Межличностная психотерапия: основы, описание, меры предосторожности

Межличностная психотерапия – это краткосрочная поддерживающая психотерапия, которая фокусируется на связи между взаимодействиями людей и развитием психических симптомов.

Цели межличностной психотерапии

Межличностная психотерапия была первоначально разработана для лечения депрессии у взрослых. Сегодня ее с успехом применяют в лечении депрессии у подростков, пожилых людей и больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Межличностная терапия также используется при лечении ряда других заболеваний, в том числе:

• злоупотребление наркотическими веществами;
• булимия и анорексия;
• биполярное расстройство;
• дистимия.

Проведенные исследования помогли определить эффективность межличностной терапии при лечении больных паническим расстройством или пограничным расстройством личности; пациентов с травматическими повреждениями мозга; беременных женщин.

Межличностная терапия является потомком психодинамической терапии, которая происходит от психоанализа, с его акцентом на бессознательные и детские переживания. Психодинамическая терапия является долгосрочным методом лечения, с углубленным исследованием семейных отношений в младенчестве, детстве и подростковом возрасте.

Существует семь видов вмешательств, которые обычно используются в межличностной терапии и которые отражают влияние психодинамической терапии:

• акцент на эмоциях пациента;
• исследование отказа пациента от лечения;
• обсуждение закономерностей в отношениях и опыте пациента;
• подробное изучение истории болезни;
• акцент на текущем межличностном опыте;
• изучение отношений терапевт - пациент;
• выявление желаний и фантазий пациента.

Межличностная психотерапия при этом отличается краткостью и фокусом лечения от психодинамической терапии. Она выделяет нынешние отношения человека и социальный контекст как причину или поддерживающие симптомы факторы, и не исследует глубинные источники симптомов. Ее цели быстрое снижение симптомов и улучшение социальной адаптации.

Межличностная терапия преследует следующие цели в лечении депрессии: диагностику депрессии в явном виде; обучение пациента; выявление межличностных контекстов депрессии; разработка стратегии для борьбы с депрессией со стороны пациента. Поскольку межличностная терапия представляет собой краткосрочный подход, терапевт затрагивает лишь одну или две проблемные области.

Лечение с помощью межличностной терапии часто проводится в сочетании с лекарственной терапией, особенно, когда пациент страдает от таких расстройств настроения, как депрессия, дистимия или биполярное расстройство.

Описание межличностной психотерапии

Поскольку межличностные модели были разработаны для лечения депрессии, а затем модифицированы для использования с другими психическими расстройствами, понимание подхода межличностной терапии к лечению депрессии имеет решающее значение. Межличностные терапевты сосредоточены на функциональной роли депрессии, а не на ее этиологии или причинах. Структура межличностной терапии считает клиническую депрессию как состояние имеющее три компонента: развитие симптомов, которые возникают из биологических, генетических и/или психодинамических процессов; социальные взаимодействия с другими людьми; и личность с устойчивыми чертами и поведением, что может предрасполагать к депрессивным симптомам.

Межличностная терапия предлагает два возможных этапа лечения лиц с депрессивными расстройствами. Первый этап – лечение острых эпизодов депрессии путем устранения текущих ее симптомов. Такой подход требует вмешательства в то время когда у человека депрессия находится в апогее. Острая фаза лечения обычно длится от двух до четырех месяцев с еженедельными сессиями. Многие пациенты прекращают лечение после того, как их симптомы уходят. Поддерживающая терапия – второй этап лечения и используется значительно реже. Поддерживающая терапия представляет собой долгосрочный курс, основанный на принципах межличностной терапии, но с целью предотвращения или снижения частоты дальнейших депрессивных эпизодов. Поддерживающая терапия может продлиться в течение периода от двух до трех лет, с сессиями по одному разу в месяц.

Межличностная терапия является психопросветительским методом в некоторой степени, включая обучение пациента природе депрессии. На начальных сессиях, депрессивные симптомы подробно рассматриваются, и точное толкование проблемы здесь имеет решающее значение.

Выявление проблемных областей

Разработанные методы межличностной терапии применяют для управления четырьмя основными проблемными областями: неразрешенная утрата; ролевые переходы; межличностные ролевые споры (часто брачные); и межличностные дефициты (недостатки).

При нормальной тяжелой утрате, человек испытывает такие симптомы, как печаль, нарушение сна, трудности с функционированием, но они обычно проходят в течение двух-четырех месяцев. Неразрешенная утрата у людей, страдающих депрессией, как правило, длится значительно дольше и она может носить искаженный характер. Успешная терапия должна помочь пациенту восстановить интересы и отношения, которые могут заполнить пустоту, возникшую в результате потери.

Межличностные ролевые споры возникают, когда пациент и по меньшей мере еще один человек имеют разные ожидания в их отношениях. Цели лечения включают в себя помощь по определению характера спора; принятие решения о плане действий; и пересмотре ожиданий. Терапевт не направляет при этом пациента к конкретному методу решения трудностей и не настаивает на попытках сохранения неосуществимых отношений.

Депрессия, связанная с ролевыми переходами возникает, когда человек сталкивается с трудностями и не может справиться с изменениями, которые требуют новых ролей. Это могут быть такие переходы, как выход на пенсию, изменение места работы, переезд, или даже простой выход из дома. Люди, которые страдают клинической депрессией, испытывают изменения роли как потерю, а не новые возможности. Потери могут быть очевидными, например, когда распадается брак, или быть более тонкими, как в случае потери свободы пары после рождения ребенка. Терапия завершается, когда пациент полностью отказывается от старой роли и сопровождающего чувства вины и гнева.

Межличностные дефициты обрабатываются психологом, когда пациент имеет историю неадекватных или неблагоприятных межличностных отношений. К примеру, человек не может поддерживать длительные интимные отношения с кем-то, и испытывает чувство неполноценности, отсутствие самоутверждения и вины. Как правило, пациенты с историей крайней социальной изоляции вынуждены лечиться с более тяжелыми эмоциональными нарушениями. Целью лечения является снижение социальной изоляции и сосредоточение на прошлых отношениях пациента; настоящих отношениях с терапевтом; и способы формирования новых отношений.

Межличностная терапия в особых группах населения

При переводе модели межличностной терапии в область работы с различными группами населения, основные принципы и проблемные области остаются, по существу, теми же, лишь с некоторыми изменениями. Так, при работе с пожилыми людьми, сессии могут быть короче, а вопросы более четко сформулированными. Кроме того, терапевт может работать с пожилыми пациентами, делая упор на их терпимость, а не устраняя давние ролевые споры.

При межличностной терапии у людей с ВИЧ, особое внимание уделяется уникальному набору психосоциальных стресс-факторов.

В случае с детьми, терапевт поднимает общие вопросы их развития; отношения с родителям; развития новых межличностных отношений; случаев смерти родственника или друга; давления со стороны сверстников. Родители ребенка проходят собеседование в начальной сессии, чтобы получить полную историю его симптомов, а также обучение по симптомам депрессии и возможным методам лечения, включая обсуждение необходимости приема лекарств.

Межличностная терапия может применяться для лечения расстройств пищевого поведения. Терапевт не фокусируется непосредственно на симптомах заболевания, а идентифицирует проблемные области, которые способствовали возникновению проблем. Межличностная терапия может быть полезной при лечении людей с булимией, чьи симптомы поддерживаются межличностными проблемами, в том числе социальной тревожностью; чувствительностью к конфликтам и отказу; трудностям управления отрицательными эмоциями. Терапия также помогает людям с булимией регулировать свое эмоциональное состояние.

Анорексия также поддается лечению с применением межличностной терапией. Исследования показывают, что существует связь между межличностными отношениями, семейной дисфункцией и развитием нервной анорексии, терапия которой направлена на улучшение межличностных отношений и тем самым уменьшение симптомов.

Меры предосторожности

Учебные программы межличностной терапии до сих пор не получили широкого распространения, поэтому многие практикующие врачи строят свою работу в одиночку, без дополнительного надзора.

В то время как межличностная терапия была адаптирована для лечения токсикомании, она не продемонстрировала свою эффективность с данной группой пациентов. Исследователи, изучающие пациентов, пристрастившихся к опиатам или кокаину, также находят мало пользы от включения межличностной терапии в стандартные программы по восстановлению.

В целом, долгосрочная межличностная психотерапия не рекомендуется к применению, если на то нет особых причин, таких, как беременность или серьезные побочные эффекты в результате приема лекарств.

Ожидаемые результаты межличностной терапии – это уменьшение или устранение симптомов и улучшение межличностного взаимодействия. В то время как она фокусируется на настоящем времени, межличностная терапия также может влиять на будущее пациента за счет повышения осведомленности последнего о превентивных мерах и укреплении навыков психологической адаптации.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про межличностную терапию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.