Кратковременное психотическое расстройство

Кратковременное психотическое расстройство представляет собой краткосрочное, ограниченное по времени заболевание психики. Человек с кратковременным психотическим расстройством имеет по крайней мере один из основных симптомов психоза в течение срока менее одного месяца. Галлюцинации, бред, странные телодвижения или отсутствие движений (кататоническое поведение), своеобразная речь и странное или заметно несоответствующее поведение являются классическими симптомами психоза, которые могут возникнуть в результате кратковременного психотического расстройства.

Определение причин заболевания

Определение причин симптомов помогает определить, является ли заболевание действительно кратковременным расстройством психики. Если психотические симптомы, например, появляются в результате физического заболевания, реакции на лекарства или интоксикации наркотиками или алкоголем, то необычное поведение не классифицируется как кратковременное психотическое расстройство. Если галлюцинации, бред или другие психотические симптомы возникают в течение большой клинической депрессии или биполярного (маниакально-депрессивного) расстройства, то диагноз кратковременного психотического расстройства не ставится. Правила принятия решений, которые позволяют клиницисту идентифицировать этот кластер симптомов как кратковременное психотическое расстройство, изложены в руководствах по диагностике и статистике психических расстройств ведущих психиатрических ассоциаций.

Позитивные симптомы кратковременного психотического расстройства

Человек испытывает кратковременное психотическое расстройство всегда в сочетании с одним или более «положительными» психотическими симптомами. Данные психотические симптомы не являются «позитивными» в бытовом смысле, то есть хорошими или полезными. Термин «положительный» в этом контексте используется с медицинским значением: присутствует фактор, который обычно не ожидается, или нормальный тип поведения проявляется в его самой крайней форме. Позитивные симптомы психоза включают галлюцинации, бред, странные телодвижения или отсутствие движений (кататоническое поведение), странную речь и примитивное поведение.

Галлюцинации

Галлюцинации – ощущения, которые не имеют соответствующей объективной реальности. Галлюцинации могут происходить в различных формах, параллельно человеческим чувствам. Зрительные галлюцинации связаны с чувством зрения, или видением чего-либо. Слуховые галлюцинации – когда человек слышит несуществующие голоса или звуки – являются наиболее распространенными. Иногда, галлюцинация может включать в себя и голоса и некоторый визуальный опыт; психиатры описывают это условие как «слуховые-визуальные галлюцинации». Обоняние несуществующих запахов или ощущения на/под кожей являются формами соматических галлюцинаций. Соматические галлюцинации можно определить, как галлюцинации тела.

Мании

Мании являются также классической психотической особенностью. Мании прочно удерживают иррациональные и нереалистичные убеждения, которые чрезвычайно трудно изменить, даже тогда, когда человек подвергается воздействию доказательств того, что противоречит его представлению. Обыватель обычно представляет мании как «параноидальные» состояния или состояния «преследования», при которых человек является чрезмерно подозрительным и постоянно чувствует себя преследуемым. Тем не менее, бредовые маниакальные идеи могут носить характер грандиозных неоправданных верований, включать сложные любовные фантазии (эротомания), или иметь экстремальный и иррациональный оттенок. Грандиозные бредовые идеи часто окрашены религиозным цветом; например, женщина с манией может быть твердо убеждена, что она Дева Мария. Кроме того, бредовые идеи могут быть соматическими. Соматический бред – это твердое убеждение человека по поводу каких-то характеристик или функционирования своего тела. Примером является состояние человека, который отказывается от еды из-за убеждения, что его мышцы горла полностью парализованы, и что он может пить только жидкость, когда как на самом деле нет никакой реальной физической причины не питаться нормально.

Прочие психотические симптомы

Другие психотические симптомы, которые могут возникнуть при кратковременном психотическом расстройстве включают в себя неадекватные движения тела или отсутствие движений (кататонию), непонятную речь и эксцентричное или детское поведение. Кататоническое поведение или ступор включают возможные симптомы, связанные с движением (каталепсия). Человек с каталепсией может оставаться фиксированным в одном и том же положении в течение нескольких часов подряд. Быстрые или постоянно повторяющиеся движения, частые и странные гримасы, а также необычные жесты, являются противоположным выражением кататонии.

В некоторых случаях кратковременного психотического расстройства речевые искажения могут включать в себя слова, смешанные вместе в не когерентном порядке, ответы, которые не имеют отношения к контексту разговора, или эхолалию, повторения произносимых слов другого человека, повторяющиеся либо сразу, либо с задержкой от нескольких минут до нескольких часов. Эксцентричное поведение может варьироваться от детского типа (пение или прыгание в неподходящих обстоятельствах) до необычных практик, таких, как запас пищей или покрытие своей головы и одежды алюминиевой фольгой.

Конечно, не все эти психотические симптомы наблюдаются одновременно у человека с кратковременным расстройством психики. Любой набор положительных психотических симптомов может происходить в течение разных периодов времени, от одного дня до месяца.

Основные критерии кратковременного психотического расстройства

Кратковременное психотическое расстройство не является простым или последовательным расстройством с одной причиной. Множество явлений могут спровоцировать краткосрочный опыт психотических симптомов, и есть несколько способов диагностики их причин.

Ранняя фаза шизофрении

Из-за сходства между кратковременным психотическим расстройством и шизофреноформным заболеванием или шизофренией, многие врачи считают кратковременное расстройство предшественником более длительной психотической болезни. Хотя условие может быть идентифицировано только задним числом, кратковременное психотическое расстройство часто диагностируют как первоначальное заболевание, когда человек (у которого позже развивается шизофрения) испытывает свой первый «психотический срыв».

Стрессовая реакция

Время от времени, в условиях острого стресса, даже у здорового психически человека могут иметь место временные психотические реакции. Источниками стресса могут быть вполне типичные события, с которыми сталкиваются многие люди в течение жизни, например, смерть супруга или развод. Сильный стресс может быть более необычным, например, в результате боевых действий, стихийного бедствия или захвата заложников. Человек, как правило, возвращается к нормальному состоянию, когда стрессовое напряжение уменьшается или ему оказывается психологическая поддержка.

Послеродовый психоз

У некоторых восприимчивых женщин, драматические гормональные изменения во время родов и вскоре после них могут привести к одной из форм кратковременного расстройства психики, которое часто классифицируется как послеродовый психоз. К сожалению, данное условие в послеродовый период часто ошибочно и неправильно лечится. В самых тяжелых случаях мать может убить своего ребенка и/или совершить самоубийство.

Расстройство личности

Лица с расстройствами личности, как представляется, более восприимчивы к развитию кратких психотических реакций в ответ на стресс. Человек с расстройством личности не имеет эффективных механизмов для борьбы. Когда жизнь становится более сложной и трудной, он может впасть в кратковременное психотическое состояние.

Культурно-социальные факторы

Культура является очень важным фактором в понимании психического здоровья и психологических расстройств, в том числе кратковременного психотического расстройства. Типы поведения, которые имеют место во время кратковременного расстройства психики сильно зависят от ожиданий и традиций культуры личности. Во многих культурах есть некоторая форма психического поведения, чья особенность является уникальной для данной культуры, и где большинство больных имеют сходные модели поведения, причин и локализации, которая отвечает критериям кратковременного психотического расстройства. Последнее часто вызывают расстройства, уникальные для определенных обществ или групп.

С другой стороны, в то время как культура формирует форму психотической реакции, она также определяет, что это поведение не следует рассматривать как психоз. Поведение людей одной культуры будет рассматриваться как эксцентричное или психотическое другой.

Симптомы кратковременного психотического расстройства

Психиатры определяют три основных критерия кратковременного психотического расстройства:

По крайней мере, это один положительный симптом психоза из следующих: бредовые идеи, галлюцинации, дезорганизация речи, неорганизованное и кататоническое поведение.

Психотические симптомы происходят в течение по крайней мере одного дня, но меньше, чем один месяц, в то же время существует возможное возвращение к нормальному уровню функционирования.

Симптомы не являются биологическими или их влияние не связано с другим расстройством, иными словами, они не являются частью расстройства настроения, шизоаффективного расстройства или шизофрении, и они не происходят в результате интоксикации наркотиками или алкоголем. Кроме того, симптомы не должны быть вызваны неблагоприятной реакцией на лекарства, физическую травму или соматическое заболевание.

Диагностика кратковременного психотического расстройства

С помощью перечисленных выше критериев идентификация кратковременного расстройства психики осуществляется относительно четко. Тем не менее, необычным аспектом диагноза заболевания является акцент на продолжительности времени очевидности его симптомов. Большинство диагнозов расстройств психического здоровья не включают продолжительность симптомов, как часть их определений. Тем не менее, продолжительность времени является одним из основных различий между тремя различными психотическими заболеваниями. Кратковременное психотическое расстройство включает в себя короткую продолжительность психотических симптомов: от одного дня до одного месяца. Шизофреноформное расстройство также включает в себя индивидуальные признаки психоза, но в течение более длительного периода (один месяц или более, но менее шести месяцев). Шизофрения диагностируется у людей, чьи психотические симптомы не связаны с физической болезнью, расстройствами настроения или интоксикацией в течение шести месяцев или дольше. Еще одним фактором, осложняющим постановку диагноза, является культурно-социальный контекст психотических симптомов. Если подобные формы поведения являются приемлемыми в культурной или регилиозной среде человека, и эти формы поведения имеют место в традиционно ожидаемых условиях, таких, как религиозное служение или медитация, то диагноз кратковременного психотического расстройства скорее всего поставлен не будет.

Лечение кратковременного психотического расстройства

Антипсихотические препараты очень эффективны при кратких психотических эпизодах. Ряд различных антипсихотических средств используются с целью прекращения острых психотических эпизодов. Галоперидол чаще всего применяют, если психотические симптомы сопровождаются состоянием неистовой деятельности, которая часто сочетается с гневом или печалью; в возбужденном состоянии, когда больной может причинить вред себе или другим людям. При некоторых психотических состояниях, галоперидол часто сочетают с другими препаратами, которые уменьшают беспокойство (лоразепам) и затормаживают поведение (дифенгидрамин). В определенных ситуациях антипсихотические средства используются ежедневно в виде таблеток, капсул или жидкости, в течение более длительного периода времени.

Из нейролептиков чаще всего применяют оланзапин, кветиапин или рисперидон. Гормональные препараты могут быть назначены в случае с послеродовым психозом. Поддерживающая терапия может также оказаться полезной в некоторых ситуациях.

Предотвращение кратковременного психотического расстройства

У женщин, которые испытали краткий послеродовый психоз, одним из вариантов профилактики является воздержание от зачатия новых детей. Если послеродовый психоз был в прошлом, при последующих беременностях врач может назначить антипсихотический режим лечения. Тяжелые стрессовые факторы могут стать причиной кратковременного психотического расстройства во многих случаях. Таким образом, в ответ на идентифицируемые экстремальные стрессовые факторы, такие, как стихийные бедствия или террористические акты, социальная поддержка и послекризисные консультации могли бы предотвратить развитие кратковременного психотического расстройства у чувствительных людей.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про кратковременное психотическое расстройство, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.