Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС)

Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС) представляет собой острое заболевание легких при рождении, которое обычно затрагивает недоношенных детей. Без оперативного лечения ребенок может умереть в течение нескольких дней после рождения, в случае обеспечения кислородом и своевременного лечения в отделении интенсивной терапии происходит полное выздоровление без каких-либо последствий.

Респираторный дистресс-синдром – описание

РДС почти всегда возникает у детей с преждевременным рождением, у некоторых детей, чьи матери больны сахарным диабетом. Как это ни парадоксально, но возникновение РДС менее вероятно при наличии определенных состояний или условий, которые сами по себе являются опасными: аномально медленный рост плода; высокое артериальное давление (преэклампсия) у матери; ранний разрыв родовых мембран.

Затрудненное дыхание (дыхательный дистресс) может начаться, как только ребенок рождается, или в течение нескольких часов после его появления на свет. Дыхание младенца становится очень быстрым, он хрипит с каждым вдохом. Ребра, которые являются очень гибкими у маленьких детей, двигаются внутрь каждый раз, когда он вдыхает. Когда уровень кислорода в крови падает, кожа младенца становится голубоватого цвета. Некоторые недоношенные дети могут не иметь признаков проблем с дыханием, их легкие могут быть настолько жесткими, что они не могут даже начать дышать после родов.

Осложнения респираторного дистресс-синдрома

Существуют два главных осложнения респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Одно из них – пневмоторакс. Когда сам младенец или дыхательный аппарат оказывают давление на легкие при попытке расширить их, последние может просто разорвать, в результате чего воздух попадает в полость грудной клетки. Этот воздух вызывает дальнейшее разрушение легких, делая дыхание еще труднее и препятствуя кровотоку в артериях. Артериальное давление может внезапно упасть, сокращая приток крови к мозгу.

Другая проблема при РДС – это кровотечение в полостях (желудочках) головного мозга, которые могут быть фатальными.

Когда обратиться к врачу при симптомах РДС

Врач, принимающий роды при проявлениях респираторного дистресс-синдрома должен немедленно начинать соответствующее лечение. Врача также необходимо срочно вызвать, если ребенок с признаками РДС (имеет какие-либо затруднения в дыхании или кожа становится синего цвета) находится за пределами стационара.

Респираторный дистресс-синдром – диагностика

Если недоношенный ребенок имеет очевидные проблемы с дыханием при рождении или в течение нескольких часов после родов, РДС является очевидной возможностью.

Другим основным диагностическим тестом респираторного дистресс-синдрома новорожденных является рентген груди. Свернутые ткани легкого имеют характерный внешний вид, и тем более легочная ткань свернута, тем тяжелее РДС. Рентген также может продемонстрировать пневмоторакс, если это осложнение имеет место.

Уровень кислорода в крови может быть измерен путем взятия пробы крови из артерии, или, более просто, с помощью устройства оксиметр.

Легкий респираторный дистресс-синдром и его лечение

Легкая степень респираторного дистресс-синдрома новорожденных лечится помещением ребенка под кислородный колпак. Важно, однако, защитить младенца от слишком большого количества газа, так как это может привести к повреждению сетчатки глаза и привести к потере зрения. Использование оксиметра помогает отслеживать уровень кислорода в крови. В более тяжелых случаях вводится специальный препарат. Как правило, ребенок сможет легче дышать в течение нескольких дней при благоприятном исходе, осложнения, такие, как разрыв легкого, при этом маловероятны. Препарат продолжают вводить до тех пор, пока младенец не начинает производить свое собственное поверхностно-активное вещество. Существует риск кровотечения в легкие при таком лечении; от этого страдают около десяти процентов маленьких детей.

Тяжелый респираторный дистресс-синдром – лечение

Младенцам с тяжелым РДС может потребоваться лечение с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, машины, которая берет на себя работу легких и подает воздух под давлением. У маленьких детей, которые не дышат при рождении, вентиляция через интубационную трубку является аварийной процедурой. Процесс вентиляции должен проводиться под пристальным наблюдением, так как слишком большое давление может привести к дальнейшему повреждению легких. Более мягкий способ оказания помощи дыханию младенца, это создание постоянного положительного давления в дыхательных путях через смесь кислорода по носовым канюлям или трубкам, помещенным в нос. Этот метод может быть использован прежде чем прибегнуть к аппарату искусственной вентиляции легких или после того, как младенец, помещенный на искусственную вентиляцию легких, начинает выздоравливать. Препараты, стимулирующие дыхание, также могут ускорить процесс восстановления.

Пневмоторакс является экстренным условием, которое необходимо лечить сразу же. Воздух может быть удален из груди с помощью иглы и шприца. Затем в полость легкого вставляется трубка, и применяется всасывание.

Респираторный дистресс-синдром – прогноз

Если ребенка с признаками РДС не лечить своевременно, отсутствие достаточного запаса кислорода может повредить органы тела и в конечном итоге привести к прекращению их функционирования в целом, результатом чего является смерть. Центральная нервная система, в частности, головного и спинного мозга, очень сильно зависит от постоянной подачи кислорода и является одной из первых систем, принимающих удар РДС. В противоположность этому, если дыхание младенца поддерживается, пока легкие не начинают производить собственное поверхностно-активное вещество, полное восстановление происходит в течение трех-пяти дней.

Если имеет место пневмоторакс, немедленное удаление воздуха из грудной клетки позволяет легким повторно расширяться. Кровоизлияние в мозг при этом – очень серьезное состояние, которое значительно ухудшает прогноз для ребенка с респираторным дистресс-синдромом.

Предотвращение РДС

Лучшим способом предотвращения РДС является задержка родов до полного созревания легких плода. Производство достаточного количества поверхностно-активного вещества, как правило, начинается на тридцать седьмой неделе беременности. Если роды нельзя задержать, матери могут ввести стероидный гормон, похожий на природный элемент, вырабатываемый организмом, который пересекает барьер плаценты и помогает легким ребенка вырабатывать поверхностно-активное вещество. Стероид должен быть введен не менее чем за сутки до предполагаемого времени рождения ребенка. Если у младенца при этом РДС все равно развивается, риск кровоизлияния в мозг будет гораздо меньше.

РДС и опасения родителей

Родители должны внимательно следить за состоянием дыхания новорожденного младенца в течение первой недели его жизни. К недоношенным детям это относится особенно, хотя многие из них могут быть госпитализированы в течение неонатального периода (с момента рождения по двадцать восьмой день включительно). Если новорожденный госпитализирован, родители должны стараться иметь как можно больше физического контакта с ним по возможности. Ребенок должен слышать голоса родителей, особенно матери, если физический контакт не рекомендуется.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про респираторный дистресс-синдром (РДС), предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.