Гепатомегалия печени: признаки и лечение

23.08.2016 19:36
Гепатомегалия печени: признаки и лечение

Гепатомегалия – физиологическое или патологическое увеличение печени, диффузно или локально, иногда сопровождается повреждением гепатоцитов. Гепатомегалия печени может происходить в изолированной форме и чаще всего вызывается органическими расстройствами организма, либо протекает в сочетании с спленомегалией, что является проявлением системных изменений в организме (например, сердечной недостаточностью).

Гепатомегалия: диагностика

Гепатомегалия печени: признаки и лечениеДиагностирование гепатомегалии для опытных профессионалов не представляет сложности и включает основное объективное изучение печени пациента, при значительном увеличении ее размеров – обнаружение образований (опухолей), локализованных в правом верхнем квадранте. В ситуации, когда гепатомегалия развивается длительный период времени, у пациента может присутствовать даже деформация грудной клетки.

Диагностика гепатомегалии печени, основанная только на перкуссии и пальпации крайне сомнительна, поэтому для точного диагноза является обязательным условием выполнение методов с использованием специальных инструментов. Между тем, пальпация иногда дает более конкретные данные.

В нормальных условиях край печени имеет мягкую текстуру и совершенно безболезненно реагирует на давление. При гепатомегалии, вызванной органическим повреждением паренхимы печени имеет место увеличение органа и его уплотнение.

Причины гепатомегалии

Гепатомегалия печени: признаки и лечениеОсновной функцией печени является разделение компонентов метаболических продуктов, которые имеют признаки токсичности, путем дефекации и мочеиспускания. Разделение продуктов метаболизма представляет собой сложный химический процесс, который нейтрализует токсины и яды. Гепатомегалия печени в большинстве случаев сопровождается нарушением функции дезинтоксикации, в результате в организме накапливается избыток ядов и токсинов.

Некоторые врачи не считают гепатомегалию самостоятельной болезнью и используют термин «синдром гепатомегалии», который отражает ненормальное состояние микроорганизмов. 

Все этиологические факторы, которые способствуют развитию гепатомегалии, можно разделить на три категории: органические заболевания печени, патологические состояния, связанные с нарушением обменных процессов в организме, и сердечно-сосудистый профиль.

Органические повреждения печени вызваны прямым разрушением гепатоцитов, сопровождающихся отеком окружающей ткани и регенеративных процессов, работающих в паренхиме печени. Принимая во внимание отечность и увеличение печени, противовоспалительными действиями можно быстро остановить этот процесс и вернуть размер органа к нормальному в течение короткого времени.

На фоне основого заболевания при гепатомегалии могут возникать различные органические патологии, такие как, воспалительный гепатит, цирроз печени, рак, повышенный уровень жидкости, содержащейся в структурах паренхимы, общая токсичность. 

Системные нарушения, связанные с развитием нарушений обмена веществ, почти в 90% случаях гепатомегалии сопровождаются развитием, которое может быть выражено как умеренное. Болезнь в этой ситуации характеризуется чрезмерным накоплением продуктов метаболизма, поэтому эти патологии и объединяют в единую концепцию.

Гепатомегалия печени: признаки и лечениеНаиболее распространенными формами этиопатогенетических заболеваний, сопровождающих гепатомегалию, являются гемохроматоз, стеатоз, гепатоцеллюлярная дегенерация и амилоидоз. Некоторые из этих аномалий определяются генетически, например, в качестве пускового механизма для развития гемохроматоза служат этиологические факторы. В случае с гепатомегалией, вызванной нарушением обмена веществ, наиболее важную роль играет фактор питания (это и ожирение, и алкоголизм, и неконтролируемое применение лекарственных препаратов). 

Отсутствие кровотока, который сопровождает констриктивный перикардит, вызывает застой крови, гипоксию и отек всех органов, не исключая печень. Результатом отека печени является разрушение и сжатие гепатоцитов.

Гепатомегалия в большинстве случаев связана с циррозом печени, который является неизлечимой болезнью. 

Часто гепатомегалия может развиться во время беременности, особенно во время третьего триместра, а также при раке печени, что провоцируюет смещение органа вверх и вправо, паренхима при этом становится более полной. В результате пониженной двигательной функции может выделяться желчь. Внутрипеченочный холестаз, который происходит у 20% беременных женщин, являются наследственным заболеванием, и может также привести к гепатомегалии. 

Между тем, гепатомегалия в первом триместре беременности является обратимым физиологическим процессом. Аналогичная ситуация наблюдалась в 2% случаев и полностью нивелируется после 20 недель беременности. Среди причин патологической гепатомегалии у детей – чаще всего инфекции и обструкции желчных путей.

Симптомы и признаки гепатомегалии

Гепатомегалия печени: признаки и лечениеКлинические проявления гепатомегалии напрямую зависят от этиопатогенетических факторов. Наиболее распространенные симптомы всех болезней, связанных с гепатомегалией, проявляется в виде боли и чувства стеснения в верхнем правом квадранте в результате движений и дыхания. Диспептические симптомы также часто встречаются при гепатомегалии и проявляют себя в виде тошноты, изжоги и неприятного запаха изо рта, нарушается стул. При воспалительных заболеваниях паренхимы печени происходят изменения внешнего вида кожи, наблюдается ее зуд.

Увеличение печени сопровождается повышением плотности паренхимы, это легко ощутимо на правом подреберье, а пальпация вызывает дискомфорт у пациента. Болезненные ощущения при гепатомегалии, спровоцированной гепатитом, являются постоянными и вызывают сильный дискомфорт. Гепатит печени при этом всегда сопровождается развитием кожных симптомов и токсичности, у больного имеет место слабость, субфебрильная температура, головная боль.

Ранняя диагностика заболевания, проверка его причин и выбор соответствующей схемы медицинского лечения, позволяют исключить синдром гепатомегалии.

Конкретными проявлениями цирроза печени при гепатомегалии являются частые эпизоды кровотечений, землистый цвет и постоянная пульсирующая боль в правом верхнем квадранте. 

В ситуации, когда нет повреждений паренхимы печени, в результате нарушения обмена веществ, а также при врожденной или приобретенной гепатомегалии, происходит чрезмерное накопление гликогена, что сопровождается медленным увеличением размеров печени. В дополнение к неблагоприятному воздействию на печень и селезенку, отмечается поражение почек.

Гепатомегалия печени: признаки и лечениеГепатомегалия с гемохроматозом связана с развитием цирроза, но повреждение печени происходит в дополнение к повреждению паренхимы легкого, симптомы при этом характеризуются интенсивным кашлем с кровавой мокротой. 


Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Определить причину гепатомегалии и наличие очаговых поражений паренхимы поможет ультразвуковая диагностика. Во время исследования врач оценивает не только увеличение печени, но и ее топографическое положение, а также изменения в структуре органа. 

С помощью ультразвука можно оценить степень расширения печени и состояние других органов брюшной полости. Более подробная информация о состоянии печени при гепатомегалии может быть получена с помощью других диагностических способов.

Диффузная гепатомегалия

Термин «диффузная гепатомегалия печени» употребляется в том случае, когда параметры печени превышают 130 мм. Диффузная гепатомегалия характеризуется развитием абсцессов в паренхиме печени, в этом случае симптомы включают в себя тахикардию, ноющие боли в правом верхнем квадранте, дискомфорт в верхнем плечевом поясе, высокую температуру. Терапия диффузной гепатомегалии, вызванной инфекцией, включает в себя использование хирургических методов, лекарственные средства в этой ситуации не дают желаемого эффекта.

Гепатомегалия печени: признаки и лечениеДиффузные поражения паренхимы печени могут также произойти при токсическом поражении организма и циррозе печени. В этой ситуации, гепатомегалия часто сочетается с увеличением размеров селезенки и признаками портальной гипертензии.

Диффузная гепатомегалия чаще всего развивается в результате воспалительных поражений органов. В нормальных условиях печень имеет однородную структуру и отсутствие деформации или уплотнений. При диффузной гепатомегалии развиваются умеренные изменения печени на уровне ее структур при сохранении функций органа. При тяжелой диффузной гепатомегалии постепенно увеличиваются интоксикация и рецидивирующие кровотечения.

Диффузная гепатомегалия может произойти также на фоне заболеваний печени и системных заболеваний организма, вызванных нарушением обмена веществ или отравлением.

Среди причин диффузной гепатомегалии следует рассмотреть долгосрочное употребление наркотиков или злоупотребление алкоголем, токсическое действие которых неизбежно провоцирует нарушение функций печени, изменение ее структуры и метрических параметров. 

Диагноз диффузных форм гепатомегалии проводится на основе использования ультразвукового исследования, а при любых изменениях в структуре печеночной паренхимы необходимы дополнительные лабораторные анализы (биохимические маркеры крови, онкомаркеры). 

Основным элементом в лечении диффузной гепатомегалии является строгое соблюдение диеты, полный отказ от жирной пищи, алкоголя и употребления наркотиков.

Умеренная гепатомегалия

Гепатомегалия печени: признаки и лечениеПри умеренной гепатомегалии происходит небольшое увеличение печени, метрический показатель при этом составляет не более 20 мм. Умеренная гепатомегалия диагностируется только с помощью инструментальных методов визуализации.

Клинические признаки умеренной гепатомегалии обычно минимальны, что затрудняет раннюю диагностику этого заболевания, и встречаются только в ходе длительных поражений паренхимы, и сопровождаются дисфункцией органа. 

Типичные признаки умеренной гепатомегалии включают в себя необоснованную слабость, утомляемость, это заболевание почти никогда не вызывает сильной боли в области живота, однако имеют место периодическое возникновение неприятных ощущений тяжести, нарушение аппетита и изжога.

Начальным звеном в диагностике мягкой гепатомегалии является УЗИ брюшной полости, некоторым пациентам следует дополнительно пройти обследование компьютерной томографии.

Лечение гепатомегалии

Гепатомегалия печени: признаки и лечениеВыбор подходящего режима лечения гепатомегалии во многом зависит от этиопатогенетических форм патологии и индивидуальных особенностей пациента. Основная задача врача при этом – выявление коренных причин синдрома и использование эмпирической терапии медицинского или хирургического лечения, направленного на устранение этиологического фактора. Симптоматическое меры здесь имеют второстепенное значение, но и они должны быть включены в основную терапию.

Ориентировочное немедикаментозное лечение включает в себя строгую диету, физические упражнения и курс традиционной медицины. 

В ситуации, когда гепатомегалия развивается на фоне гепатита, основным компонентом терапии является противовирусное лечение и препараты гепатопротекторного действия.

Лечение гепатомегалии с использованием традиционной медицины допускается на любой стадии, но эти средства следует рассматривать лишь в качестве вспомогательных к основной терапии.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про гепатомегалию печени, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Лечебные учреждения по этой проблеме

Московская городская клиническая больница № 4 это одно из самых старых лечебных учреждений России. Трудно поверить, но ГКБ № 4 была открыта по указу императрицы Екатерины II в честь выздоровления наследника престола Павла, в далеком в 1763 году.

Городская клиническая больница №31 Москвы – многокорпусной, многопрофильный, оснащенный самой современной медицинской техникой лечебный комплекс.

Морозовская детская городская клиническая больница Москвы филиал №1 рассчитана на 160 коек и расположена в 70 км от Москвы в экологически чистом районе.

Материалы по теме

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) это термин для обозначения целого ряда условий, вызванных накоплением жира в печени. Жировая болезнь печени, как правило,...

Биопсия печени является медицинской процедурой. которая проводится для получения небольшого участка ткани печени для диагностического тестирования. Образец исследуют под...

Печень является важным органом человеческого тела и играет огромную роль в обмене веществ. Печень функционирует как детоксикатор, она синтезирует белки плазмы и производит...

Гепатит Е является вирусной инфекцией печени, которая вызывает её воспаление. Вирус гепатита Е это небольшой вирус с положительно-полярным однонитевым геномом рибонуклеиновой...

Ваша печень является своеобразной топкой вашего тела, в которой сгорают все токсины, которые вы ввели в него, также она обеспечивает бесперебойную работу внутренних органов....

Комментировать