Общие побочные эффекты антидепрессантов

Антидепрессанты могут облегчить симптомы депрессии, но бывают ли антидепрессанты без побочных эффектов? Ответ однозначный: как и все лекарства - бывают! Подавляющее большинство людей, которые принимают антидепрессанты, хоть раз да имели печальный опыт того, как антидепрессанты вызвали побочные эффекты и осложнения. Большинство из них незначительные и, как правило, проходят самостоятельно. Особенно назойливые побочные эффекты приема антидепрессантов лечатся с помощью лекарств или снижения дозы, изменения сроков или переключения на другой препарат.

Есть ли антидепрессанты без побочных эффектов?

Практика показывает, что антидепрессанты следует принимать с осторожностью, с полным осознанием рисков и пристальным вниманием к побочным эффектам. Тем не менее, антидепрессанты благополучно используются миллионами людей уже несколько десятков лет.

Антидепрессанты и побочные эффекты

Побочные эффекты, характерные для большинства (если не для всех) антидепрессантов, включают:

Желудочно-кишечные нарушения: тошнота и диарея дозозависимы и, как правило, проходят в течение первых двух недель лечения антидепрессантами. Начало приема лекарства в низких дозах или начало приема антидепрессантов одновременно с пищей позволяет уменьшить тошноту и диарею.

Увеличение веса: депрессии часто связаны с подавлением аппетита и потерей веса. Увеличение веса во время лечения антидепрессантами может быть либо признаком улучшения симптомов, либо побочным эффектом антидепрессантов. Увеличение веса может произойти после приема почти всех антидепрессантов, отчасти из-за повышения аппетита и "жажды" углеводов.

Некоторые антидепрессанты несколько чаще вызывают увеличение веса, чем другие препараты этого класса. Например, трициклические антидепрессанты (ТЦА) и, возможно, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) могут с большей вероятностью вызвать увеличение веса, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или антидепрессанты нового поколения, за исключением Ремерона. СИОЗС, как правило, приводят к потере аппетита на ранней стадии, иногда из-за побочных эффектов, таких как тошнота. Хотя другие могут вызвать увеличение веса при долгосрочном использовании (например, Паксил). Некоторые антидепрессанты, такие как Велбутрин и Эффексор, с меньшей вероятностью повлияют на вес.

Степень увеличения веса во многом зависит от конкретной лекарственной дозировки и длительности лечения. Профилактика является идеальной стратегией, чтобы справиться с увеличением веса и, как правило, включает в себя здоровые привычки питания и физическую активность.

Нарушения сна: если при приеме антидепрессантов у вас начинается бессонница или сонливость - это можно исправить, назначив другое лекарство, изменив дозу или время приема антидепрессантов. Некоторые пациенты сообщают про ночные кошмары или удивительно яркие сны, но эти побочные эффекты часто проходят в течение нескольких недель и редко приводят к изменению в назначении лекарств.

Сексуальная дисфункция: Сексуальная дисфункция является обратимым побочным эффектом. Как правило, она характеризуется замедленной эякуляцией, снижением либидо или аноргазмией (неспособность достичь оргазма), которые встречаются у мужчин и женщин, принимающих антидепрессанты. Негативные эффекты можно ослабить путем уменьшения дозировки, переключения на другой препарат или добавлением иного лекарства, чтобы преодолеть сексуальные побочные эффекты. Важно помнить, что психические заболевания сами по себе способны повлиять на сексуальное желание и способность заниматься сексом.

Серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) : Серотониновый синдром является редкой, но серьезной реакцией на препарат, которая развивается, когда одновременно принимаются два серотонинэргических лекарства (препараты, повышающие уровень серотонина в головном мозге). Серотониновый синдром связан с такими побочными эффектами, как:

• Изменения в психическом статусе (ажитация, тревога, делирий, эйфория, маниакальный синдром, галлюцинации, спутанность сознания, мутизм, кома).
• Симптомы вегетативной дисфункции (боли в животе, понос, гипертермия, головные боли, слезотечение, расширенные зрачки, тошнота, тахикардия, тахипноэ, колебания артериального давления, озноб, повышенное потоотделение).
• Нервно-мышечные нарушения (акатизия, двусторонний симптом Бабинского, эпилептиформные припадки, гиперрефлексия, нарушения координации, миоклонус, горизонтальный и вертикальный нистагм, окулогирные кризы, опистотонус, парестезии, мышечная ригидность, тремор).

Синдром отмены антидепрессантов: после резкого прекращения этих препаратов пациенты могут испытывать головокружение, тошноту, слабость, бессонницу, беспокойство, раздражительность и головную боль. Эти симптомы, как правило, уходят в течение недели. Постепенное снижение дозы антидепрессантов и практика методов релаксации должны помочь избежать синдрома отмены антидепрессантов.

Суицидальные мысли или действия: антидепрессанты могут увеличить суицидальные мысли или действия у некоторых детей, подростков и молодых взрослых, когда препараты назначаются впервые. Депрессия и другие психические заболевания являются наиболее важными причинами суицидальных мыслей и действий.

Побочные эффекты разных типов антидепрессантов

Ингибиторы моноаминоксидазы: ингибиторы МАО, связанные с дневной седацией, нередко вызывают головокружение, ортостатическую гипотензию (изменения артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное), сухость во рту, нервозность, боли в мышцах, парестезии (ощущение покалывания), бессонницу, увеличение веса, сексуальную дисфункцию и трудности при мочеиспускании.

Трициклические антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, как правило, имеют больше побочных эффектов, чем другие антидепрессанты. В том числе - головные боли, сонливость, значительное увеличение веса, нервозность, сухость во рту, запоры, проблемы мочевого пузыря, половые проблемы, затуманенное зрение, головокружение, сонливость, кожная сыпь и изменения сердца проводимости.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: СИОЗС, в целом, переносятся хорошо. Переходные побочные эффекты СИОЗС: тошнота, рвота, диарея, головная боль, усталость, нервозность, сухость во рту. Некоторые из более стойких, хронических побочных эффектов включают дневную усталость, бессонницу, сексуальные проблемы и увеличение веса.

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина: побочные эффекты схожи с СИОЗС. Наиболее распространенные побочные эффекты этих антидепрессантов включают тошноту, головокружение, бессонницу, сонливость, сухость во рту и сексуальную дисфункцию. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина могут повысить кровяное давление, особенно при высоких дозах.

Побочные эффекты атипичных антидепрессантов

• Тразодон обычно вызывает седативный эффект, головокружение, ортостатическую гипотензию, сухость во рту, тошноту и головную боль.
• Велбутрин обычно вызывает бессонницу, головную боль, беспокойство, раздражительность, ажитацию. Велбутрин имеет низкий риск половых побочных эффектов, усталости и изменения веса по сравнению со всеми антидепрессантами. Более высокие дозы Велбутрина связаны с припадками.
• Ремерон обычно вызывает усталость, головокружение, седативный эффект, увеличение веса. Реже, но всё-таки может вызвать бессонницу, сексуальные побочные эффекты, тошноту.

Люди по-разному реагируют на антидепрессанты и нередко приходиться экспериментировать, прежде чем вы найдете тот препарат, который работает лучше всего. Требуется тщательный мониторинг любых побочных эффектов, которые вы испытываете. Сразу обратитесь к врачу, если симптомы вашего заболевания стали хуже - он скорее всего назначит вам другой препарат. Управление побочными эффектами способно улучшить успех терапии антидепрессантами.

Принципы медикаментозной коррекции депрессии — что нужно знать пациенту

1. Доза препарата подбирается строго индивидуально с учетом тяжести депрессивного расстройства, возраста пациента, массы тела и наличия у него сопутствующих болезней.
2. При выборе препарата следует учитывать наличие у него дополнительного эффекта: стимулирующего, противотревожного, гипнотического и других.
3. Доза должна быть абсолютно достаточной: некоторые побочные эффекты в период подбора дозы должны быть проигнорированы — обычно они проходят самостоятельно после 1–2 недель приема лекарства.
4. Клинический эффект антидепрессантов развивается только через 2–3 недели после начала их приема. Эффективность назначенного препарата следует оценивать минимум через 2 недели употребления лекарства.
5. Пациент должен быть предупрежден о нежелательности управления автомобилем или другими механизмами в период употребления антидепрессантов.
6. Борьба с нежелательными побочными эффектами осуществляется исключительно путем снижения дозы препарата — ни в коем случае нельзя резко «бросать» прием лекарства.
7. Антидепрессанты из группы СИОЗС из-за длительного периода выведения вызывают наименее выраженный синдром отмены.

Автор статьи: Андрей Селин, Портал Московская медицина©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про побочные эффекты приема антидепрессантов, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.