Менопауза (климакс): общие факты причины и последствий

Менопауза (климакс) считается наступившей, если прошло 12 месяцев после последней менструации и это состояние женского организма знаменует собой окончание менструального цикла. Менопауза может случиться от 35 до 55 и даже более лет, но средний возраст, когда наступает климакс составляет 48-52 года.

Менопауза является естественным биологическим процессом. Хотя климакс останавливает фертильность, вы можете оставаться здоровой и что важно, сексуально активной. Некоторые женщины чувствуют облегчение, потому что им больше не нужно беспокоиться о беременности.

Тем не менее, физические симптомы менопаузы, такие как приливы и эмоциональные симптомы климакса могут нарушить ваш сон, снизить энергию или - для некоторых женщин - стать причиной тревоги, грусти и чувства потери.

Если у вас менопауза, не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью для избавления от симптомов, которые беспокоят вас. Сегодня доступны многие эффективные методы лечения менопаузы - от гормональной терапии до корректировки образа жизни.

В течение нескольких месяцев или лет до менопаузы (пременопауза), у вас могут возникнуть следующие признаки и симптомы:

• Нерегулярные менструации
• Сухость влагалища
• Приливы
• Ночная потливость
• Проблемы со сном
• Изменения настроения
• Увеличение веса и замедление метаболизма
• Ослабление волос и сухость кожи
• Уменьшение объема молочных желез

Это возможно, но очень необычно, если менструации будут идти каждый месяц вплоть до последнего периода. Скорее всего, вы будете испытывать некоторую неравномерность в ваших периодах.

Пропуск сроков, в течение пременопаузы является общим и ожидаемым состоянием. Часто, менструальные периоды будет происходить каждые два-четыре месяца в пременопаузе, особенно  за один-два года до наступления менопаузы. Несмотря на нерегулярные месячные, беременность во время пременопаузы возможна. Если вы пропустили срок, но не уверены, что это вызвано пременопаузой, сделайте тест на беременность. 

Климакс: когда обращаться к врачу

Начиная с пременопаузы, регулярно посещайте врача для профилактики заболеваний и каких-либо медицинских проблем. Продолжайте получать назначения во время и после менопаузы.

Профилактика заболеваний может включать рекомендуемые тесты в период менопаузы, такие как колоноскопия, маммография, липидный скрининг, анализы щитовидной железы. Если история болезни предполагает, то могут быть назначены исследования груди и таза.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас появилось кровотечение из влагалища после менопаузы.

Менопауза: причины

Менопауза может быть результатом:

• Естественная убыль половых гормонов. По мере приближения к тридцатилетнему возрасту женщины, яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона - гормонов, которые регулируют менструации - и ваша способность к деторождению снижается.  
• К сорока годам, менструальные периоды женщины могут стать длиннее или короче, тяжелее или легче, более или менее частыми, пока в конце концов, из яичников прекратят выходить яйцеклетки, а у вас нет больше не будет периодов менструации.
• Гистерэктомии. Гистерэктомия, в ходе которой удаляется матка, но не ваши яичники (частичная гистерэктомия), как правило, не вызывает немедленную менопаузу. Хотя у вас больше не будет периодов, когда ваши яичники еще "выпускают" яйцеклетки и производят эстроген и прогестерон.
• Но операция, в ходе которой удаляется как матка, так и яичники (полная гистерэктомия и двусторонняя овариэктомия) действительно вызывает менопаузы, без какого-либо переходного этапа. Ваши периоды менструации немедленно прекратятся и вы, вероятно, будете испытывать приливы и другие признаки климакса, которые могут быть серьезными, так как эти гормональные изменения происходят резко, а не в течение нескольких лет.
• Химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы лечения рака могут вызвать менопаузу, вызывая такие симптомы, как приливы во время или вскоре после курса лечения. Прекращение менструации (и фертильности) не всегда обязательны после химиотерапии, так меры контроля рождаемости могут способствовать деторождению.
• Первичная недостаточность яичников. Около 1 процента женщин испытывают менопаузу в возрасте до 40 лет (преждевременная менопауза). Менопауза может быть следствием первичной недостаточности яичников - когда ваши яичники не производят нормальные уровни половых гормонов из-за генетических факторов или аутоиммунных заболеваний. Но часто причина недостаточности яичников не может быть найдена. Для женщин у которых преждевременный климакс, как правило до начала естественной возрастной менопаузы, рекомендуется гормональная терапия, для того, чтобы защитить мозг, сердце и кости.

Менопауза: осложнения

После менопаузы, риск некоторых заболеваний увеличивается. Примеры включают в себя:

• Болезни сердца и кровеносных сосудов. Если уровень эстрогена снижается, увеличивается риск сердечно-сосудистых заболевания увеличивается. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти у женщин, а также у мужчин. Поэтому, когда у женщины климакс, важно, делать регулярные физические упражнения, потреблять здоровую пищу и поддерживать нормальный вес. Проконсультируйтесь у вашего врача о том, как после менопаузы защитить свое сердце, например, как снизить уровень холестерина или кровяное давление, если оно слишком высокое.
• Остеопороз. Это условие делает кости хрупкими и слабыми, что приводит к увеличению риска переломов. В течение первых нескольких лет после менопаузы, вы можете терять плотность костной ткани быстрыми темпами, увеличивая риск развития остеопороза. Женщины с остеопорозом особенно восприимчивы к переломам бедер, запястий и позвоночника.
• Недержание мочи и климакс. Поскольку ткани влагалища и уретры теряют эластичность, у вас могут возникнуть частые, внезапные, сильные порывы к мочеиспусканию, сопровождаемые невольной потерей мочи (недержание мочи)или потеря мочи при кашле, смехе или гневе ( стрессовое недержание). Вы, возможно, будете чаще иметь инфекции мочевыводящих путей.

Укрепление мышц тазового дна при помощи упражнений Кегеля и эстрогеновая терапия может помочь облегчить симптомы недержания.

• Сексуальная функция. Сухость влагалища из-за снижения производства влаги и потеря эластичности может вызвать дискомфорт и небольшое кровотечение во время полового акта. Кроме того, ослабление ощущения может снизить желание сексуальной активности (либидо).
• Вагинальные увлажнители и смазки на водной основе могут помочь женщинам в период после менопаузы. Выберите продукты, которые не содержат глицерин, потому что женщины, которые чувствительны к этому химическому веществу, могут испытывать жжение и раздражение. Если вагинального смазывающего вещества недостаточно, многие женщины получат выгоду от эстрогеновой терапии в виде вагинального крема, таблеток или кольца.
• Увеличение веса. Многие женщины набирают вес во время пременопаузы и после климакса, потому что обмен веществ замедляется. Возможно, вам для поддержания текущего веса придется меньше есть и больше заниматься физическими упражнениями.

Менопауза: подготовка к назначению

Ваше первое назначение, вероятно, будет либо сделано участковым терапевтом или врачом-гинекологом.

Что вы можете сделать

• Так как прием у врача может быть кратким, лучше подготовиться к нему заранее:
• Следите за своими симптомами климакса. Например, составить список того, сколько приливов вы испытываете в день или неделю и отмечайте, насколько они серьезные.
• Составьте список, какие лекарства, травы и витаминные добавки вы принимаете. Укажите дозы и как часто вы принимаете их.
• Желательно, чтобы ваш мужчина сопровождал вас, если это возможно и от врача узнал о том, что такое менопауза. Кроме того, вам могут дать большой объем информации, часть из которого можно забыть. 
• Возьмите с собой тетрадь или блокнот. Так вы легко сохраните важную информацию о менопаузе во время вашего визита.
• Подготовьте список вопросов к врачу про климакс. Перечислите ваши самые важные вопросы в первую очередь.

Некоторые основные вопросы о менопазуе, чтобы спросить, включают:

• Какие исследования, возможно, потребуется?
• Какие процедуры могут свести к минимуму мои симптомы менопаузы?
• Есть что-нибудь, я могу сделать, чтобы облегчить мои симптомы климакса?
• Какие шаги можно предпринять, чтобы сохранить свое здоровье после менопаузе?
• Есть ли какие-либо альтернативные методы лечения климакса, которые я могла бы попробовать?
• Есть ли у вас какие-либо печатные материалы или брошюры про климакс, которые я могу взять с собой?
• Какие сайты о климаксе вы рекомендуете?

Кроме того, не стесняйтесь задавать вопросы в любое время в течение вашего приема у врача.

Что можно ожидать от вашего врача

Некоторые вопросы, которые может задать врач:

• Вы по-прежнему иметь периоды менструации?
• Когда был ваш последний период?
• Как часто вы испытываете надоедливые симптомы?
• Как неудобные симптомы менопаузы заставляют вас ощущать себя больной?
• Что делает ваши симптомы климакса лучше?
• Что делает ваши симптомы хуже?

Менопауза: исследования и диагностика

Признаки и симптомы менопаузы, как правило, достаточно определенные, чтобы сказать большинству женщин, у них перменопауза или уже климакс. Если у вас есть опасения по поводу нерегулярных месячных или приливов, поговорите со своим врачом. В некоторых случаях, может быть рекомендована дальнейшая оценка состояния здоровья.

• Анализы, как правило, не нужны для диагностики менопаузы. Но при определенных обстоятельствах, ваш врач может рекомендовать анализы крови, чтобы проверить в женском организме:
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрогены (эстрадиол), потому что ваш ФСГ увеличивает и уменьшает уровень эстрадиола, когда происходит менопауза
• Тиреотропный гормон (ТТГ), потому что заболевание щитовидной железы (гипотиреоз) может вызвать симптомы, похожие на те, что сопровождают климакс.

Менопауза: процедуры и препараты

Менопауза не требует медицинского лечения. Вместо "лечения" климакса женщинам нужно сосредоточиться на облегчении своих признаков и симптомы, предотвращения или преодоления хронических состояний, которые могут возникнуть с возрастом. Лечение менопаузы может включать в себя:

• Гормональная терапия. Терапия эстрогенами остается, безусловно, наиболее эффективным методом лечения для снятия приливов менопаузы. В зависимости от вашей личной и семейной истории болезни, врач может рекомендовать эстроген в низкой дозе, необходимой для обеспечения облегчение симптомов. Иногда врач назначит прогестин в дополнение к эстрогену. Эстроген также помогает предотвратить потерю костной массы. Считается, что гормональная терапия может принести пользу вашему сердцу, если начнется в течение пяти лет после последней менструации.
• Вагинальный эстроген. Чтобы облегчить сухость влагалища, эстроген можно вводить непосредственно во влагалище с помощью вагинального крема, таблетки или кольца. Такая форма дает небольшое количество эстрогена, который поглощается вагинальными тканями. Это может помочь облегчить сухость влагалища, дискомфорт при половом акте и облегчить некоторые симптомы мочевых путей.
• Низкие дозы антидепрессантов. Некоторые антидепрессанты, относящиеся к классу препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут снизить приливы во время менопаузы. Низкие дозы антидепрессанта для управления приливами полезны для женщин, которые не могут принимать эстроген по состоянию здоровья или для женщин, которые нуждаются в антидепрессанте для управления расстройствами настроения.
• Габапентин (Neurontin). Габапентин предназначен для лечения судорог, но он также показан, чтобы помочь уменьшить приливы и облегчить климакс. Этот препарат является полезным для женщин, которые не могут использовать терапию эстрогенами и для тех, у кого приступы мигрени.
• Лекарства для профилактики или лечения остеопороза. В зависимости от индивидуальных потребностей, врачи могут рекомендовать препарат для профилактики и лечения остеопороза. Подобные препараты при менопаузе помогут уменьшить потерю костной массы и риск переломов.

Прежде чем решиться на какую-либо форму управления климаксом, поговорите с врачом о ваших рисках и выгоде, связанных с каждым из методов. Помните, что эти варианты необходимо ежегодно обсуждать с врачом, так как как ваши потребности и возможности лечения менопаузы могут меняться.

Автор статьи: Марк Клинцевич, "Московская медицина"