Целиакия у детей

Целиакия (непереносимость глютена) представляет собой заболевание пищеварительной системы, при котором после употребления продуктов из пшеницы, ржи, овса или ячменя в результате интерференции с поглощением питательных веществ из пищи повреждается внутренняя слизистая оболочка тонкой кишки. Целиакия у детей – относительно распространенное заболевание, которое практически отсутствует в странах Африки и Азии.

Почему возникает целиакия у детей

Целиакия возникает в результате неадекватной реакции организма на клейковину, белок, содержащийся в зерновых, сюда входят пшеница, рожь, ячмень и овес. При употреблении продуктов, содержащих глютен, иммунная система человека с симптомами целиакии вызывает воспалительную реакцию в тонком кишечнике, которая повреждает ткани и приводит к нарушению способности поглощать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Воспаление и мальабсорбция создают широкие проблемы во многих системах организма. Так как повреждение вызывает собственная иммунная система организма, целиакия классифицируется как аутоиммунное расстройство.

Как непереносимость глютена влияет на организм

Целиакия у детей влияет на каждого из них по-разному. Когда пищевые продукты, содержащие глютен, достигают тонкого кишечника, иммунная система начинает атаковать вещество под названием глиадин, который входит в состав клейковины. В результате, воспаление приводит к повреждению таких структур кишечника, как ворсинки, с помощью которых происходит поглощение пищи. Эти повреждения принято называть атрофией ворсинок кищечника. Ребенок с непереносимостью глютена может испытывать ряд симптомов, связанных с воспалением и отсутствием способности организма поглощать питательные вещества из пищи, что может привести к недостаточности питания.

Целиакия у детей часто определяется другим заболеванием

Целиакия у детей встречается от младенчества до подросткового возраста. Расстройство чаще бывает среди белых европейцев и людей европейского происхождения. Это очень необычно, но целиакия практически не затрагивает африканские или азиатские народы. Точная частота заболевания до сих пор не определена. По некоторым оценкам ее показатели варьируются от одного больного на каждые пять тысяч человек по всему миру, в то время как среди европейцев они составляют – один больной на каждые триста человек. Распространенность целиакии в европейских странах отличается от ее распространенности, например, в Соединенных Штатах. Несоответствие может быть связано с различиями в рационе питания и вероятностью того, что болезнь проходит незамеченной в некоторых областях. Стоит отметить, что симптомы целиакии часто приписываются другой проблеме, а врачам и лаборантам иногда не хватает знаний об этом заболевании.

Целиакия и генетический фактор

Поскольку целиакия имеет наследственное влияние или генетический компонент, близкие родственники (особенно первая степень родства, то есть дети, братья, сестры и родители) имеет более высокий риск заболеть целиакией.

Характер наследования во многом осложняется в отношении этого заболевания. Тип наследования – шаблон, который приписан целиакии имеет многофакторный характер (то есть обусловленный многими факторами, и генетическими и экологическими). Исследователи полагают, что человек должен иметь генетическую предрасположенность к развитию данного заболевания. Нечто в его среде действует как стимул или триггер, воздействуя на иммунную систему, в результате чего болезнь становится активной.

Внешние стимулы и многофакторное наследование

Для условий с многофакторным наследованием, люди без генетической предрасположенности менее склонны к развитию состояния с воздействием тех же триггеров, или им может потребоваться большее воздействие раздражителя, прежде чем возникнет заболевание. Стимулы, которые могут вызвать реакцию, включают хирургию, особенно желудочно-кишечного тракта, изменения в рационе питания с увеличением количества пищевых продуктов на основе пшеницы, тяжелое эмоциональное напряжение, вирусную инфекцию. Сочетание генетической предрасположенности и внешнего агента приводит к целиакии.

Общие симптомы целиакии у детей

Общепризнанные симптомы целиакии связаны с неправильным всасыванием пищи в желудочно-кишечном тракте. Ребенок с целиакией может жаловаться на чрезмерные газы (метеоризм), у него есть вздутие живота, потеря веса и общая слабость. У детей постарше может присутствовать также раздражительность или депрессия. Раздражительность является одним из наиболее распространенных симптомов у детей с целиакией.

Нетипичные симптомы непереносимости глютена

Однако не все дети с целиакией обнаруживают типичные симптомы. Заболевание имеет множество вариаций, которые не могут производить типичные симптомы. Нераспознанная и, следовательно, оставленная без лечения болезнь может вызвать или способствовать целому ряду других условий. Снижение способности усваивать, поглощать и использовать пищу (мальабсорбция) может привести к анемии (низкое количество эритроцитов вследствие дефицита железа) или легким кровоподтекам от недостатка витамина К. Минеральное истощение может привести к остеопорозу, или хрупкости костей, и впоследствие к костным переломам. Уровень витамина D может быть также недостаточным и привести к размягчению костей (остеомаляция), которая отличается сильными болями и костной деформацией.

Другие симптомы целиакии у детей

Целиакия у детей может привести к непереносимости лактозы, потому что при этом не производится достаточное количество фермента лактазы, который расщепляет сахар в молоке. Другие симптомы могут включать мышечные спазмы, усталость, задержку роста, покалывание или онемение в ногах (от повреждения нервов), бледные язвы в полости рта, изменение цвета зубов, пропущенные менструации из-за сильной потери веса.

Отличительные, болезненные высыпания на коже, называемые герпетиформным дерматитом, могут быть первым признаком целиакии у взрослых, но они редко встречается у детей.

Непереносимость глютена и сопутствующие заболевания

Многие другие заболевания также связаны с целиакией, хотя характер их связи остается неясным. Так, с непереносимостью глютена связаны некоторые типы эпилепсии. После того, как целиакия успешно лечится, значительное число пациентов с подобными заболеваниями начинают чувствовать себя гораздо лучше. Пациенты с очаговой алопецией, состоянием, при котором происходит выпадение волос, имеют более высокий риск развития целиакии. Также более высокий процент целиакии отмечается среди людей с синдромом Дауна.

Несколько типов нарушений иммунной системы тоже связаны с целиакией. Люди с инсулинзависимым сахарным диабетом (тип I) имеют гораздо более высокую частоту этого заболевания. У людей с глютеновой непереносимостью существует повышенный риск развития кишечной лимфомы. Успешное лечение целиакии иногда уменьшает вероятность развития этого типа рака.

Сложности с диагнозом и выявлением целиакии

Из-за различных способов возникновения целиакии, непереносимость глютена часто не диагностируется вовремя. Ее симптомы похожи на многие другие условия, в том числе синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез, кишечные инфекции, синдром хронической усталости и депрессию. Состояние может сохраняться без диагноза так долго, что человек принимает общее ощущение болезни, как обычное. Это приводит к задержке в выявлении и лечении расстройства.

Лабораторные тесты и анализы при целиакии

При подозрении на целиакию на основании симптомов необходим анализ крови – тест на антитела клейковины (так называемые антиглиадиновы и антиэндомизии). Антитела представляют собой химические вещества, производимые иммунной системой в ответ на вторжение микробов и других потенциально вредных веществ. Аномальный результат указывает на наличие заболевания, но необходимы и другие тесты, чтобы подтвердить диагноз. Поскольку целиакия влияет на способность организма усваивать питательные вещества из пищи, могут быть полезны тесты на наличие их дефицита. Например, врач может направить больного на анализы уровня железа в крови и жиров в стуле.

В определенных случаях следующим шагом является биопсия (хирургическое удаление кусочка ткани) тонкой кишки. Обычно это делается с помощью гастроэнтеролога, врача, который специализируется на диагностике и лечении расстройств кишечника. Эндоскоп вводится через рот и желудок в тонкий кишечник. Небольшой образец ткани берется и отправляется в лабораторию для анализа.

Лечение целиакии у детей

Единственным способом лечения целиакии является безглютеновая диета. Эта диета может быть трудно осуществима в случае с маленьким ребенком. У большинства людей безглютеновая диета останавливает симптомы целиакии и предотвращает повреждение кишечника. Поврежденные ворсинки полностью восстанавливаются за три-шесть месяцев, но диета должна носить постоянный характер.

Безглютеновая диета при целиакии

Врач периодически перепроверяет уровень антител в крови ребенка. После нескольких месяцев вновь проводится биопсия. Если диагноз целиакии был правильным (и ребенок следовал строгой диете), положительный результат будет очевидным. В случае, если атрофия ворсинок желудка у ребенка целиакией повторяется со временем, безглютеновая диета необходима в течение всей жизни.

Ребенок с не диагностированной целиакией может страдать тяжелой диареей и недоеданием. Кортикостероиды могут даваться на временной основе, но поскольку целиакия сегодня диагностируется гораздо быстрее, чем в прошлом, их применение требуется не так часто.

В каких продуктах присутствует глютен

Широкое использование содержащей клейковины продукции в западных культурах делает адаптацию к безглютеновой диете сложной задачей. Клейковина присутствует в любом продукте, который содержит пшеницу, рожь, ячмень или овес. Она помогает сделать подъем хлеба и дает многим продуктам питания гладкую, приятную текстуру. Глютен можно найти в больших количествах в хлебе, крупах, макаронных изделиях и множестве других скрытых его источниках. Загустители, эмульгаторы, наполнители, усилители вкуса и стабилизаторы питания могут содержать глютен.

Какие продукты можно есть во время безглютеновой диеты

Свежие продукты, не обработанные искусственно, такие, как фрукты, овощи и мясо, разрешаются в рамках безглютеновой диеты. Безглютеновые продукты можно найти в магазинах здорового питания и в некоторых супермаркетах. Помощь в диетическом планировании могут оказать специально подготовленные диетологи (медицинские специалисты, специализирующиеся на продуктах питания). На рынке доступно множество кулинарных книг по безглютеновой диете.

Прогноз при непереносимости глютена

Лечение целиакии со строгим соблюдением безглютеновой диеты почти всегда полностью является эффективным. Желудочно-кишечные и другие симптомы смягчаются, вторичные осложнения, такие, как анемия и остеопороз, разрешаются практически у всех пациентов. Люди с непереносимостью лактозы вследствие целиакии обычно также чувствуют себя гораздо лучше.

Тем не менее, около десяти процентов людей с целиакией болеют впоследствии некоторыми формами рака желудочно-кишечного тракта.

Предотвращение и профилактика целиакии

Эксперты подчеркивают необходимость пожизненной приверженности безглютеновой диеты, чтобы избежать долгосрочных осложнений этого заболевания. Они также указывают на то, что, хотя болезнь может иметь бессимптомные периоды, если диета не соблюдается, повреждения ЖКТ продолжают происходить.

Нет никакого способа, чтобы предотвратить целиакию. Однако ключ к снижению ее влияния на общее состояние здоровья – это ранняя диагностика и строгое соблюдение предписаний врача и диетолога.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про целиакию у детей, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.