоскоп представляет собой длинную, гибкую трубку с камерой на конце, которая вводится через горло к области пищевода-желудка.

Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание: последствия для здоровья

Гастроэзофагеальная рефлюксная операцияВсе методы гастроэзофагеальной рефлюксной хирургии, в том числе фундопликация по Ниссену, представляют собой процедуру по восстановлению нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера (LES). Проблемы с LES являются наиболее распространенной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Как правило, сфинктер открывается во время глотания, но быстро закрывается после этого, чтобы предотвратить рефлюкс кислоты обратно в пищевод. Некоторые люди имеют достаточную прочность сфинктера, чтобы предотвратить обратный процесс, но LES у них открывается и закрывается в неподходящее время. Тем не менее, у большинства больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью имеет место недостаточная прочность сфинктера. В небольшом числе случаев, мышцы верхней части пищевода слишком слабы и не кординируют надлежащим образом процесс глотания.

Развитие изжоги не обязательно предполагает наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая является более серьезным условием. Желудочно-пищеводный рефлюкс часто определяется как возникновение изжоги более чем два раза в неделю на долгосрочной основе. Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание может привести к более серьезным последствиям для здоровья, если ее не лечить вовремя. Первичные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – хронические изжога и кислая отрыжка, или рефлюкс. Важно отметить, что не все пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью страдают от изжоги, кроме того, желудочно-пищеводный рефлюкс чаще встречается у взрослых, но он также может возникнуть и у детей.

Точные механизмы, которые вызывают гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание известны не полностью. Наличие грыжи пищеводного канала диафрагмы увеличивает вероятность того, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь будет развиваться. Другие факторы, которые способствуют гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают в себя:

  • курение,
  • алкоголь,
  • ожирение,
  • беременность.

Гастроэзофагеальная рефлюксная операцияСледующие продукты и напитки, как известно, увеличивают производство желудочной кислоты и рефлюкс в пищевод:

  • напитки с кофеином,
  • продукты с высоким содержанием жиров,
  • чеснок,
  • лук,
  • цитрусовые,
  • шоколад,
  • жареная пища,
  • помидоры,
  • мята,
  • пряности.

Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание: демография

Гастроэзофагеальная рефлюксная операцияУстановлено, что изжога бывает у более чем 60% взрослых людей. Около 20% населения принимают антациды или H-2 блокаторы, по крайней мере, один раз в неделю, чтобы уменьшить изжогу. Кроме того, около 80% беременных женщин имеют значительную изжогу. Грыжа пищеводного канала диафрагмы развивается у более половины пациентов в возрасте старше 50 лет и присутствует примерно у 70% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, однако при этом большинство пациентов с грыжей пищеводного канала диафрагмы не имеют симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кроме того, около 7-10% населения имеет ежедневные приступы изжоги. Именно эти люди, вероятно, могут быть жертвами гастроэзофагеального рефлюксного заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная операция: описание

Наиболее распространенный тип гастроэзофагеальной рефлюксной хирургии для коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, как уже упоминалось выше, это фундопликация по Ниссену, которая является специфическим методом предотвращения рефлюкса содержимого желудка обратно в пищевод. Когда фундопликация проходит успешно, симптомы и дальнейшее повреждение ткани в пищеводе значительно снижаются.

Фундопликация значительно изменилась с развитием лапароскопии. Лапароскоп представляет собой длинный тонкий гибкий инструмент с камерой и миниатюрными хирургическими инструментами на конце. Лапароскопическая фундопликация (иногда называемая «телескопическая») проводится под общим наркозом.


Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Гастроэзофагеальная рефлюксная операция: диагноз и подготовка

Гастроэзофагеальная рефлюксная операцияДиагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть простым в тех случаях, когда пациент имеет классические симптомы отрыжки, изжоги и-или сложностей с глотанием. Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание может быть более трудно диагностируемым, когда эти классические симптомы отсутствуют. Некоторые из менее распространенных симптомов, связанных с рефлюксной болезнью, включают астму, тошноту, кашель, хрипоту и боль в груди. Такие симптомы, как сильная боль в груди и потеря веса могут быть признаком болезни более серьезной, чем гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание.

Наиболее точным тестом для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является суточное мониторирование рН. Эндоскопия может быть использована для диагностики таких осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, как эзофагит и рак пищевода.

Уход за выздоравливающим

В последующие дни и недели после операции, антирефлюксное лечение не является необходимостью. Боль после операции, как правило, мягкая, но некоторым пациентам может потребоваться обезболивающее. Некоторым пациентам предписывается ограничение потребления обычной пищи с переходом на жидкую диету в течение нескольких дней после процедуры.

Пациент должен обратиться к врачу, если у него есть любой из следующих симптомов:

  • выделения из области надреза,
  • трудности с глотанием,
  • постоянный кашель,
  • сбивчивое дыхание,
  • озноб,
  • лихорадка,
  • кровотечение,
  • значительная боль в животе,
  • отек,
  • постоянная тошнота или рвота.

Гастроэзофагеальная рефлюксная операция: риски

Риски и осложнения, связанные с фундопликацией включают в себя:

  • изжогу,
  • трудности с глотанием,
  • вздутие живота,
  • дискомфорт из-за пониженной способности избавляться от избытка газов,
  • травмы таких окружающих тканей и органов, как печень, пищевод, селезенка и желудок.

Одним из основных недостатков фундопликации, является то, что эта процедура необратима. Кроме того, некоторые из симптомов, связанные с осложнениями не всегда поддаются лечению. Около 10% до 20% пациентов, получающих фундопликации рецидив симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или разработать такие другие проблемы, как и вздутие живота, кишечных газов, рвота или глотания после операции.

Нормальные результаты

Гастроэзофагеальная рефлюксная операцияФундопликация является успешной операцией в 50-90% случаев. Успешная процедура, как правило, снимает симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и воспаления пищевода (эзофагита). Однако 62% пациентам после гастроэзофагеальной рефлюксной операции по-прежнему нужны лекарства, чтобы контролировать симптомы рефлюкса.

Заболеваемость и смертность

Смертность при гастроэзофагеальной рефлюксной операции имеет крайне низкий показатель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная операция: альтернативы

Существуют несколько вариантов фундопликации, которые могут быть выполнены при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Наиболее распространенной альтернативой фундопликации является лекарственная терапия.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про гастроэзофагеальную рефлюксную операцию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Медицинские процедуры: 
Материалы по теме

Аппендэктомия – это операция по хирургическому удалению аппендикса, который представляет собой червеобразный полый мешочек, прикрепленный к слепой кишке в начале толстой кишки...

Стереотактическая радиохирургия выполняется с использованием точно направленного пучка излучения главным образом при лечении опухолей головного мозга.

Цель...

Гистерэктомия является хирургической процедурой, в ходе которой удаляется матка, орган в животе женщины, где во время беременности растет ребенок. После гистерэктомии, Вы не...

Ахалазия это расстройство пищевода, в ходе которого он теряет способность перемещать пищу из -за того, что нижняя часть пищеводного сфинктера не расслабляет мышцы при глотании...

Французские ученые опубликовали список 151 "основных лекарственных средств", которых, по их мнению, достаточно для излечения большинства заболеваний у взрослых.

Хотя в...

Комментировать

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.