Гастрэктомия желудка - назначение и шансы после Гастрэктомии

Гастрэктомия это хирургическое удаление всего или части желудка. Гастрэктомия (резекция) желудка проводится чаще всего для лечения следующих условий:

• рак желудка
• кровоточащая язва желудка
• перфорация стенки желудка
• доброкачественные полипы

Кому нужна Гастрэктомия

Рак желудка является одной из наиболее распространенных форм рака во всем мире; в настоящее время больше всего случаев отмечается в Японии и Восточной Азии, но и другие регионы мира имеют высокие показатели заболеваемости, в том числе страны Латинской Америки и Восточной Европы. В Западной Европе и Соединенных Штатах заболеваемость раком желудка в целом ниже.

Желудочно-кишечные заболевания (в том числе язва желудка) влияют по оценкам на 25-30% населения земного шара. Только в США, 60 миллионов взрослых испытывают приступы желудочно-кишечного рефлюкса по крайней мере один раз в месяц, и 25 миллионов взрослых страдают ежедневно от изжоги, а это условие, которое может развиться в язвы.

Как делают Гастрэктомию

Резекция желудка по поводу рака

Удаление опухоли, часто с удалением окружающих лимфатических узлов, является единственным лечебным средством для лечения различных форм рака желудка. Для многих пациентов, Гастрэктомия влечет за собой удаление не только опухоли, но и части желудка. Степень, в которой лимфатические узлы также должны быть удалены, является предметом дискуссий, но некоторые исследования показывают дополнительные преимущества  удаления большего количества лимфатических узлов для выживания пациентов.

Гастрэктомия желудка, либо полная резекция, либо субтотальная (также называется частичной), является выбором при лечении желудочной аденокарциномы, первичной лимфомы желудка и лейомиосаркомы (также называемой желудочная саркома). Аденокарцинома является на сегодняшний день наиболее распространенной формой рака желудка и менее излечима, чем сравнительно редкая лимфома, для которой резекция предлагает хорошие шансы на выживание.

Общий наркоз при Гастрэктомии используется для того, чтобы пациент не испытывал боли и не был в сознании во время операции. Когда анестезия "сказала свое слово", обычно вставляется мочевой катетер для контроля диуреза. Тонкий назогастральный зонд вставляется через нос в желудок. Живот очищается с раствором антисептика. Хирург делает большой разрез от чуть ниже грудины до пупка. Пострадавшая область желудка удаляется и после резекции хирург восстанавливает измененные части желудочно-кишечного тракта, так чтобы он продолжал функционировать. Используются несколько различных хирургических методов, но, вообще говоря, хирург придает оставшуюся часть желудка в тонкую кишку.

Резекция желудка по поводу рака желудка почти всегда делается с использованием традиционной открытой хирургической техники, которая требует большого разреза, чтобы открыть живот. Тем не менее, некоторые хирурги используют лапароскопическую технику, которая требует лишь небольшого разреза. Лапароскоп подключен к крошечной видеокамере, которая передает картину о содержимом брюшной полости на монитор для хирурга. Желудок, оперируется через этот разрез.

Гастрэктомия желудка при язвенной болезни

Гастрэктомия (Резекция) желудка также иногда используется в лечении тяжелой язвенной болезни или ее осложнений. В то время как подавляющее большинство пептических язв (язв желудка в желудке или двенадцатиперстной кишки) управляются с помощью лекарств, частичная резекция желудка иногда требуется для больных язвенной болезнью, которые имеют осложнения. К ним относятся пациенты, которые не реагируют удовлетворительно на медикаментозную терапию; те, у кого есть кровотечение или перфорированные язвы; и те, у кого проблемы с закупоркой выхода из желудка.

Хирургическая процедура при тяжелой язвенной болезни под названием Антректомия, это ограниченная форма резекции желудка, в которой полость,часть желудка, удаляется. В случае язвы двенадцатиперстной кишки, Антректомия может быть объединена с другими хирургическими процедурами, которые направлены на уменьшение секреции кислоты желудочного сока, который связан с образованием язвы. Эта дополнительная операция - обычно ваготомия, операция на блуждающем нерве, которая отключает часть производства кислоты.

Диагноз / подготовка к Гастрэктомии

Перед проведением Гастрэктомии (резекции) желудка, больным требуется целый ряд таких тестов, как рентген, компьютерная томография (КТ), УЗИ, или эндоскопическая биопсия ( микроскопическое исследование ткани), чтобы подтвердить диагноз и локализовать опухоль или язву. Лапароскопия может диагностировать злокачественные новообразования или же определить степень опухоли, которая уже стала диагнозом. Когда опухоль на сильном подозрении, лапароскопия часто выполняется непосредственно перед операцией по удалению опухоли; этот способ исключает необходимость анестезии пациента дважды, а иногда и позволяет избежать необходимости операции в целом.

Уход за выздоравливающим после Гастрэктомии

После Гастрэктомии за пациентами требуется тщательный уход и контроль. После операции пациенты обычно чувствуют боль от разреза, как правило внутривенно вводятся лекарства от боли. После пробуждения от наркоза, у пациентов остается мочевой катетер и назогастральный зонд; больные не могут ни есть, ни пить сразу после операции. В некоторых случаях, кислород подается через маску, которая подходит ко рту и носу. Назогастральный зонд сохраняет желудок пустым. Если весь желудок был удален, трубка идет прямо в тонкую кишку и остается до восстановления функций кишечника, что может занять от двух до трех дней. 

Движение кишечника это признак исцеления. Когда в наличие перистальтические звуки, это означает, что после Гастрэктомии пациент может пить прозрачные жидкости. Если жидкости переносятся нормально, назогастральный зонд удаляется и диета постепенно изменяется от жидкостей до мягких продуктов, а затем и до более твердой пищи. Диетические корректировки  необходимы, так как некоторые продукты после Гастрэктомии теперь может быть трудно переварить. В целом, после резекции желудка обычно требуется несколько недель на восстановление.

Риски Гастрэктомии

Операция при язвенной болезни является эффективным методом, но она может привести к различным послеоперационным осложнениям. После Гастрэктомии до 30% пациентов имеют значительные негативные симптомы. Более избирательная процедура ваготомия и в настоящее время ей отдается предпочтение для управления язвой, она безопаснее, чем резекция желудка.

После гастрэктомии, может развиться несколько аномалий, связанных с приемом пищи. Они происходят в основном потому, что желудок, который служит в качестве пищевого резервуара, был хирургически уменьшен. 

Некоторые пациенты после Гастрэктомии испытывают головокружение, учащенное сердцебиение или аритмию сердца, потливость, тошнота и рвоту после еды -демпинг-синдром, который можно  контролировать более частым питанием и ограничением жидкости.

Пациенты, которые имеют вздутие живота и боли после еды, за которыми часто следует тошнота и рвота, могут встретиться с состоянием, которое называется "синдром приводящей петли." 

Реактивная гипогликемия является условием, когда уровень сахара в крови после еды становится слишком высоким, стимулируя высвобождение инсулина, примерно через два часа после еды. Рекомендуется диета с высоким содержанием белка и меньшее количество пищи.

Язвы после Гастрэктомии повторяются у небольшого процента пациентов после операции язвенной болезни, как правило, в первые несколько лет.

Витамины и минеральные добавки необходимы после резекции желудка, чтобы исправить некоторые недостатки рациона питания, особенно нужен витамин B 12, железо и фолиевая кислота. Витамин D и кальций также необходимы для профилактики и лечения часто возникающих проблем с костями, которые остеопороз и потерю костной массы. По данным одного исследования, риск переломов позвоночника после резекции желудка возрастает на 50%.

Нормальные результаты Гастрэктомии

Общая выживаемость после Гастрэктомии (резекции) желудка по поводу рака желудка значительно варьируется в зависимости от стадии заболевания на момент хирургического вмешательства. Для раннего рака желудка, выживаемость в первые пять лет достигает 80-90%; для поздней стадией болезни, прогноз плохой. Для аденокарциномы желудка, выживаемость составляет 10-30%, в зависимости от расположения опухоли. Прогноз для пациентов с лимфомой желудка лучше, с выживаемостью 40-60% в течение 5 лет.

Большинство исследований показали, что пациенты могут иметь приемлемое качество жизни после резекции желудка для потенциально излечимого рака желудка. Многие пациенты будут поддерживать здоровый аппетит и потреблять обычную пищу. Другие могут существенно похудеть и меньше кушать. Некоторые исследования показывают, что пациенты, которым сделана Гастрэктомия, имеют несколько симптомов, связанныхс ухудшением физических функций, а также ухудшеним эмоционального состояния. Однако, общий уроваень социальной активности людей после Гастрэктомии, не хуже, чем до операции. 

Заболеваемость и смертность

В зависимости от степени хирургии, риск послеоперационной смерти после резекции желудка по поводу рака желудка 1-3%, а риск несмертельных осложнений  9-18%. В целом, смертность от рака и болезней желудка в в последние десятилетия неуклонно снижается. 

Автор статьи: Ирина Суркова, "Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про Гастрэктомию желудка, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.