Гиперплазия эндометрия: ответы на главные вопросы

Гиперплазия эндометрия это разрастание, утолщение слизистой оболочки матки (эндометрий), которое без лечения может прогрессировать. Диагноз гиперплазия эндометрия многими пациентами воспринимается как сообщение о раке, однако гиперплазия эндометрия не является раком матки; медицине известно несколько видов гиперплазии эндометрия, только некоторые из них могут со временем перейти в раковую стадию. В этой статье собраны многие вопросы и ответы про гиперплазию эндометрия, которые развеять целый ряд мифов об этом заболевании.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия возникает, когда эндометрий, слизистая оболочка матки, становится слишком толстым. Гиперплазия эндометрия это не рак, но в некоторых случаях гиперплазия эндометрия  может привести к раку матки.

Как эндометрий обычно меняется на протяжении менструального цикла?

Эндометрий претерпевает изменения в течение менструального цикла в ответ на гормоны. В течение первой части цикла, гормон эстроген производится яичниками. Эстроген вызывает рост и утолщение, чтобы подготовить матку к беременности. В середине цикла, яйцеклетка высвобождается из одного из яичников (овуляция). После овуляции уровень другого гормона - под названием прогестерон, начинает увеличиваться. Прогестерон подготавливает эндометрий к получению и питанию оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровни эстрогена и прогестерона уменьшаются. Снижение прогестерона вызывает менструацию или отторжения слизистой оболочки, выстилающей полость матки. После того, как процесс полностью завершен, начинается новый менструальный цикл.

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Гиперплазия эндометрия чаще всего вызывается чрезмерным уровнем эстрогена без прогестерона. Если овуляции не происходит, прогестерон не производится, а слизистая не отторгается. Эндометрий может продолжать расти в ответ на эстроген, а рост клеток становится ненормальным. Это состояние называется гиперплазия эндометрия, оно способно потенциально привести к развитию рака матки у некоторых женщин.

Когда происходит гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия обычно происходит после менопаузы, когда овуляция не останавливается и прогестерон больше не производится. Гиперплазия эндометрия также может произойти во время перименопаузы, когда овуляция может быть не регулярной. Ниже основной список условй, в которых женщины могут иметь высокие уровни эстрогена и недостаток прогестерона:

• Использование лекарств, которые действуют как эстроген
• Длительное применение высоких доз эстрогена после менопаузы (у женщин , которые не имели гистерэктомии)
• Нерегулярные менструации, особенно, связанные с синдромом поликистозных яичников или бесплодием
• Лишний вес, ожирение

Есть факторы риска, связанные с гиперплазией эндометрия?

Эндометриальная гиперплазия чаще встречается у женщин со следующими факторами риска:

• Возраст старше 35 лет
• Нет опыта беременности
• Поздний возраст менопаузы
• Ранний возраст начала менструаций
• Личная история некоторых заболеваний, таких как сахарный диабет , синдром поликистозных яичников, заболевания желчного пузыря, или заболевания щитовидной железы
• Лишний вес
• Курение сигарет
• Семейная история рак яичников, толстой кишки или рака матки

Какие известны виды гиперплазии эндометрия?

Гиперплазия эндометрия классифицируется как простая или комплексная. Гиперплазия эндометрия также классифицируется по наличию или отсутствию некоторых изменения в клетках. Если патологические изменения присутствуют, это гиперплазия эндометрия называется нетипичной. Термины, чтобы описать конкретный вид гиперплазии:

• Простая гиперплазия
• Комплексная гиперплазия
• Простая атипичная гиперплазия атипичная
• Комплексная атипичная гиперплазия 

Какие есть формы гиперплазии эндометрия?

• Кистозная гиперплазия. Это наименее значимая форма гиперплазии эндометрия. Она редко переходит в карциному, но может считаться определенным фактором риска и предраковым состоянием. Кистозная гиперплазия отличается избыточной пролиферацией железистых элементов и элементов стромы эндометрия. Железы, которые в норме представляют собой простые трубчатые структуры, приобретают различную величину,от маленьких до увеличенных, кистозно расширенных (отличительный признак этого вида гиперплазии). Кистозную железистую гиперплазию следует дифференцировать с нормальным вариантом строения эндометрия в постменопаузачьном периоде - кистозной инволюцией, которая не является гиперпластическим состоянием.
• Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Это аномальная пролиферация преимущественно железистых элементов без сопутствующей пролиферации элементов стромы. Аденоматозная гиперплазия, содержащая значительное количество железистых элементов, которые характеризуются клеточной атипией и нарушенным созреванием, рассматривается как особенно серьезное предраковое состояние, непосредственно предшествующее карциноме эндометрия. Ее также называют carcinoma in situ. Эксперты оценивают риско злокачественной трансформации заболевания в 20—30%.

Признаки и симптомы гиперплазии эндометрия?

Наиболее распространенным признаком гиперплазии эндометрия является ненормальные маточные кровотечения. Если у вас есть какие-либо из следующих условий, вы должны срочно обратиться к врачу:

• Кровотечение во время менструального периода, который тяжелее или длится дольше, чем обычно
• Менструальные циклы, которые короче 21 дней (считая от первого дня менструации до первого дня следующей менструации)
• Любое кровотечение после менопаузы

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Есть много причин аномальных маточных кровотечений. Если у вас есть аномальное кровотечение и вам 35 лет или старше, или если вы моложе 35 лет и ваше патологическое кровотечение не прошло после лекарства, врач может выполнить диагностические тесты для диагностики гиперплазии и рака эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ для измерения толщины эндометрия. Для этого теста небольшое устройство, которое помещается во влагалище. Звуковые волны от устройства преобразуются в визуальные образы тазовых органов. Если эндометрий ненормально утолщенный, это может означать , что присутствует гиперплазия эндометрия.

Единственный способ сказать наверняка, что присутствует рак эндометрия, взять небольшой образец ткани из матки и изучить его под микроскопом. Это может быть сделано с помощью биопсии эндометрия, дилатации и кюретажа или гистероскопии.

Как лечть гиперплазию эндометрия?

Во многих случаях, гиперплазия эндометрия лечится с помощью прогестинов (общее собирательное название подкласса стероидных гормонов). Прогестины вводятся перорально, либо поступают из внутриматочного устройства, либо назначаются в форме вагинального крема. Сколько и как долго вы должны принимать прогестины зависит от вашего возраста и типа гиперплазии. Лечение прогестинами может вызвать вагинальное кровотечение, как менструацию.

Если у вас есть атипичная гиперплазия, особенно комплексная атипичная гиперплазия, риск развития рака увеличивается. Гистерэктомия обычно является лучшим вариантом лечения гиперплазии эндометрия, если вы не собираетесь больше заводить детей. Варианты лечения гиперплазии эндометрия зависит от типа гиперплазии и желания пациентки сохранить матку для деторождения.

Безоперационное лечение гиперплазии эндометрия без атипии

Прогестероновая терапия может быть использован для лечения гиперплазии эндометрия без атипии. Оральный прогестерон, Депо-Провера (инъекция) или ВМС (внутриматочное устройство) - возможные варианты лечения. Прогестерон противостоит действию эстрогена и разжижает подкладку матки. Эндометриальный отбор проб после обработки прогестероном следует использовать для измерения разрешающей способности. Разрешение гиперплазии происходит в почти 80 процентах случаев. Если гиперплазия сохраняется или атипия развивается, следующим шагом лечения гистерэктомии эндометрия является гистерэктомия.

Безоперационное лечение атипичной гиперплазии эндометрия 

Требуется биопсия ткани, чтобы подтвердить отсутствие рака, прежде чем рассматривать безоперационное лечение атипичной гиперплазии эндометрия . Высокая пероральная доза прогестерона может быть предложена только женщинам, которые не закончили рождение ребенка или женщинам, которые не могут лечь на операцию по медицинским причинам. Побочные эффекты высокой дозы прогестерона включают повышенный аппетит и увеличение веса. Через три месяца после начала лечения, требуется комплексная оценка реакции на лечение. Если гиперплазия все еще присутствует, доза прогестерона увеличивается, а новая оцентка выполняется снова через три месяца.

Что делать, если терапия прогестероном не эффективна?

Стойкая гиперплазия эндометрия после лечения в течение девяти месяцев, считается неэффективным лечением, после такого периода ожидания положительного результата должна быть рассмотрена гистерэктомия.

Если терапия прогестероном эффективна?

Если гиперплазия улучшается, пациентка должен приступить к деторождению как можно скорее. Если рождение ребенка задерживается, рекомендуется прогестероновая терапия и биопсия эндометрия каждые 6- 12 месяцев.

Хирургическое лечение атипичной гиперплазии эндометрия

Общая гистерэктомия (удаление матки и шейки матки) является методом при лечении гиперплазии с атипией у пациенток, которые больше не будут иметь детей. Супрацервикальная гистерэктомии не должна быть выполнена, так как в шейке матки могут присутствовать аномальные клетки.

Удаление маточных труб и яичников должны выполняться в период после менопаузы женщины. 5% женщин после менопаузы с раком матки и раковых клетках в яичниках. В пременопаузе, решение удалить яичники во время гистерэктомии дается сложнее. Двадцать пять процентов рака матки в пременопаузе имеют раковые клетки в яичниках. В некоторых случаях целесообразно удалить только матку и ждать окончательной патологии, чтобы определить, содержит ли матка рак. Если рак обнаружен, вторая операция будет необходима, чтобы удалить яичники.

Что после операции?

Если оценка патология матки подтверждает только гиперплазию эндометрия без рака матки, в дальнейшем наблюдения не требуется. Заместительная эстрогеновая терапия не противопоказана женщинам с гиперплазией после удаления матки.

Как предотвратить гиперплазию эндометрия?

Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы уменьшить риск развития гиперплазии эндометрия:

• Если вы принимаете эстроген после менопаузы, вы также должны принимать прогестин или прогестерон.
• Если ваши менструальные периоды нерегулярны, могут быть рекомендованы противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы). Они содержат эстроген вместе с прогестином. Другие формы прогестина также могут быть назначены.
• Если у вас избыточный вес, потеря веса может помочь снизить риск гиперплазии эндометрия. Риск рака эндометрия возрастает с увеличением степени ожирения.

Автор статьи: Марк Клинцевич, "Московская медицина"©
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про Гиперплазию эндометрия, предназначена для ознакомления. Однако она не может быть заменой консультации с профессиональным врачом.