Лечение мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Лечение мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) включает прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и снижения риска инсульта, а также процедуры, такие как кардиоверсия для восстановления нормального сердечного ритма.

Фибрилляция предсердий (синоним термина мерцательная аритмия) лечится специалистом в области сердца - кардиологом. Среди кардиологов есть и более узкие специалисты - электрофизиологи, которые специализируются именно на управлении аномалиями сердечного ритма.

Для Вас будет разработан индивидуальный план лечения симптомов мерцательной аритмии, факторы, которые будут приняты во внимание включают в себя:

• возраст
• общее состояние здоровья
• тип фибрилляции предсердий 
• симптомы
• наличие основной проблемы, которую нужно устранить 

Начало лечения мерцательной аритмии

Первый шаг заключается в попытке найти причину фибрилляции предсердий. Если диагностика определит такую причину, то вам может потребоваться лечение только для этой проблемы со здоровьем. Например, если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), лекарства для ее лечения также успокоят мерцательную аритмию. 
Если основная причина мерцательной аритмии не может быть найдена, используются следующие варианты лечения:

• лекарства для снижения риска возникновения инсульта
• лекарственные средства для контроля фибрилляции предсердий
• кардиоверсия (электрическим током)
• катетерная абляция
• установка кардиостимулятора 

Вам будет оперативно меняться лечение, если тот или иной метод не смог взять под контроль симптомы мерцательной аритмии.

Лекарства для лечения мерцательной аритмии

Группа лекарств, называемых Антиаритмические препараты, способны контролировать симптомы мерцательной аритмии и могут:

• восстановить нормальный сердечный ритм
• контролировать скорость, с которой бьется сердце

Выбор антиаритмического препарата зависит от типа мерцательной аритмии, наличия каких-либо других медицинских условий, возможных побочных эффектов выбранного препарата и того, насколько хорошо отвечает аритмия на лечение.

Некоторым людям с фибрилляцией предсердий, возможно, потребуется больше, чем одно антиаритмическое лекарство для контроля состояния.

Восстановление нормального сердечного ритма

Сегодня доступен самый широкий спектр препаратов, с помощью которых можно восстановить нормальный сердечный ритм, в том числе:

• Флекаинид 
• бета-блокаторы, особенно Соталол
• Амиодарон 
• Дронедарон (только для определенных людей)

Альтернативные препараты могут быть рекомендованы, если не назначенные лекарства против мерцательной аритмии не работают  или побочные эффекты слишком серьезные. 

Управление скоростью сердцебиения

Цель состоит в том, чтобы уменьшить в покое частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, хотя для некоторых людей цель в куда скромнее - 110 ударов в минуту.
Бета-блокаторы, такие как Бисопролол или Атенолол, или блокаторы кальциевых каналов, такие как Верапамил или Дилтиазем, назначаются с целью уменьшения частоты сердечных сокращений в покое.

Препарат Дигоксин может быть добавлен, чтобы помочь дольше управлять частотой сердечных сокращений. В некоторых случаях, назначается Амиодарон.

Побочные эффекты препаратов от мерцательной аритмии

Как и любые лекарства, антиаритмические препараты могут вызвать побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты антиаритмических препаратов:

• Бета-блокаторы  -  усталость, холод рук и ног, низкое кровяное давление, кошмары и слабость
• Противоаритмические  -  тошнота, рвота и расстройства ритма сердца
• Амиодарон  -  чувствительность к солнечному свету (используйте летом солнцезащитный крем с высокой степенью защиты должны), проблемы с легкими, изменения функции печени или функции щитовидной железы (необходимы регулярные анализы крови) и проблемы со зрением (уходят, ​​когда лечение прекращается )
• Верапамил  -  запоры, низкое кровяное давление, отеки лодыжки и сердечная недостаточность

Лекарства для снижения риска инсульта при мерцательной аритмии

То, как бьется сердце при мерцательной аритмии, означает, что существует риск  образования тромбов в камерах сердца. Если они попадают в кровоток, это может вызвать инсульт. 
Лечащий кардиолог будет оценивать ваш риск и попытается свести к минимуму вероятность возникновения инсульта. Он обязательно уточнит ваш возраст и есть ли у вас история любой из следующих проблем:

• инсульт или сгустки крови
• проблемы клапана сердца
• сердечная недостаточность 
• высокое кровяное давление (гипертония)
• диабет 
• патологии сердца 

Вам назначат ​​лекарства в соответствии с вашим риска инсульта. В зависимости от уровня риска, может быть прописан Варфарин или более современный тип антикоагулянта, например, Дабигатран, Ривароксабан или Апиксабан.

Прежде чем начать лечение антикоагулянтами, требуется оценить риск кровотечения.

Аспирин  не рекомендуется для предотвращения инсультов, вызванных фибрилляцией предсердий.

Варфарин при мерцательной аритмии

Люди с мерцательной аритмией, которые имеют высокий или умеренный риск возникновения инсульта, как правило, пьют Варфарин, если нет причин, по которым они не могут принимать его.

• Варфарин является антикоагулянтом, что означает, что препарат останавливает свертывание крови. Существует повышенный риск кровотечения у людей, которые принимают Варфарин, но этот небольшой риск, как правило, перевешивают преимущества предотвращения инсульта.
• Важно принимать Варфарин сразу после назначения. Если вы употребляете Варфарин, необходимо регулярно сдавать анализ крови, и после них, доза препарата может быть изменена.
• Многие лекарства могут взаимодействовать с Варфарином и вызывать серьезные проблемы, поэтому убедитесь, что любые новые лекарства, безопасны для приема с Варфарином - узнайте у лечащего врача больше о том, как Варфарин взаимодействует с другими лекарствами.
• Во время приема Варфарина мужчины не должны пить больше, чем три единицы алкоголя в день, а женщины не должны пить более двух единиц алкоголя в день.
• Клюквенный сок и сок грейпфрута могут также взаимодействовать с Варфарином, поэтому их употребление не рекомендуется.

Альтернативные антикоагулянты при мерцательной аритмии

Ривароксабан, Дабигатран и Апиксабан это более современные антикоагулянты и хорошая альтернатива Варфарину. Врач скорее всего предложит выбор из нескольких антикоагулянтов, у вас есть возможность обсудить достоинства каждого препарата.

В отличие от Варфарина, Дабигатран, Ривароксабан и Апиксабан не взаимодействуют с другими лекарствами и не требуют регулярной сдачи анализов крови. Клинические исследования показали, что они не менее эффективны чем Варфарин для предотвращения инсульта и смерти от него. Они также имеют аналогичную или более низкую частоту кровотечений.

Кардиоверсия для лечения мерцательной аритмии

Кардиоверсия может быть рекомендована для некоторых людей с мерцательной аритмией. Кардиоверсия это способ восстановления сердечного ритма путем нанесения на область сердца импульсного электрического разряда высокой энергии (до 400 Дж), синхронизированного по времени с наименее уязвимым периодом сердечного цикла.

Кардиоверсия обычно проводится в больнице, потому что необходимо тщательно контролировать работу сердца. 

Если фибрилляция предсердий длится более двух дней, кардиоверсия может увеличить риск формирования сгустка. В этом случае, вам будет назначен ​​антикоагулянт в течение трех-четырех недель до процедуры кардиоверсии, а также в течение 4 недель после, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения инсульта.

Антикоагуляция может быть остановлена, если кардиоверсия прошла успешно. Тем не менее, возможно, потребуется продолжать принимать антикоагулянты после кардиоверсии, если риск возвращения фибрилляции предсердий высок и также есть повышенный риск инсульта.

Катетерная (чрескожная) абляция для лечения мерцательной аритмии

Катетерная абляции это процедура, которая очень тщательно уничтожает больную область вашего сердца и прерывает аномальные электрические схемы. Это вариант лечения мерцательной аритмии выбирается, если лечение не было эффективным или не переносится.

Катетеры (тонкие, мягкие провода) пропускаются через одну из вен в сердце, где они фиксируют электрическую активность. Когда источник патологии найден, высокочастотные радиоволны, что генерируют тепло, передаются через один из катетеров, чтобы уничтожить ненужную уже ткань сердца.

Процедура обычно занимает от двух до трех часов, так что она будет осуществлена ​​под общей анестезией (что означает, сон во время процедуры).
Восстановление после катетерной абляции обычно быстрое, пациент в состоянии выполнять большинство своей нормальной деятельности уже на следующий день. Тем не менее, не нужно поднимать и носить ничего тяжелого в течение двух недель, а также избегать вождения автомобиля в течение первых двух дней.

Кардиостимулятор при мерцательной аритмии

Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство, которое имплантируется в груди, чуть ниже ключицы. Он обычно используется, чтобы заставить сердце биться быстрее, но слишком при фибрилляции предсердий может быть использован, чтобы помочь регулярному ритму сердца.

Установка кардиостимулятора, как правило, это незначительная хирургическая процедура, которая проводится при местной анестезии.
Эта процедура может быть использована для лечения мерцательной аритмии, когда лекарственные средства не являются эффективными или их использование не возможно.

Кардиостимулятор, как правило, устанавливается у людей в возрасте 80 лет и старше.

Автор статьи: Андрей Селин, Портал "Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про лечение мерцательной аритмии, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.