Агорафобия: описание, симптомы, лечение

Агорафобия является тревожным расстройством, которое характеризуется интенсивным страхом, связанным с нахождением в ситуациях и местах, которых сложно или неудобно избежать, либо где в случае приступа паники невозможно получить помощь извне. Паническая атака при этом носит характер крайнего и необоснованного страха, и тревоги.

Специалисты в области психического здоровья подчеркивают, люди с агорафобией, как правило, испытывают чувство головокружения, приступы диареи, обмороки, или помутнение рассудка. Тревога, связанная с агорафобией, приводит к избеганию ситуаций, которые включают нахождение вне дома в одиночку, в толпе, на мосту, путешествие на автомобиле или общественном транспорте. Агорафобия может усиливаться до такой степени, что препятствует способности человека выполнять работу вне дома или совершать такие обычные мероприятия, как походы по магазинам или посещение кинотеатра.

Описание агорафобии

Тесная связь между страхом находиться вне дома и страхом возникновения симптомов паники находит свое отражение в классификации двух отдельных расстройств: панические расстройства с агорафобией и агорафобия без панических расстройств. Панические расстройства по существу характеризуются внезапными приступами страха и паники. Тем не менее заранее не может быть известна причина возникновения паники, которая часто бывает вызвана страхом продуцирующих событий или мыслей, например, при вождении автомобиля или нахождении в лифте. Панические расстройства, как полагают, возникают в результате аномальной активации гормональной системы организма, вызывающей внезапный ответ «сражайся или беги».

Главное различие между паническим расстройством с агорафобией и без агорафобии заключается в том, что люди с первым условием отвечают всем критериям больных с паническим расстройством; а во втором случае – люди боятся паники, как симптома в общественных местах.

Люди с агорафобией, кроме того, страдают от панических атак и упреждающей тревоги, связанной со страхом будущих панических нападений. Больные агорафобией иногда способны справиться со страхом в некоторых ситуациях, например, когда их сопровождает друг или родственник.

Симптомы агорафобии могут быть аналогичны признакам специфической и социальной фобий. Пациенты с диагнозом «агорафобия», как правило, больше боятся своих собственных внутренних физических ощущений. В случае специфической фобии человек боится конкретной ситуации, тогда как при агорафобии, его пугают самые различные ситуации (нахождение вне дома в одиночку, путешествие в общественном транспорте, включая автобус, поезд или автомобиль). Классический пример пациента с диагнозом специфической фобии, например, – страх поездки в автобусе, но не на машине.

Причины агорафобии

Генетика

Причины агорафобии сложны и не полностью поняты. Между тем, тревожные расстройства, часто передаются наследственно. Недавние исследования подтвердили ранее гипотезы существования генетического компонента агорафобии, и то что заболевание может возникать отдельно от панического расстройства.

Врожденные условия

Ряд исследователей указывают на врожденный темперамент в качестве широкого фактора уязвимости в развитии тревожных расстройств и расстройств настроения. Другими словами, естественный характер или темперамент человека могут стать факторами в развитии ряда расстройств настроения или тревожных расстройств. Некоторые люди более чувствительны сами по себе к определенным событиям, но воспитание и история их жизни являются важными условиями развития или не развития данного заболевания. Дети с «поведенческим торможением» в раннем детстве подвергаются повышенному риску развития тревожного расстройства во взрослой жизни. Дети депрессивных или тревожных родителей более склонны к развитию торможения поведения.

Физиологические реакции и болезни

Другим фактором в развитии панических расстройств и агорафобии является история респираторных заболеваний. Некоторые исследователи предполагают, что повторные эпизоды респираторных заболеваний могут предрасполагать ребенка к возникновению панических расстройств. Также возможно, что респираторные заболевания могут генерировать стойкие убеждения в сознании ребенка, преувеличивающие опасность респираторных симптомов.

Жизненные события

Около 42% пациентов с диагнозом агорафобии сталкивались или боялись потери своих родителей. Эта статистика означает, что агорафобия у взрослых часто является последствием неразрешенной разлуки в детстве. Тот факт, что многие пациенты с диагнозом агорафобии ее первый эпизод испытали после смерти любимого человека, принят в качестве вспомогательного доказательства этой гипотезы.

Усвоенное поведение

Считается, что первый опыт панических атак в конкретной ситуации, например, приступ в метро, может привести человека к осознанию связи физических симптомов паники с определеннным местом или ситуацией. Избегание метро в вышеупомянутом случае снизит уровень дискомфорта, но, к сожалению, предотвращение лишь усилит фобию.

Социальные гендерные факторы

Гендерная роль социализации была предложена в качестве объяснения того факта, что большинство пациентов с агорафобией составляют женщины. Одна из форм этой гипотезы утверждает, что некоторые родители до сих пор учат девушек быть боязливыми и робкими в общественных местах. Другой вариант относится к агорафобии взаимоотношений между матерью и дочерью.

Симптомы агорафобии

Симптомы эпизода агорафобии могут включать в себя некоторые или все из следующих условий:

• дрожь,
• чувство жара и сильное потоотделение,

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• учащенное сердцебиение,
• парестезия (покалывание или ощущения «булавок и игл» в руках или ногах),
• тошнота,
• сильная усталость,
• быстрый пульс или частота дыхания,
• чувство обреченности.

В большинстве случаев, человек с агорафобией чувствует некоторое облегчение после того, как он избежал страшащей его ситуации или вернулся домой.

Диагностика агорафобии

Дифференциальный диагноз агорафобии описывается по-разному. Так, например, диагностическое руководство США определяет, что агорафобия должна быть определена по отношению к паническому расстройству, и что диагнозы специфических и социальной фобий являются следующими к рассмотрению. Также указывается, что симптомы пациента не должны быть связаны со злоупотреблением психоактивными веществами; и если они связаны с общим состоянием здоровья, то должны иметь симптомы, как правило, связанные с этим условием.

В отличие от этого, Европейское диагностическое сообщество в первую очередь делает различие между агорафобией и бредовым или обсессивным расстройствами и депрессивными эпизодами. Кроме того, указывается, что тревога пациента может быть ограниченной или происходить главным образом в двух из четырех конкретных ситуаций: страх толпы; страх общественных мест; путешествий в одиночку; путешествий вдали от дома.

Диагностика агорафобии обычно производится врачом после исключения других психических расстройств и физических состояний или заболеваний, которые могут быть связаны с опасениями пациента. Травма головы, воспаление легких, а также воздействие некоторых лекарственных препаратов могут производить некоторые из симптомов панических атак. Лабораторных анализов или визуальных диагностических исследований, которые могут быть использованы для диагностики агорафобии, на сегодняшний момент не существует.

Лечение агорафобии

Лечение агорафобии обычно состоит из приема лекарств плюс когнитивно-поведенческая терапия. Врач может также рекомендовать альтернативную форму лечения симптомов тревоги, связанных с агорафобией. Некоторым пациентам может быть рекомендовано сократить или отказаться от кофе или чая, так как кофеин, содержащийся в этих напитках, может внести свой вклад в симптомы паники.

Медикаментозное лечение

Лекарства, которые используют пациенты с диагнозом агорафобии, включают бензодиазепиновые транквилизаторы, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. В последние несколько лет, ингибиторы обратного захвата серотонина стали рассматриваться в качестве предпочитаемого медикаментозного лечения, так как имеют меньшие побочные эффекты. Бензодиазепины могут влиять на умственные способности, прием ингибиторов МАО требует соблюдения определенных диетических рекомендаций. Например, диета исключает острые сыры, красное вино, и некоторые типы бобов. Трициклические антидепрессанты могут производить такие побочные эффекты, как помутнение зрения, запор, сухость во рту и сонливость.

Психотерапия

Экспозиционная терапия считается наиболее эффективным психотерапевтическим лечением агорафобии. Данный вид лечения основан на отмене первоначальных ассоциаций симптомов паники и пугающей ситуации.

Лечение методом экспозиции при агорафобии может быть объединено с когнитивной реструктуризацией. Эта форма когнитивной поведенческой терапии учит пациентов контролировать мысли, посещающих их в пугающей ситуации, заменяя эти мысли на положительные эмоции.

Альтернативные и дополнительные способы лечения

Пациентам с диагнозом агорафобии иногда помогают альтернативные методы лечения, такие, как гипнотерапия, музыкальная терапия, аюрведа, йога, религиозная практика, и управляемые образы медитации.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про агорафобию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.