Эндоскопия плода: описание, альтернативы и риски

Эндоскопия плода представляет собой процедуру с применением фиброфетоскопа для оценки или лечения плода во время беременности.

Внешний фиброфетоскоп напоминает стетоскоп. Он применяется снаружи на животе матери для исследования тонов сердца плода после 18 недели беременности. Фиброфетоскоп также позволяет контролировать плод без подключения к непрерывному фетальному монитору.

Второй тип фиброфетоскопа представляет собой волоконно-оптический эндоскоп. Он вставляется в матку либо трансабдоминально (через живот), либо трансцервикально (через шейку матки) для визуализации плода, или чтобы получить образцы ткани плода, либо для выполнения фетальной хирургии.

Цели эндоскопии плода

Приблизительно три процента рожденных детей имеют сложные врожденные дефекты. Некоторые врожденные пороки развития осложняются процессом рождения, в то время как другие могут быстро прогрессировать после рождения, и вызывать значительную инвалидность или смерть. Эмбриональные хирургические методы, использующие эндоскопический фиброфетоскоп, предполагают раннее вмешательство с целью лечения таких дефектов, прежде чем они станут серьезными.

Некоторыми аномалиями развития ребенка, которые можно лечить с помощью эндоскопии плода, являются:

Врожденная диафрагмальная грыжа (CDH). У детей с CDH, диафрагма (тонкая мышца, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости) не развивается должным образом. Органы брюшной полости могут войти в грудную полость через отверстие (грыжу) и вызвать гиперплазию легких (недоразвитие легких). CDH встречается примерно на одного из каждых 2000 младенцев.

Обструкции мочевых путей. Уретра может подвергаться засорению внутриутробно или не в состоянии нормально развиваться. Когда это происходит, моча может негативно воздействовать на почки и разрушать ткани, или вызвать увеличение мочевого пузыря. Количество амниотической жидкости также снижается в результате обструкции.

Синдром фетальной трансфузии. При некоторых многоплодных беременностях, два эмбриона делят плаценту (так называемая монохориональная беременность). Синдром фетальной трансфузии встречается примерно у 15% таких близнецов, когда объем крови между плодами неодинаков, что приводит к ее аномально низкому объему у плода-донора и аномально высокому объему крови у плода-получателя. Приблизительно 70-80% плодов, страдающих от фетальной трансфузии умирают.

Синдром обратной артериальной перфузии. Это условие также происходит при монохориональной беременности, но в данном случае один из близнецов развивается нормально, а другой – без сердца или с аномалиями сердца. Близнец-аккардиус получает кровоснабжение от нормального близнеца, чье сердце теперь должно работать активнее, чтобы перекачивать кровь через оба плода. Приблизительно 50-75% близнецов-аккардиусов умирают. Синдром встречается в одном проценте монохориональных беременностей и в одном из 35000 случаев общей беременности.

Описание эндоскопии плода

Внешняя эндоскопия плода может быть использована для определения частоты сердечных сокращений плода у любой беременной женщины, хотя некоторые обстоятельства могут поставить под угрозу качество процедуры (шумная обстановка, ожирение матери или многоводие – избыток амниотической жидкости).

Внешний фиброфетоскоп используется для прослушивания сердцебиения плода на определение его скорости и ритма. Внешняя эндоскопия плода является недорогим, неинвазивным и не требующим электричества методом. С помощью этого способа, однако, сложно четко услышать сердцебиение плода до 18-20 недель беременности. Допплерография, в отличие от процедуры эндоскопии, может обнаружить сердцебиения плода намного раньше.

Прямая эндоскопия плода использует тонкий (один миллиметр) волоконно-оптический проводник. Разработанный в 70-е годы прошлого столетия, эндоскоп первоначально применялся трансабдоминально для визуализации плода или получения ткани и образцов крови.

Лапароскопические и микрохирургические методы стали более распространенными в наши дни, а измерительная аппаратура стала более продвинутой технологически. Между тем, фетальная хирургия, которая осуществляется через открытый материнский живот, имеет более высокий риск развития таких осложнений, как инфекции, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды или гибель плода. Если операция выполняется с помощью процедуры эндоскопии, что требует очень небольшого трансабдоминального надреза, риски значительно снижаются. Методы продвинулись настолько, что позволяет выполнять процедуру в первом триместре беременности.

Диагноз и подготовка

Подготовка к процедуре эндоскопии зависит от ее степени, и метода выполнения (трансцервикально или трансабдоминально). Получение небольшого образца ткани плода является менее сложной процедурой по сравнению с фетальной хирургией. Уровень анестезии матери может быть локальным, региональным, или общим.

Внешняя эндоскопия плода не требует последующего ухода. При прямой эндоскопии это зависит от степени процедуры и вида используемой анестезии. Если процедура проводится в амбулаторных условиях, мать и плод будут контролироваться в течение данного периода времени. Более обширное хирургическое вмешательство требует стационарного лечения и ухода в послеоперационный период.

Риски эндоскопии плода

Единственным потенциальным осложнением при внешней эндоскопии плода является возможное отсутствие нормального сердечного ритма.

Прямая эндоскопия плода имеет потенциал инфекции у плода и/или матери; преждевременный разрыв амниотической мембраны; преждевременных родов; гибели плода. Но в любом случае, при процедуре эндоскопии вместо открытой хирургии плода, риск для матери и плода значительно уменьшается.

Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту, независимо от метода, используемого для аускультации. Некоторая изменчивость частоты сердечных сокращений плода возрастает с увеличением активности плода и замедляется в фетальной ситуации.

Ожидаемые результаты с использованием процедуры эндоскопии плода варьируются в зависимости от проводимой процедуры.

Внешняя эндоскопия плода не приводит к заболеваемости и смертности. В случае прямой эндоскопии, риск потери плода оценивается в пределах от трех до пяти процентов. Процедура поэтому обычно рекомендуется только в серьезных случаях нарушений у плода, которые можно лечить во время беременности.

Альтернативные процедуры

Медицинский работник может слушать частоты сердечных сокращений плода с помощью ручного допплеровского устройства, которое использует ультразвук. Непрерывный электронный фетальный мониторинг также может применяться для отслеживания частоты сердечных сокращений плода и сокращений матки матери.

Открытая хирургия плода является альтернативой внутренней эндоскопии и используется для условий, которые не могут быть вылечены эндоскопически. Существует большая опасность заражения, преждевременных родов, а также утечки амниотической жидкости в случае с открытой фетальной хирургией.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про эндоскопию плода, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.