Ночное недержание мочи (энурез) у детей

Ночное недержание мочи (энурез) – непреднамеренный сброс мочи во время сна. Хотя большинство детей от трех до пяти лет остаются сухими в ночное время, возраст, в котором дети физически и эмоционально могут осуществлять полный контроль мочевого пузыря, разнится.

Большинство детей мочится в постель иногда, и определение возраста и частоты, при которых ночное недержание мочи становится медицинской проблемой, несколько отличаются. Энурез у детей определяется как многократное мочеиспускание в постель или одежду, по крайней мере, два раза в неделю в течение не менее трех месяцев у ребенка, возраст которого составляет не менее пяти лет. Это может происходить в ночное время или в течение дня. Энурез является довольно распространенным условием у детей и может быть стрессовым состоянием, как для ребенка, так и для его родителей. Ночное недержание мочи у детей делится на два типа – первичный и вторичный энурез, оба из которых могут иметь как ночной, так и суточный характер.

Демография и статистика энуреза у детей

Распространенность энуреза постепенно снижается с возрастом детей. Из числа детей в возрасте от пяти лет, двадцать пять процентов имеют ночной энурез, во время начальной школы проблема все еще остается распространенным явлением, двадцать процентов семилетних детей и четыре процента десятилетних испытывают ночное недержание мочи. Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков, как правило, в возрасте от семи до десяти лет, с девятью и семью процентами соответственно, и реже у девочек с шестью и тремя процентами соответственно аналогичному возрасту.

Причины энуреза у детей

Причины ночного недержания мочи до конца не известны. Энурез, как правило, может передаваться по наследству, у большинства детей с первичным недержанием мочи имеются близкие родственники, включая родителей, тетей или дядей, один из которых также имел данное расстройство. Более семидесяти процентов детей с двумя родителями, которые имеют недержание мочи, также страдают энурезом. Исследования показывают также, что идентичные близнецы имеют энурез чаще, чем двойняшки.

Иногда ночное недержание мочи может быть вызвано серьезной медицинской проблемой, такой как диабет, серповидно-клеточная анемия или эпилепсия. Храп и эпизоды прерванного дыхания во время сна (апноэ сна) иногда тоже способствуют проблемам недержания мочи. Увеличенные аденоиды также могут вызвать это условие. Другие физиологические проблемы, такие как инфекции мочевых путей, тяжелые запоры или травмы спинного мозга также могут вызывать ночное недержание мочи.

Дети, которые мочатся в постель часто, могут просто-напросто иметь функциональную емкость мочевого пузыря меньше нормальной. Функциональная емкость мочевого пузыря – понятие, определяющее, сколько человек может удержать в нем мочи без излишнего желания к мочеиспусканию. Когда функциональная способность органа мала, мочевой пузырь просто не в состоянии удержать всю мочу в течение ночи. Хотя небольшая функциональная емкость мочевого пузыря может быть вызвана задержкой развития, она часто зависит от привычки ребенка к мочеиспусканию.

Симптомы энуреза у детей

Родители часто считают, что ночное недержание мочи у их ребенка случается из-за того, что он слишком крепко спит. Тем не менее, научно установлено, что энурез у детей может происходить в любой стадии сна.

Многие дети, которые мочатся в постель, могут иметь дефицит важного гормона, известного как антидиуретический гормон (АДГ). АДГ помогает концентрировать мочу в течение ночного сна, это означает, что моча содержит меньше воды и, следовательно, занимает меньше места. Уменьшение объема жидкости, как правило, препятствует перенапряжению мочевого пузыря в течение ночи, если только не пить слишком много перед сном. Дети с ночным недержанием не имеют увеличения АДГ во время сна, и поэтому часто производят больше мочи, чем мочевой пузырь может вместить. Если ребенок вовремя не проснется, мочевой пузырь освобождается от избытка мочи.

Исследования показывают, что в большинстве случаев наличие энуреза вовсе не означает, что у ребенка имеются физические или психологические проблемы. Дети, которые мочатся в постель, как правило, имеют нормальный размер мочевого пузыря и структуру сна. Иногда эмоциональный стресс, например, при рождении брата или сестры, разводе родителей, может быть связан с наступлением ночного недержания мочи у ранее нормально ходившего в туалет ребенка. Дневной энурез, однако, может свидетельствовать о том, что проблема, скорее всего, имеет физическую причину.

Когда обратиться к врачу

В то время как большинство детей не имеет долгосрочных проблем в результате ночного недержания мочи, у некоторых из них могут развиться психологические проблемы. Низкая самооценка может иметь место, когда такие дети, уже чувствующие себя неловко, дополнительно унижаются родителями, которые наказывают их или чрезмерно агрессивно приучают к туалету. Проблема может произойти при отягчающих психологических обстоятельствах, например, в детском лагере в присутствии других детей.

Родители должны обратиться к врачу, если ребенок начал мочиться в постель после длительного «сухого» периода. Родители также должны уведомить врача, если их ребенок в возрасте старше пяти лет имеет недержание мочи в течение дня, так как это может быть вызвано физическим расстройством.

Диагностика энуреза

Если ребенок продолжает мочиться в постель после шести лет, родителям стоит обратиться для оценки и диагностики к детскому специалисту (педиатру). Как правило, до того, как врач поставит диагноз, необходимо тщательное собеседование и затем физическое обследование, соответствующие лабораторные исследования, включая анализ мочи, и при необходимости, радиологические исследования (например, рентген).

Если ребенок здоров и никаких физических проблем не обнаружено, в девяноста процентах случаев энурез проходит в течение какого-то времени без лечения.

Лечение энуреза у детей

Иногда врач определяет, что проблемы достаточно серьезны, чтобы потребовалось лечение. Стандартные методы лечения недержания мочи включают тренировочные упражнения, мотивационную терапию, лекарственную терапию, психотерапию и диетотерапию.

Тренировка мочевого пузыря основана на теории, что те, кто мочатся в постель, имеют небольшую функциональную емкость мочевого пузыря. Детям рекомендуют пить большое количество воды и стараться продлить периоды между мочеиспусканиями. Эти упражнения предназначены для увеличения емкости мочевого пузыря, но успешны только в некоторых случаях.

Мотивационная терапия подразумевает поощрение родителями ребенка бороться с ночным недержанием мочи, но и ребенок также должен хотеть добиться успеха. Положительным подкреплением являются, например, похвалы или награды, что может помочь улучшить самооценку и устранить состояние. Наказания, напротив, лишают ребенка чувства собственного достоинства и усугубляют проблему.

Ряд препаратов также используются для лечения ночного недержания мочи у детей. Эти препараты, как правило, быстродействующие; дети часто реагируют на них в течение первой недели лечения. Тем не менее, такие препараты имеют некоторые побочные эффекты. Некоторые случаи энуреза при наличии основной физической причины можно лечить хирургическим процедурам. Иногда они включают в себя увеличенные аденоиды, которые вызывают апноэ сна, физические дефекты мочевой системы или рак спинного мозга.

Психотерапия необходима, если ребенок проявляет признаки тяжелого эмоционального стресса в ответ на определенные события. Психотерапия также показана, если ребенок имеет постоянные признаки низкой самооценки и депрессии.

В редких случаях, ночное недержание мочи у детей бывает вызвано аллергией или непереносимостью определенных продуктов, например, молочных продуктов, цитрусовых или шоколада. Ночное недержание мочи при этом может лечиться путем обнаружения продукта или компонента, которые вызывают аллергическую реакцию, и устранения их из рациона ребенка.

Предотвращение энуреза у детей

Иногда ночное недержание мочи не является болезнью, и не лечится. Если ребенок не имеет основной физической или психологической проблемы, которая вызывает энурез, в большинстве случаев недержание уходит само собой.

Родители, со своей стороны могут принять меры, чтобы помочь ребенку не мочиться в постель. Какие же шаги они должны предпринять:

• обнадеживать и хвалить ребенка,
• никогда не ругать и не наказывать ребенка,
• напоминать ребенку сходить в туалет перед сном,
• ограничить потребление ребенком жидкостей, по крайней мере, за два часа до сна.

Ночное недержание мочи часто приводит к поведенческим проблемам из-за смущения и чувства вины у ребенка. Родители не должны вести себя неадекватно в ответ на энурез ребенка и спокойно решать эту проблему.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про ночное недержание мочи (энурез) у детей, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.