Гиперкалиемия (высокий уровень калия крови). Симптомы, причины и лечение

Технически, гиперкалиемия означает аномально повышенный уровень калия в крови. Норма составляет 3,5-5,0 ммоль/л. Уровень между 5,1 ммоль/л до 6,0 ммоль/л отражает легкую гиперкалиемию. От 6,1 ммоль/л до 7.0 ммоль/л - умеренная, а выше 7 ммоль/л - тяжелая форма патологии.

Диагноз гиперкалиемия достаточно распространенный. К счастью, большинство пациентов имеют умеренную гиперкалиемию (симптомы обычно хорошо переносятся). Тем не менее, любое состояние, вызывающее даже небольшое превышение нормы калия в крови, следует лечить, чтобы предотвратить прогрессирование в более тяжелую стадию. Чрезвычайно высокий калий в крови может привести к остановке сердца и смерти. Если признаки гиперкалиемии не распознаются и не лечатся должным образом, тяжелая форма условия смертельно опасна.

Содержание:

1. Влияние на организм
2. Симптомы
3. Причины
4. Диагностика
5. Лечение

Как гиперкалиемия влияет на организм

Калий имеет решающее значение для нормального функционирования мышц, сердца и нервов. Он играет важную роль в контроле активности гладких (в пищеварительном тракте) и скелетных мышц (конечностей и торса), а также мышц сердца. Минерал также важен для нормальной передачи электрических сигналов по всей нервной системе внутри тела.

Нормальный уровень калия в крови необходим для поддержания правильного сердечного ритма. Как низкий уровень калия в крови (гипокалиемия), так и высокий уровень, могут вызывать аномальный сердечный ритм.

Наиболее важный клинический эффект гиперкалиемии связан с электрическим ритмом сердца. Хотя лекгая форма патологии, вероятно, оказывает ограниченное влияние на сердце, умеренная гиперкалиемия может приводить к изменениям ЭКГ (ЭКГ - это считывание электрической активности сердечных мышц), а тяжелая вызывает подавление электрической активности сердца и даже способна стать причиной прекращения сердцебиения.

Другим важным эффектом гиперкалиемии является вмешательство в работу скелетных мышц. Гиперкалиемический периодический паралич - редкое наследственное заболевание, при котором у пациентов может внезапно развиться гиперкалиемия, что, в свою очередь, вызывает мышечный паралич. Причина паралича мышц ученым до конца не понятна, но, вероятно, проблема связана с гиперкалиемией, подавляющей электрическую активность мышц.

Гиперкалиемия является аномально высоким уровнем калия в крови. Симптомы включают тошноту, усталость, покалывание или слабость мышц. Условие также может протекать бессимптомно. Лечение гиперкалиемии: низкокалиевая диета, лекарственные препараты перорально, внутривенно глюкоза и инсулин. Причины гиперкалиемии включают дисфункцию почек, лекарства, болезни надпочечников и обмен калия.

Симптомы гиперкалиемии

Гиперкалиемия может быть бессимптомной, это означает, что она не вызывает никаких симптомов. Иногда пациенты с гиперкалиемией сообщают о неясных симптомах, включая:

• тошнота,
• усталость,
• мышечная слабость
• тахикардия
• зуд
• парестезии
• парезы
• спутанность, апатия

Более серьезные симптомы гиперкалиемии включают медленное сердцебиение и слабый пульс. Тяжелая гиперкалиемия может привести к смертельной остановке сердца. Как правило, медленно поднимающийся уровень калия (например, при хронической почечной недостаточности) лучше переносится, чем его резкий рост. Если повышение было очень быстрым, симптомы гиперкалиемии обычно не проявляются до тех пор, пока уровни калия не станут очень высокими (обычно 7,0 ммоль/л или выше).

Также могут отмечаться симптомы, которые отражают основные медицинские условия, вызывающие условие.

Нужно понимать, что сложно выделить ни один надежный клинический симптом, который 100% укажет на гиперкалиемию. Максимально достоверным признаком патологии являются характерные для гиперкалиемии изменения ЭКГ. 

Что вызывает гиперкалиемию?

Основными причинами гиперкалиемии являются дисфункция почек, заболевания надпочечников, выход калия из клеток в кровь и лекарства.

Гиперкалиемия и дисфункция почек

Почки обычно выделяют калий, поэтому расстройства, которые снижают функцию почек, могут привести к гиперкалиемии. К ним относятся:

• острая и хроническая почечная недостаточность,
• гломерулонефрит,
• волчаночный нефрит,
• отторжение трансплантата и
• обструктивные заболевания мочевыводящих путей, такие как мочекаменная болезнь (камни в мочевом тракте).

Кроме того, пациенты с дисфункциями почек особенно чувствительны к лекарствам, которые способны повысить уровень калия в крови. Например, у пациентов с дисфункцией почек может развиться ухудшающаяся гиперкалиемия, когда им назначают соляные заменители, содержащие добавки калия (перорально или внутривенно) или лекарства, которые увеличивают уровень калия в крови. Примеры препаратов, которые могут повысить калий в крови, включают:

• ингибиторы АПФ,
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС),
• антагонисты рецепторов ангиотензина II и

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• калийсберегающие диуретики.

Заболевания надпочечников

Надпочечники представляют собой небольшие железы, расположенные рядом с почками, необходимые, в частности, для секреции гормонов, таких как кортизол и альдостерон. Альдостерон заставляет почки сохранять натрий и жидкость при выведении калия с мочой. Поэтому болезни надпочечников, такие как болезнь Аддисона, которые приводят к уменьшению секреции альдостерона, могут уменьшить выведение почками калия, что приводит к удержанию его в организме  и, следовательно, к гиперкалиемии.

Обмен калия

Калий может перемещаться из клеток в клетки. Наши общие запасы калия в организме составляют примерно 50 мг-экв / кг массы тела. В любой момент времени около 98% общего количества калия в организме находится внутри клеток и только 2% находятся вне клеток (в кровообращении и внеклеточной ткани). Анализы крови на калий измеряют только минерал, который находится за пределами клеток. Таким образом, условия, которые могут привести к выходу калия из клеток в кровообращение, могут повысить уровень калия в крови, хотя его общее количество в организме не изменилось.

Одним из примеров обмена калия, вызывающего гиперкалиемию, является диабетический кетоацидоз. Инсулин жизненно важен для пациентов с диабетом типа 1. Без инсулина у пациентов с диабетом типа 1 может значительно увеличиться уровень глюкозы в крови. Отсутствие инсулина также приводит к расщеплению жировых клеток с выделением кетонов в кровь,  (кетоацидоз). Ацидоз и высокие уровни глюкозы в крови вместе способствуют выведению жидкости и калия из клеток в кровообращение. У пациентов с диабетом часто также уменьшается способность почек выделять калий с мочой. Сочетание выхода калия из клеток и уменьшение выделения калия с мочой вызывает гиперкалиемию.

Разрушение тканей

Другой причиной гиперкалиемии является разрушение тканей, при котором умирающие клетки выводят калий в кровь. Примеры разрушения тканей, вызывающие патологию, включают:

• травмы,
• ожоги,
• хирургия,
• гемолиз,
• лизис опухолевых клеток и
• рабдомиолиз (состояние, связанное с разрушением мышечных клеток, которое иногда ассоциируется с травмой мышц, алкоголизмом или злоупотреблением наркотиками). 

Продукты, лекарства и добавки

Добавки калия, заменители соли, содержащие калий и другие лекарства, могут вызывать гиперкалиемию.

У здоровых людей здоровые почки способны адаптироваться к чрезмерному потреблению калия, увеличивая выделение его с мочой, тем самым предотвращая развитие гиперкалиемии. Тем не менее, употребление слишком большого количества калия (через пищевые продукты, добавки или заменители соли, содержащие калий) может вызвать гиперкалиемию - если есть дисфункция почек, или когда пациент принимает лекарства, которые уменьшают выделение калия, такие, как ингибиторы АПФ и калийсберегающие диуретики.

Примеры препаратов, которые уменьшают экскрецию калия с мочой, включают:

• Ингибиторы АПФ,
• БРА,
• НПВС,
• калийсберегающие диуретики:Спиронолактон, Триамтерена и Триметоприм - сульфаметоксазол (Бактрим).

Несмотря на то, что прием этих препаратов может вызвать легкую гиперкалиеми, тяжелая форма патологии обычно не возникает, если эти лекарства не назначены пациентам с дисфункцией почек.

Как диагностируется повышенный калий в крови

Для исследования делается забор венозной крови. Концентрация калия определяется в лаборатории. Если есть подозрение на гиперкалиемию, часто назначается электрокардиограмма, поскольку ЭКГ может показать изменения, характерные для умеренной и тяжелой гиперкалиемии. ЭКГ также позволяет идентифицировать аритмию сердца, которая является следствием гиперкалиемии.

Как лечится гиперкалиемия

Лечение должно быть индивидуализировано на основании основной причины гиперкалиемии, тяжести симптомов или появления изменений ЭКГ и общего состояния здоровья пациента. Легкая гиперкалиемия обычно лечится без госпитализации, особенно если пациент в общем здоров, ЭКГ является нормальной и нет других связанных состояний, таких как ацидоз и ухудшение функции почек. Экстренное лечение необходимо, если гиперкалиемия тяжелая и вызвала изменения в ЭКГ. Тяжелую гиперкалиемию лучше всего лечить в больнице, часто в отделении интенсивной терапии, при непрерывном мониторинге сердечного ритма.

Лечение гиперкалиемии может включать любые из следующих мер - либо по отдельности, либо в комбинации:

• диета с низким содержанием калия (для легких случаев).
• прекращение приема препаратов, повышающих уровень калия в крови.
• внутривенное введение глюкозы и инсулина, что способствует движению калия из внеклеточного пространства обратно в клетки.
• кальций внутривенно для защиты сердца и мышц от эффектов гиперкалиемии.
• Натрия бикарбонат, раствор для инфузий для противодействия ацидозу и для выхода калия из внеклеточного пространства обратно в клетки.
• мочегонное для уменьшения общего количества калия путем увеличения выделения калия с мочой. Важно отметить, что большинство диуретиков увеличивает экскрецию калия почками. Только упомянутые выше калийные диуретики уменьшают выведение калия почками.
• лекарства, которые стимулируют β2-адренорецепторы, такие как альбутерол и адреналин, также используются для возвращения калия в клетки.
• препараты, известные как катионообменные смолы, которые связывают калий и способствуют его экскреции через желудочно-кишечный тракт.
• Диализ, особенно если другие меры потерпели неудачу или если присутствует почечная недостаточность.

Лечение гиперкалиемии также включает лечение любых основных причин (например, заболевания почек, надпочечников, разрушение тканей).