Что такое пилоропластика

Пилоропластика – это хирургическая процедура, при которой пилорический клапан в нижней части желудка разрезается и восстанавливается, расслабляется и расширяется его мышечный проход (пилорический сфинктер) в двенадцатиперстную кишку. Пилоропластика проводится у пациентов с высоким риском развития язвенной болезни желудка или пептической язвы.

Насколько распространена язвенная болезнь желудка

До нескольких десятков миллионов человек в мире имеют симптомы пептической язвы; около пяти взрослых из каждых ста тысяч человек страдают язвенной болезнью желудка. Пептическая язва имеется у примерно двух процентов детей. Наличие язвенных бактерий Helicobacter pylori встречается у десяти процентов населения в промышленно-развитых странах и, как полагают, вызывает до девяноста процентов случаев первичной язвы. Частота случаев вторичной язвы (вызванной другими условиями) не известна, поскольку это зависит от частоты других заболеваний, хронических болезней, употребления алкоголя и наркотиков. Первичная и вторичная пептическая язвы могут возникать у людей всех возрастов, хотя первые редко встречаются у детей в возрасте до десяти лет, чаще появляясь уже в подростковом возрасте. Вторичные признаки пептической язвы более распространены у детей в возрасте до шести лет.

Как развивается язвенная болезнь

Язвенная болезнь развивается, когда имеет место дисбаланс между нормальными условиями, которые защищают слизистую оболочку желудка и кишечника, и состояниями, которые нарушают нормальное функционирование слизистой. Защитные факторы включают водорастворимый слой слизистого геля, продуцирование бикарбоната в слизистой оболочке для балансировки кислотности, регуляцию секреции желудочной кислоты и кровоток. Агрессивные факторы, которые действуют против этой защитной системы желудочной стенки, – чрезмерное производство кислоты, бактериальные инфекции Helicobacter pylori и снижение кровотока (ишемия) в слизистой оболочке. Эти агрессивные факторы могут вызвать воспаление и развитие язвы. Пептическая язва образуется на слизистой оболочке желудка (язва желудка) или кишечника (язва двенадцатиперстной кишки), когда защитный слой поврежден желудочной кислотой и пищеварительными соками. Пептическая язва может быть первичной, вызванной инфекцией Helicobacter pylori, или вторичной, вызванной избыточной кислотностью, стрессом, использованием лекарств и другими факторами, которые нарушают желудочную среду.

Хотя Helicobacter pylori, как полагают, вызывает большинство всех язв, не у всех инфицированных людей обязательно может быть язва. У людей с высоким риском бактерии более легко нарушают баланс, нарушая защитную функцию слизистой оболочки желудка и кишечника. Язва развивается, когда слизистая больше не защищает органы. Вторичные язвы обычно встречаются в желудке; первичные язвы могут быть как в желудке, так и в кишечнике.

Какие еще факторы способствуют воспалению и язвам

Другие факторы, которые способствуют воспалению слизистой оболочки и язвам, включают:

• употребление алкоголя и кофеина,
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
• аспирин,
• курение сигарет,
• воздействие определенных раздражающих веществ,
• эмоциональные расстройства и длительный стресс,
• травмы и ожоги,
• нарушение дыхания,
• заражение крови,
• критические нарушения, которые создают дисбаланс в организме.

Симптомы язвенной болезни желудка

Классические симптомы язвы желудка или ее пептической формы включают:

• жгучую боль,
• тошноту,
• рвоту,
• потерю аппетита,
• вздутие живота,
• отрыжку,
• потерю веса.

Диагностика и лечение пептической язвы

Диагностика пептической язвы проводится с учетом истории предшествующих болезней и существующих заболеваний пациента, а также семейной истории язв или других желудочно-кишечных расстройств. Полное исследование и всестороннее диагностическое тестирование могут включать:

• исследование местоположения, частоты, продолжительности и тяжести боли,
• наличие рвоты и описание желудочного материала,
• работу кишечника и изучение стула,
• описание всех принимаемых лекарств,
• наличие или отсутствие аппетита, типичной диеты и изменения веса,
• изучение семейных и социальных стрессоров,

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• наличие пристрастия пациента к алкоголю и табаку,
• измерение пульса и артериального давления,
• осмотр и рентген, если необходимо,
• пальпацию брюшной полости,
• ректальное исследование,
• тазовое обследование у половозрелых женщин,
• исследование яичек и паховой области у мужчин,
• тестирование на наличие Helicobacter pylori,
• полный анализ крови и профиль химии крови,
• анализ мочи,
• исследования визуализации желудочно-кишечного тракта (рентген и другие виды сканирования),
• биопсию слизистой оболочки желудка с использованием эндоскопа.

Когда диагностируется пептическая язва, лечение обычно затрагивает борьбу с инфекцией Helicobacter pylori, если она присутствует, и предполагает восстановление сбалансированных условий в слизистой оболочке. Любое основное состояние можно лечить одновременно, включая респираторные заболевания, дисбаланс жидкостей или желудочно-кишечные расстройства. Лекарства могут назначаться, чтобы помочь устранить желудочные нарушения и контролировать секрецию желудочной кислоты. Некоторые препараты, назначаемые для других состояний, особенно НПВС, могут быть запрещены для их приема, если они вызывают воспаление. Пациентам рекомендуется прекратить употребление алкоголя и кофеина, и бросить курить.

Как проводится операция пилоропластики

Перед операцией пилоропластики выполняются стандартные предоперационные анализы крови и мочи, а также рентгеновское исследование. Пациенту не разрешается есть или пить накануне процедуры. После госпитализации ставится клизма для полного очищения кишечника. Если присутствует тошнота или рвота, для опорожнения желудка может использоваться всасывающая трубка.

Если медицинское лечение не в состоянии справиться с условиями, вызывающими язву, может быть рекомендована процедура пилоропластики, особенно это касается пациентов с язвой в результате стресса, с перфорированием стенки слизистой оболочки и обструкцией желудочного канала. Операция включает в себя рассечение пилора по длине и повторное рассечение его под прямым углом поперек первого разреза, чтобы расслабить мышцу и создать большее отверстие. Увеличенное отверстие позволяет желудку быстрее опорожняться. Пилоропластика иногда проводится в сочетании с процедурой ваготомии, при которой разрезаются блуждающие нервы, которые стимулируют выработку желудочной кислоты и работу желудка.

После операции пациент проводит несколько часов в зоне выздоровления, где у него контролируется артериальное давление, пульс, дыхание и температура. Дыхание пациента может быть более слабым, чем обычно, из-за эффекта анестезии и ощущения боли в месте хирургического разреза. При необходимости дается обезболивающее. Прооперированное место наблюдается, особенно тщательно при любых признаках покраснения, отечности или дренажа. Внутривенные жидкости обычно вводятся в течение одних-двух суток, пока пациенту не разрешат специальную легкую диету и пока возобновляется работа кишечника. Примерно через восемь часов после операции пациенту можно немного ходить, постепенно увеличивая длительность прогулок в течение следующих нескольких дней. Среднее пребывание в больнице зависит от общего состояния восстановления пациента и основных условий, и колеблется от шести до восьми дней.

Риски и осложнения пилоропластики

Потенциальные осложнения данного вида абдоминальной хирургии включают кровотечения, хирургические раневые инфекции, грыжу, рецидив язвы желудка, хроническую диарею и недоедание. После операции следует сразу же обратить внимание врача (хирурга), если имеют место:

• увеличение постхирургической боли и отека,
• покраснение, выделения или кровотечение в области операции,
• головные боли,
• мышечные боли,
• головокружение,
• лихорадка,
• боли в животе или припухлость,
• запор,
• тошнота или рвота,
• ректальное кровотечение.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про пилоропластику, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.