Шизоаффективное расстройство: определение, причины, симптомы, лечение

Шизоаффективное расстройство является одним из наиболее сложных психических расстройств в плане идентификации и лечения. Это условие включает в себя как психотические симптомы и долгие тяжелые симптомы расстройства настроения. Люди с шизоаффективным расстройством в разное время могут испытывать биполярное расстройство, депрессивные эпизоды с психотическими признаками и шизофрению.

Определение шизоаффективного расстройства

Диагноз шизоаффективного расстройства применяется, когда человек отвечает диагностическим критериям шизофрении и аффективной неупорядоченной депрессии или биполярного расстройства. Расстройства настроения и психотические симптомы происходят преимущественно одновременно и имеют долговременный характер. Тем не менее, периоды серьезных психотических симптомов без серьезных нарушений настроения также являются окончательными особенностями шизоаффективного расстройства. При биполярном расстройстве и депрессии с психотическими признаками, симптомы возникают только во время активного эпизода мании или тяжелой клинической депрессии.

Шизоаффективное расстройство также характеризуется периодами, в течение которых имеют место психотические симптомы без одновременных серьезных изменений настроения. Состояние на первый взгляд даже  для опытного психиатра напоминает шизофрению, тем не менее, у человека с такими психотическими симптомами, наличие тяжелого нарушения настроения предполагает возможное шизоаффективное расстройство, если есть периоды психотических симптомов без одновременных колебаний настроения.

Шизоаффективное расстройство, как правило, идентифицируется с помощью процесса длительных наблюдений и устранения другой диагностической альтернативы в течение определенного времени. В течение процесса наблюдения и сбора огромного количества информации, прежде чем устанавливается точный диагноз, большинство людей с шизоаффективным расстройством, обычно, имеет диагноз биполярного расстройства.

Психотические симптомы

Психотические симптомы и симптомы расстройства настроения имеют место оба у человека с шизоаффективным расстройством. Классические психотические симптомы могут возникнуть во время нарушения настроения, а также в периоды без резких его перепадов. Галлюцинации, бред и странные телодвижения или отсутствие движений (кататоническое поведение) являются сопутствующими психотическими симптомами. Кроме того, могут возникнуть проблемы с речью, определенные особенности речи, примитивное (социально неприемлемое или незрелое) поведение, отсутствие эмоций. Конечно, не все возможные психотические симптомы будут происходить одновременно при шизоаффективном расстройстве. Чтобы соответствовать критериям для диагноза шизоаффективного расстройства, бред или галлюцинации должны наблюдаться в течение довольно длительного периода времени, и в течение которого нет форм нарушения настроения.

Нарушения настроения

Чрезвычайно важным и сложным аспектом шизоаффективного расстройства являются проблемы настроения. Во время эпизодов нарушения настроения, психотические черты одновременно очевидны. Нарушение настроения могут быть депрессивными, маниакальными или принимать смешанные формы (и депрессивные и маниакальные черты). Если имеет место только подавленное настроение, это может быть депрессивный подтип шизоаффективного расстройства. Если есть смешанные или маниакальные эпизоды, пациент идентифицируется врачом, как имеющий биполярную форму шизоаффективного расстройства.

Причины шизоаффективного расстройства

Поскольку четкая идентификация шизоаффективного расстройства традиционно является сложной задачей, так как ученые провели гораздо меньше исследований, касающихся данного заболевания, чем исследований, связанных с шизофренией или расстройствами настроения.Тем не менее, есть определенные признаки наличия генетического компонента данного нарушения психики. Близкие родственники лиц с шизоаффективным расстройством имеют более высокие показатели риска и шизофрении и расстройства настроения.

Заболевание, между тем, чаще всего поражает человека в начале взрослой жизни; в некоторых случаях, по-видимому, возникновение симптомов инициирует один из основных триггеров той или иной формы стресса. В тех случаях, когда существует идентифицируемый стрессор, больной, как правило, имеет менее тяжелое состояние. Некоторые данные свидетельствуют о том, что биполярная форма шизоаффективного расстройства эффективнее поддается лечению и дает лучшие результаты, чем его депрессивная форма.

Лица с расстройствами личности, как представляется, более восприимчивы к развитию психотических реакций в ответ на стресс. Одним из аспектов расстройства личности является то, что, когда жизнь становится все более сложной и трудной до определенной грани, человек с расстройством личности может впасть в краткий психотический эпизод. Для некоторых людей, расстройство личности может быть предшественником развития шизоаффективного расстройства. Хронические проблемы в отсутствии эффективных механизмов борьбы с ними провоцируют постоянные шизоаффективные нарушения у предрасположенных лиц. Люди с существовавшими ранее шизотипическими, параноидальными, шизоидными и пограничными личностными расстройствами также могут быть более уязвимы.

Симптомы шизоаффективного расстройства

Диагностические и статистические руководства по психическим расстройствам, которые используется большинством специалистов в области психического здоровья для диагностики психических расстройств, выделяют следующие основные критерии шизоаффективного расстройства:

По крайней мере, два симптома психоза из следующих, которые присутствуют хотя бы в течение одного месяца: галлюцинации, дезорганизация речи, неорганизованное поведение, кататоническое поведение, мутизм, отсутствие эмоций.

Бред или галлюцинации имели место в течение по крайней мере двух недель при отсутствии заметных признаков расстройства настроения.

Во время активного периода болезни, человек отвечает критериям нарушений настроения: депрессивные эпизоды, маниакальные эпизоды, смешанные эпизоды.

Симптомы не вызваны биологически активными субъектами, такими, как наркотики, алкоголь, неблагоприятные реакции на лекарства, физические травмы или соматические заболевания.

Из-за неточного характера диагноза, фактический процент краткого шизоаффективного расстройства у взрослых неизвестен. Доля шизоаффективных расстройств, выявленная у людей, проходящих лечение от психических расстройств, варьируется в диапазоне от двух до почти тридцати процентов. Женщины больше, чем мужчин в целом страдают от шизоаффективного расстройства.

Диагностика шизоаффективного расстройства

Даже с использованием вышеупомянутых диагностических критериев, идентификация шизоаффективных нарушений остается сложной и относительно субъективной задачей. Необычной в этом наборе диагностических критериев является необходимость взвесить относительную известность симптомов расстройств настроения и определить период психотических симптомов, которые произошли без существенных нарушений.

Когда депрессивные симптомы являются единственной формой нарушения настроения, только субъективное клиническое суждение определяет, имеют ли они достаточную тяжесть и продолжительность, чтобы определяться как шизоаффективное расстройство. Дополнительным осложнением является культурная относительность «психотических симптомов». Если психотические подобные модели поведения ценятся в определенной культуре или религии, и эти формы поведения происходят в традиционно утверждающем контексте религиозных служб или медитации, то надлежащий диагноз не может быть поставлен однозначно.

Как было указано, шизоаффективное расстройство, как правило, идентифицируется с помощью процесса продолжительного наблюдения и ликвидации другой диагностической альтернативы в течение длительного периода. Тщательное изучение истории прошлых психиатрических симптомов, лечения психического здоровья, приема различных видов лекарств, помогает врачу в определении шизоаффективного расстройства. Информация собирается и в беседе с больным и, если возможно, в ходе обсуждения проблемы с его ближайшими родственниками. Данные также могут быть собраны из ранних медицинских записей с согласия пациента.

Для того чтобы исследовать способность больного концентрироваться, понимать ситуацию реалистично и логически мыслить, клиницист может использовать полуструктурированные беседы (обследование психического статуса). Обследование психического состояния предназначено для выявления психотических или ненормальных мыслительных процессов. Психологические инструменты оценки, тесты, вопросники или структурированные диагностические интервью иногда используются также для оказания помощи в диагностике заболевания.

Лечение шизоаффективного расстройства

Новые поколения антипсихотических препаратов очень эффективны при лечении шизоаффективного расстройства. Примеры таких лекарств включают в себя рисперидон (риспердал), кветиапин и оланзапин. Если психотические симптомы пациента острые, целый ряд различных антипсихотических средств может быть использован для коррекции психоза. При некоторых психотических состояниях часто применяется антипсихотический агент галоперидол в форме инъекций, и другие препараты, которые уменьшают беспокойство и улучшают поведение (часто лоразепам).

В некоторых случаях, антипсихотическое лечение не является достаточным для преодоления нарушений расстройств настроения, даже если применяются мощные антидепрессанты. Некоторые из атипичных антипсихотических препаратов, имеют свойства антидепрессантов, и они могут применяться для лечения острого маниакального психоза.

Если пациент испытывает биполярную форму шизоаффективного расстройства, применяют стабилизаторы настроения, часто это вальпроевая кислота, карбамазепин или литий. Иногда может быть предписан клозапин, который является антипсихотических и стабилизационным препаратом. Однако, поскольку клозапин имеет потенциал вызывать летальные изменения в составе крови, его использование требует регулярного мониторинга с рецидивирующими анализами крови, и он чаще бывает зарезервирован в качестве «последней инстанции» терапии. В случаях с депрессивными подтипами, психиатры могут прописать такие антидепрессанты, как циталопрам, венлафаксин, пароксетин или флуоксетин в качестве дополнения к антипсихотическим препаратам. В некоторых случаях депрессивных подтипов, где лекарства оказались неэффективными или когда психоз настолько серьезен, что может быть опасным для жизни, может применяться метод электросудорожной терапии. Электрошоковая терапия является эффективной при депрессивных эпизодах с психотическими признаками.

Лекарства не единственный путь лечения шизоаффективного расстройства. В дополнение могут использоваться поддерживающая и когнитивно-поведенческая терапия.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про шизоаффективное расстройство, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.