Конверсионное расстройство – причины, симптомы, лечение конверсионного устройства

Конверсионное расстройство определяется диагностическими и статистическими руководствами по психическим заболеваниям, как условие, центральной особенностью которого является появление симптомов, влияющих на органы чувств, и предполагают неврологическое или общее медицинское заболевание или состояние. Соматоформные нарушения при этом отмечаются стойкими физическими симптомами, которые не могут быть полностью объяснены общим состоянием здоровья или другим психическим расстройством, и происходят вследствие психологических проблем или конфликтов.

Конверсионное расстройство рассматривается специалистами в качестве одного из соматоформных синдромов, классифицируемых как первая группа психических расстройств. Другие термины, которые иногда используются для обозначения конверсионного расстройства включают истерический невроз и психогенное расстройство.

Конверсионные расстройства и стресс

Конверсионное расстройство сегодня является одной из основных причин для посещения психолога. Исследования показывают, что от 25% до 72% посещений психологов включают психологический стресс, который принимает форму соматических симптомов, и по крайней мере 10% всех медицинских процедур и диагностических услуг проводятся у людей без признаков физического заболевания. Конверсионное расстройство несет высокую экономическую составляющую.

История и термины конверсионных расстройств

Конверсионное расстройство имеет сложную историю, которая помогает объяснить количество его различных названий. В девятнадцатом веке, основываясь на историях болезни женщин с диагнозом истерии, которые испытывали частые эмоциональные вспышки и различные неврологические симптомы, включая паралич, обмороки, судороги и временную потерю зрения или слуха, по сути был введен термин «диссоциация», который описывал измененное состояние сознания, испытываемое многими пациентами. Следующим этапом в изучении конверсионного расстройства считается исследование причин «боевых неврозов» Первой мировой войны (1914-1918) и Второй мировой войны (1939-1945). Многие из симптомов, наблюдаемые у контуженных солдат были идентичны симптомам «истеричных» женщин. Различные термины конверсионного расстройства отражают его связь с истерией и диссоциацией.

Критерии конверсионных расстройств

Специалисты в области психического здоровья определяют шесть критериев для диагностики конверсионных расстройств:

• пациент имеет один или несколько симптомов, влияющих на чувства или движения, предполагающие неврологическое или общее медицинское расстройство,
• наступлению или ухудшению симптомов предшествовали конфликты или стресс,
• симптомы заболевания не произведены преднамеренно,
• симптомы заболевания не могут быть полностью объяснены как результат общего медицинского расстройства, приема какого-либо вещества или поведения, связанного с культурным фактором,
• симптомы заболевания являются достаточно серьезными, чтобы мешать обучению, работе или социальным отношениям, или достаточно серьезными, чтобы требовать медицинской оценки,
• симптомы заболевания не ограничиваются болью или сексуальной дисфункцией, не происходит только в контексте соматизации расстройства, и не объясняются другим психическим расстройством.

Краткая классификация конверсионных расстройств

Психиатрами предложено следующее разделение конверсионных расстройств, основанное на преобладании определенных симптомов:

• Диссоциативные амнезия, фуга и ступор.
• Одержимость и транс.
• Расстройства движений и ощущений, включающие диссоциативные конвульсии, потерю чувствительности, конверсионную афонию.
• Смешанные диссоциативные конверсионные расстройства. Это патологическое состояние, при котором возможно сочетание симптомов сразу нескольких форм конверсионного расстройства.
• Синдром Ганзера — истерическое помрачение сознания.
• Транзиторные (временные) диссоциативные симптомы. Преимущественно встречаются в детском возрасте.
• Прочие конверсионные расстройства. Сюда включают сумеречное состояние и психогенную спутанность.

В современной классификации отсутствует понятие истерия или истерический невроз — истерические конверсионные симптомы могут отмечаться при разных формах болезни.

Групповые конверсионные расстройства

Хотя конверсионное расстройство наиболее часто встречается у отдельных людей, оно иногда имеет и групповой характер. Один такой случай произошел в 1997 году у трех молодых мужчин и шести женщин в Колумбии. Молодые люди считали, что они находились под действием заклинания или проклятия, и имели диссоциативные симптомы заболевания, которые не излечивались антипсихотическими лекарствами и средствами растительного происхождения. Впрочем, им с успехом помогли в дальнейшем шаманы из их этнической группы. Данный эпизод относится к психологическому стрессу в результате быстрого изменения культуры.

Другой пример конверсионного группового расстройства имел место в Иране в 1992 году. Десять девушек из одного класса после прививки от столбняка не могли нормально двигаться. Несмотря на то, что местные врачи успешно вылечили девочек, программы общественного здравоохранения по иммунизации имели немедленное негативное воздействие. Одним из объяснений конверсионного расстройства группы является то, что человек, более восприимчивый к расстройству, как правило, в большей степени страдает от внушения.

Причина конверсионных нарушений

Непосредственной причиной конверсионного расстройства является стрессовое событие или ситуация, приводящая к развитию физических симптомов как символического выражения давнего психологического конфликта или проблемы. Термины, которые используются в связи с причинами конверсионного расстройства, называются первичным и вторичным усилением. Первичное усиление относится к уменьшению тревоги и связи бессознательного желания. Вторичный коэффициент усиления относится к интерференции с ежедневными задачами, удалению из неудобной ситуации или повышенному вниманию к другим значимым симптомам.

Симптомы конверсионного расстройства

Физическое, эмоциональное или сексуальное насилие может быть способствующей причиной конверсионного расстройства у взрослых и детей. 32% пациентов имеют историю депрессии или сексуального насилия, а 44% недавно пережили развод, смерть близкого человека или ссору. У взрослого населения конверсионные нарушения могут быть связаны с моббингом, этот термин у психиатров и психологов описывает психологическое насилие на рабочем месте. Конверсионное расстройство может развиться у взрослых, как следствие детских проблем.

В общих случаях симптомы конверсионного расстройства не находятся под контролем сознания человека, и часто пугают его. Симптомы заболевания обычно имеют острое начало, но иногда ухудшаются постепенно.

Формы и разновидности конверсионных нарушений

Наиболее частые формы конверсионного расстройства включают:

Псевдопаралич

Пострадавший не может использовать половину своего тела или конечность. Состояние не отвечает анатомическим моделям и часто меняется при повторном обследовании.

Псевдосенсорный синдром

Больные часто жалуются на онемение или отсутствие ощущения в различных частях тела. Потеря чувствительности, как правило, соответствует знаниям пациента об анатомии, а не известным характеристикам нервной системы человека.

Псевдоприпадки

Это самые тяжелые симптомы конверсионного расстройства, которые сложно отличить от их настоящих эквивалентов. От пяти до 35 процентов людей с псевдоприпадками также страдают эпилепсией. Электроэнцефалограмма или измерение уровня пролактина в сыворотке крови помогает врачу отличить это состояние от эпилептических припадков.

Псевдокома

Также трудное состояние, так как истинная кома может указывать на опасное для жизни нарушение, и к пациенту должны быть применены стандартные методы ее лечения.

Психогенные расстройства движения

Могут имитировать миоклонус, паркинсонизм, дистонию, дискинезию и тремор. Врачи иногда дают пациентам с подозрением на психогенные расстройства движения лекарства плацебо.

Псевдослепота

Является одной из наиболее распространенных форм конверсионных расстройств, связанных со зрением. Размещение зеркала перед пациентом и повороты его из стороны в сторону, часто может использоваться для определения ложных симптомов, так как люди имеют тенденцию следовать взглядом за отражением их глаз.

Ложное двойное видение

Диагноз ложного двойного видения, как правило, может быть поставлен благодаря исследованию глаз пациента.

Псевдоптоз

Псевдоптоз или опущение верхнего века является общим симптомом миастении и нескольких других расстройств. Диагноз псевдоптоза может быть сделан на основе исследования бровей.

Истерическая афония

Афония относится к потере способности производить звуки. При истерической афонии кашель и шепот пациента являются нормальными, а осмотр горла показывает обычное движение голосовых связок.

Демография и статистика

Показатели распространенности конверсионного расстройства по отношению к общей численности населения расходятся. Различия в оценках отражают различия в способе диагностики, а также некоторые региональные составляющие. С точки зрения клинических групп, конверсионные нарушения диагностируется у пяти – четырнадцати процентов пациентов больниц общего профиля, у одного-трех процентов пациентов психиатров и пяти – двадцати пяти процентов пациентов психиатрических больниц.

Среди взрослых людей число женщин с диагнозом конверсионного расстройства превышает число мужчин в отношении от двух до десяти к одному; среди детей, однако, соотношение полов примерно одинаковое. Кроме того, пациенты с конверсионным расстройством чаще менее образованные люди и люди с низким социально-экономическим статусом. Существует, однако, большая разница между населением развивающихся и развитых стран; в развивающихся странах распространенность конверсионных расстройств может достигать 30 процентов.

Ошибки диагностики

Конверсионное расстройство является одним из немногих психических нарушений, которые могут диагностироваться неверно. Есть примеры многочисленных случаев серьезных неврологических заболеваний, которые были первоначально ошибочно диагностированы как конверсионное расстройство. Новые методы диагностической визуализации помогают снизить уровень врачебных ошибок. Диагностика конверсионного расстройства осложняется его сосуществованием с физической болезнью у 60 процентов пациентов. В качестве альтернативного объяснения конверсионного расстройства, не исключается возможность параллельного заболевания.

Факторы, связанные с конверсионным расстройством

Врач может использовать перечень факторов, связанных с конверсионными расстройствами, чтобы оценить вероятность заболевания:

Возраст

Конверсионное расстройство редко встречается у детей в возрасте до шести лет и взрослых старше 35 лет.

Пол

Соотношение женщин и мужчин при конверсионном расстройстве колеблется в пределах от двух до десяти к одному. Считается, что более высокие темпы развития конверсионного расстройства наблюдаются у женщин.

Среда проживания

Люди, которые живут в сельской местности, более склонны к развитию конверсионного расстройства, чем те, кто живет в городах.

Уровень образования

Конверсионное расстройство случается реже среди образованных людей.

История семьи

У детей конверсионное расстройство иногда развивается вследствие наблюдения за реакцией их родителей на стрессовые факторы. Этот процесс известен как социальное моделирование.

Стрессовое событие в жизни пациента.

Очень часто спусковым механизмом конверсионного расстройства может являться какое-то стрессовое событие в жизни пациента.

Медицинские условия, схожие с симптомами конверсионных нарушений

Для врача очень важно исключить серьезные медицинские расстройства у пациентов, которые, как предполагается, имеют симптомы конверсионных нарушений. При дифференциальной диагностике должны быть рассмотрены следующие нарушения:

• рассеянный склероз (слепота в результате неврита зрительного нерва),
• миастения (мышечная слабость),
• периодический паралич (мышечная слабость),
• миопатия (мышечная слабость),
• полимиозит (мышечная слабость),
• синдром Гийена-Барре.

Лечение конверсионных нарушений

Пациентам с диагнозом конверсионного расстройства часто помогает командный подход к лечению и сочетание разных методов терапии.

Хотя конкретных препаратов для непосредственного лечения конверсионного расстройства не существует, лекарства иногда даются пациентам для снятия тревоги и депрессии, которые могут быть связаны с данным типом нарушений.

Психотерапия

Психодинамическая психотерапия иногда используется в работе с детьми и подростками. Когнитивные поведенческие подходы также дают хорошие результаты. Семейная терапия часто рекомендуется для молодых пациентов, у которых симптомы могут быть связаны с семейной проблемой. Групповая терапия с использованием социальных навыков и стратегии выживания особенно полезна при оказании помощи подросткам.

Стационарное лечение

Госпитализация иногда рекомендуется детям с конверсионными расстройствами, которым не помогло амбулаторное лечение. Стационарное лечение позволяет добиться более полной оценки возможных сосуществующих органических расстройств, и улучшить уровень психологического состояния пациента вне дисфункциональных условий.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Альтернативные и дополнительные методы лечения конверсионного расстройства включают в себя гипноз, методы релаксации и визуализации.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз полного излечения конверсионного расстройства является весьма благоприятным. Пациенты, которые имеют четко идентифицируемые факторы стресса, острое начало симптомов и короткий интервал между появлением симптомов и лечением, выздоравливают быстрее. Пациенты, госпитализированные с конверсионным расстройством выздоравливают в течение двух и более недель. От 20 до 25 процентов из них могут иметь рецидив в течение года. Отдельные симптомы конверсионного расстройства, как правило, самоограничены и не приводят к хроническим состояниям, однако, люди с истерической афонией, псевдопараличом или ложными нарушениями зрения, имеют лучшие прогнозы для полного восстановления, чем больные с псевдоприпадками или психогенными нарушениями движения.

Частота конверсионных расстройств у взрослых снижается с повышением уровня формального образования и при наличии основной информации о человеческой психологии. Профилактика конверсионного расстройства у детей и подростков зависит от более эффективных стратегий и семейной истории.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про конверсионные расстройства, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.