Бронхоскопия: что это за процедура и как проводится

Бронхоскопия – это процедура, в которой полая гибкая трубка (бронхоскоп) вводится в дыхательные пути через нос или рот, чтобы обеспечить врачу представление о состоянии трахеобронхиального дерева. Бронхоскопия также может применяться при сборе выделений легких для выполнения биопсии.

Цель бронхоскопии

Бронхоскопия легких дает врачу возможность визуально изучить нижние дыхательные пути, в том числе гортань, трахею, бронхи и бронхиолы. Процедура используется для изучения поверхности слизистой оболочки дыхательных путей при аномалиях, которые могут быть связаны с различными заболеваниями легких. Применение бронхоскопии легких может быть как диагностическим, так и терапевтическим.

Бронхоскопия может применяться для изучения и диагностики:

• заболеваний легких, таких, как рак или туберкулез,
• врожденные недостатки легких,
• при подозрении на опухоль, непроходимость, секрецию, наличие кровотечения или инородного тела в дыхательных путях,
• при аномалиях дыхательных путей, таких, как трахеальный стеноз,
• при постоянном кашле или кровохаркании.

Бронхоскопия может использоваться для следующих терапевтических целей:

• удаление инородного тела из легких,
• удаление избыточных выделений.

Бронхоскопия может применяться для биопсии:

• мокротаобразцов тканей из бронхов или бронхиол,
• клеток бронхов или бронхиол.

Инструмент, используемый в бронхоскопии, называется бронхоскоп – тонкая, гибкая трубка менее 2,5 см в ширину и приблизительно 0,3 м в длину, в которой нашла применение волоконно-оптическая технология. Существует два типа бронхоскопов – стандартная, более жесткая трубка и ВОСР – более гибкая. Жесткий инструмент не гнется и может нести больший риск причинения вреда близлежащим структурам. Он может вызвать больший дискомфорт у пациента, в отличие от гибкого бронхоскопа, и, как правило, требует общей анестезии. Тем не менее, он нашел свое применение для сбора больших образцов ткани и удаления инородных тел из дыхательных путей. Во время процедуры с применением любого типа бронхоскопа, дыхательные пути не блокируется и кислород может подаваться через трубку.

Описание процедуры

Бронхоскопия обычно выполняется в эндоскопическом кабинете, но также может быть выполнена и непосредственно палате больного. Пациент помещается на спину или сидит в вертикальном положении. Пульмонолог распыляет анестетик в рот или горло пациента. После того, как анестезия начинает действовать, бронхоскоп вводят в полость рта пациента и пропускают в горло. Если бронхоскоп проходит через нос, в ноздрю вводится анестетик в форме желе.

В то время как бронхоскоп движется вниз горла, дополнительное анестезирующее средство помещается в бронхоскоп, чтобы обезболить нижние дыхательные пути. Врач наблюдает за трахеей, бронхами и слизистой оболочкой в поисках каких-либо отклонений, которые могут присутствовать. Если врачу необходимы образцы, может быть выполнено бронхиальная промывание с применением солевого раствора. Также через бронхоскоп могут быть введены миниатюрные кисти, иглы или щипцы, для сбора образцов тканей легких.

Подготовка к бронхоскопии

Пациент необходимо в течение шести-двенадцати часов перед процедурой воздерживаться от употребления каких-либо жидкостей. Следует избегать курения в течение 24 часов до начала процедуры. Пациентам нельзя принимать аспирин или ибупрофен. Сама процедура занимает около 45-60 минут. Подготовка к бронхоскопии включает в себя несколько тестов, в том числе рентген грудной клетки и анализ крови. Иногда бронхоскопия делается под общим наркозом, но чаще всего процедура проводится под местной анестезией, которая впрыскивается в нос или рот. Подготовка к бронхоскопии включает в себя также (в некоторых случаях) прием успокоительных и формальные процедуры.

Уход за пациентом после бронхоскопии

После бронхоскопии ведется контроль жизненно важных признаков (частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание). Иногда пациенты имеют ненормальную реакцию на анестезию. Любая мокрота должна собираться в специальном бассейне для исследования на наличие крови. Если была проведена биопсия, пациент не должен кашлять или откашливаться, так как это может выбить образовавшиеся после бронхоскопии тромбы и вызвать кровотечение. Не следует употреблять в течение примерно двух часов после бронхоскопии еду или напитки. Рвотный рефлекс после анестезии должен вернуться в течение одного-двух часов. Перед приемом твердой пищи пациенту рекомендуется проглотить ледяные пастилки или выпить чистой воды.

После того, как анестезирующее средство перестает действовать, горло может быть раздражено в течение нескольких дней.

Пациент должен сообщить врачу, если испытывает какие-либо из следующих симптомов:

• кровохарканье (кашель с кровью),
• одышка или любая проблема с дыханием,
• боль в груди,
• лихорадка.

Риски бронхоскопии

Использование бронхоскопа раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, что приводит к некоторым отекам и воспалению. Если эти проблемы имеют серьезный характер, они могут привести к трудностям с дыханием или кровотечению из слизистой оболочки дыхательных путей.

Процедура бронхоскопии также связана с небольшим риском неупорядоченного сердечного ритма (аритмия), сердечных приступов, низкого содержания кислорода в крови (гипоксемия). Если используется жесткая трубка, существует риск сколов зубов. Риск передачи инфекционного заболевания от одного пациента к другому через бронхоскоп также присутствует.

Нормальные результаты

Результаты бронхоскопии являются нормальными, если дыхательное горло (трахея) не имеет никаких отклонений.

Бронхоскопия может также подтвердить ранний диагноз: отек, деформация бронхов, воспаление, стеноз или сжатие трахеи, новообразования, инородное тело. Бронхоскопия может выявить наличие атипичных веществ в трахее и бронхах. Если берутся образцы, результаты могут указывать на рак, возбудителей болезней или другие заболевания легких. Другие данные могут включать в себя сужение (стеноз), сжатие, расширение сосудов, либо ненормальное ветвление бронхов. Аномальные вещества, которые могут быть найдены в дыхательных путях, включают кровь, выделения или слизистые пробки.

Заболеваемость и смертность при бронхоскопии

Бронхоскопия принадлежит к одной из групп процедур, связанных с самой высокой смертностью в стационаре.

Альтернативы бронхоскопии

В зависимости от цели бронхоскопии, альтернативные варианты могут включать в себя рентген или компьютерную томографию грудной клетки при биопсии.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про бронхоскопию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.