Почему возникает целиакия: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание целиакия (глютеновая болезнь) это иммунная реакция на потребление клейковины, белка, обнаруженного в пшенице, ячмене и ржи. Если у вас целиакия, потребления глютена вызывает иммунный ответ в вашем тонком кишечнике. Со временем, эта реакция производит воспаление, которое повреждает оболочку тонкой кишки и предотвращает всасывание некоторых питательных веществ (мальабсорбция).

Целиакия может привести к потере веса, вздутию живота, а иногда поносу. В конце концов, ваш мозг, нервная система, кости, печень и другие органы окажутся лишены жизненно питания. У детей, нарушение всасывания может повлиять на рост и развитие. Кишечное раздражение может вызвать боли в желудке, особенно после еды. 

Помните: лечения целиакии нет - но строгая безглютеновая диета может помочь управлять симптомами целиакии и содействовать исцелению кишечника!

Симптомы целиакии

Признаки и симптомы болезни целиакии могут сильно варьироваться .Хотя, классические признаки целиакии, это диарея и потеря веса, большинство людей с опытом целиакии мало или совсем не испытывают пищеварительных признаков или симптомов. Только около одной трети людей с диагнозом целиакия страдают от диареи, а около половины теряют в весе. Двадцать процентов людей с целиакией испытывают запор,  10 процентов больных целиакией страдают ожирением. В дополнение к проблемам с пищеварением, есть другие признаки и симптомы целиакии:

• Анемия, как правило, в результате дефицита железа
• Потеря плотности костной ткани (остеопороз) или размягчение костей (остеомаляция)
• Зуд, кожная сыпь волдырями (герпетиформный дерматит)
• Повреждение зубной эмали
• Головные боли и усталости
• Нарушения нервной системы, в том числе онемение и покалывание в руках и ногах, а также возможные проблемы с балансом
• Боль в суставах
• Снижение функционирование селезенки (гипоспленизм)
• Изжога 

Целиакия у детей

Целых 75 процентов детей с целиакией имеют избыточный вес или страдают ожирением. Признаки и симптомы проблем с пищеварением возникают у 20 до 30 процентов детей, страдающих этим заболеванием, хотя точные признаки и симптомы целиакии у детей отличаются по возрасту. У младенцев, типичные признаки и симптомы целиакии включают в себя:

• Хроническая диарея
• Раздутый живот
• Боль
• Потеря веса

Дети более старшего возраста с целиакией могут испытывать такие состояния:

• Диарея
• Запор
• Низкий рост
• Задержка полового созревания
• Неврологические симптомы, в том числе,  рассеянное внимание ,неспособность к обучению, головные боли и отсутствие координации мышц

Герпетиформный дерматит при целиакии

Герпетиформный дерматит является кожным заболеванием с зудом, волдырями, которое проистекает из-за непереносимости кишечником глютена. Сыпь обычно происходит на локтях, коленях, туловище, волосистой части головы и ягодицах. Герпетиформный дерматит часто ассоциируется с изменениями в слизистой оболочке тонкой кишки, идентичными целиакии, но болезнь не имеет таких заметных пищеварительных симптомов. Герпетиформный дерматит лечат безглютеновой диетой и лекарствами для контроля сыпи. 

Болезнь целиакия: когда обращаться к врачу

• Обратитесь к врачу, если у вас диарея или пищеварительный дискомфорт, который длится в течение более чем две недели. Следует обратиться к врачу вашего ребенка, если он бледный, раздражительный или не растет, у него выпирает живот, если у ребенка дурно пахнущий громоздкий стул.
• Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пытаться придерживаться безглютеновой диеты. Если вы прекратите потреблять глютен, прежде чем вы сдаете анализы на целиакию, вы можете изменить результаты теста.
• Целиакия в семьях. Если кто-то в вашей семье страдает от целиакии, спросите у врача, все ли  члены семьи должны быть проверены. Также спросите своего врача о тестировании, если вы или кто-то в вашей семье имеет фактор риска для целиакии, например сахарный диабет 1 типа.

Причина целиакии

Почему именно возникает целиакия у взрослых и детей, сегодня доподлинно не известно. Когда иммунная система организма реагирует на глютен в пище, в реакции участвуют крошечные, похожие на волоски выступы (VILLI), которые выстраиваются в тонкой кишке. Кишечные ворсинки поглощают витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи, которую вы едите. Как правило, ворсинки напоминают глубокий ворс на плюшевом ковре, но на микроскопическом уровне. Ущерб от целиакии делает внутреннюю поверхность тонкой кишки больше похожей на плитки пола. В результате ваш организм не в состоянии усваивать питательные вещества, необходимые для здоровья и роста.

Исследование, проведенное  Национальным институтом здоровья, говорит, что в США примерно 1 из 141 человека в страдает от целиакии, хотя болезнь часто не диагностируется. Целиакия, кстати,чаще всего распространена среди жителей Кавказа. Некоторые изменения генов (мутации), кажется, увеличивают риск развития целиакии. Но, эти генные мутации не означают, что болезнь обязательно вас настигнет -другие факторы риска также должны быть вовлечены в процесс возникновения. Иногда целиакия развивается после операции, беременности, родов, вирусной инфекции или тяжелого эмоционального стресса.

На рисунке: 1 - ворсинка; 2 - лимфатический сосуд; 3 - бокаловидная клетка; 4 - кишечная железа; 5 - железистые клетки Панета; 6 - мышечный слой; 7 - вена: 8 - лимфатический сосуд; 9 - артерия; 10 - подслизистая; 11 - слизистая

Факторы риска развития целиакии

Целиакия может поразить любого. Тем не менее, целиакия чаще развивается у людей, которые имеют:

• Члена семьи с целиакией или герпетиформным дерматитом
• Сахарный диабет 1 типа
• Синдром Дауна или синдромом Тернера
• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
• Синдром Шегрена
• Микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагеновый колит)

Осложнения при целиакии

Без лечения, целиакия может вызвать подобные проблемы:

• Недоедание. Повреждение тонкой кишки означает, что он не может поглощать достаточное количество питательных веществ. Недоедание может привести к анемии и потере веса. У детей недоедание может вызвать задержку роста и замедленного развития.
• Потеря кальция и плотности костной ткани. Всасывания кальция и витамина D может привести к размягчению костной ткани (остеомаляция или рахит) у детей, а также потерю плотности костной ткани (остеопороз) у взрослых.
• Бесплодие и невынашивание беременности. Нарушение всасывания кальция и витамина D может способствовать развитию репродуктивных проблем.
• Непереносимость лактозы. Повреждение тонкой кишки может привести к болям в животе и поносу после потребления лактозы, содержащейся в молочных продуктах, даже если они не содержат глютен. Как только ваш кишечник заживет, вы снова будете в состоянии нормально переваривать молочные продукты.
•  Рак. Люди с целиакией, которые не придерживаются безглютеновой диеты, имеют более высокий риск развития некоторых форм рака, в том числе кишечной лимфомы и малого рака кишечника.

Нечувствительность целиакии

Однако, некоторые люди продолжают испытывать непереносимость лактозы, несмотря успешное управление симптомами целиакии. Целых 15 процентов людей с целиакией не в состоянии поддерживать хороший ответ на безглютеновую диету. Это состояние, известное как нечувствительность целиакии, часто происходит из-за "загрязнения" диеты клейковиной.

Исследователи обнаружили, что люди с нечувствительностью целиакии часто имеют такие дополнительные условия заболевания, как бактерии в тонкой кишке (бактериальный рост), колит, плохую функцию поджелудочной железы или синдром раздраженного кишечника.

Огнеупорная целиакия

В редких случаях, кишечная травмы целиакии продолжается даже при том, что вы будете следовать строгой безглютеновой диеты. Это состояние известно как огнеупорного целиакии.

Если вы продолжаете испытывать признаки и симптомы целиакии, несмотря на жесткую безглютеновую диету в течение шести месяцев до одного года, ваш врач может рекомендовать дальнейшие испытания для контроля за целиакией и станет искать другие объяснения вашим симптомам. Ваш врач может порекомендовать лечение стероидами, чтобы уменьшить воспаление кишечника, или лечение, которое подавляет иммунную систему.

Целиакия: организуйте лечение

Вас могут направить к врачу, который лечит заболевания пищеварительной системы(гастроэнтеролог). Вот некоторая информация, чтобы помочь вам подготовиться к назначению и знать, чего ожидать от вашего врача.

Что вам нужно сделать перед обращением к врачу

• Продолжайте есть обычную пищу. Если вы прекратите есть глютен, прежде чем вы сдадите анализы на целиакию, вы можете изменить результаты теста.
• Запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались и как они изменились со временем.
• Запишите ключевую личную информацию, в том числе о каких-либо серьезных нагрузках или последних переменах в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые будете задавать своему врачу.

Вопросы, которые нужно задать врачу про анализ заболевания целиакия

Некоторые основные вопросы, чтобы спросить своего врача включают в себя:

• Что, скорее всего, причиной моих симптомов?
• Является мое состояние временным или будет продолжаться в долгосрочной перспективе?
• Какие тесты и анализы мне нужен?
• Какие процедуры могут помочь?
• Есть ли ограничения в питании, которым я должен следовать?
• Где получить знания, какие продукты содержат глютен? Нужно ли посещать диетолога?
• Если у меня есть целиакия, вы будете также проверить меня на наличие других условий, таких как витаминная или минеральная недостаточность, остеопороз или диабет?

Помните: когда врач  будет обследовать вас на предмет наличия целиакии, не стесняйтесь задавать вопросы во время собеседования!

Будьте готовы ответить на вопросы, которые ваш врач может задать:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы, и насколько они сегодня серьезны?
• Ваши симптомы непрерывные или происходят время от времени?
• Что,  по вашему, улучшает состояние?
• Что, по вашему мнению, ухудшает ваши симптомы?
• Какие лекарства и обезболивающие вы принимаете?
• У кого-нибудь в вашей семье есть целиакия или аутоимунные расстройства?
• Были ли у вас зудящие или пузырьковые высыпания или на коже вместе с вашими симптомами?
• У вас когда-нибудь диагностировали анемию или остеопороз?

Диагностика целиакии

Тесты и процедуры, используемые для диагностики целиакии включают в себя:

• Анализы крови. Повышенный уровень определенных веществ в крови (антитела) указывает на иммунную реакцию на клейковину. Эти тесты обнаружения целиакии подходят даже если у вас есть только легкие симптомы или вообще ни одного.
• Эндоскопия. Если ваши анализы крови показывают наличие целиакии, врач может назначить эндоскопию, чтобы просмотреть ваш ​​тонкий кишечник и взять небольшой образец ткани (биопсия) для анализа на повреждение ворсинок.
• Капсульная эндоскопия. Капсульная эндоскопия использует крошечную беспроводную камеру, чтобы исследовать изнутри всю тонкую кишку. Камера находится внутри небольшой капсулы, которую вы должны проглотить. В то время, когда капсула проходит через пищеварительный тракт, камера делает тысячи фотографий, которые передаются на записывающее устройство.
• Важно провести тесты и анализы на целиакию, прежде чем приступать к безглютеновой диете. Устранение глютена из рациона до начала лечения может изменить результаты анализов крови, которые могут не показать истинного положения дел.

Процедуры и препараты для лечения целиакии

Безглютеновая диета для лечения целиакии имеет важное значение, и это на сегодня единственный метод управления целиакией. В дополнение к пшенице, вот зерновые продукты, которые содержат глютен:

Зерновые продукты, где есть глютен

• Ячмень
• Булгур
• Солод
• Рожь

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• Пшеница
• Манная крупа
• Тритикале
• Кукурузные хлопья

Некоторые зерна, такие как овес, могут быть смешаны с пшеницей при выращивании и обработке. Пока не ясно, является ли овес ли вредным для большинства людей с целиакией, но врачи обычно рекомендуют избегать потребление овса, если только продукт не помечен, что он гарантированно без глютенова. Иногда, даже чистый овес может быть проблемой для людей с целиакией.

Безглютеновая диета для лечения целиакии

Питание и целиакия имеют прямую взаимосвязь. Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету. После того, как из вашего рациона будет удалена клейковина, воспаление в тонком кишечнике обычно начинает уменьшаться - как правило, в течение нескольких недель, хотя вы можете начать чувствовать себя лучше в течение нескольких дней. Полное заживление и отрастание ворсинок занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Лечение в тонком кишечнике быстрее идет у детей, чем у взрослых.

Если в ходе лечения целиакии вы случайно съедите продукт, который содержит глютен, то снова могут возникнуть боли в животе и диарея. Некоторые люди не испытывают никаких признаков или симптомов после еды клейковины, но это не значит, что подобное не вредно. Даже следовые количества клейковины в вашем рационе могут быть разрушительным, или нет, потому что они признаков или симптомов.

Витамины и минеральные добавки дополнят меню при целиакии

Если ваши пищевые дефициты являются серьезными, врач или диетолог может порекомендовать принимать витаминные и минеральные добавки. Возможно, вам придется дополнять ваш рацион следующими веществами:

• Кальций
• Фолат
• Железо
• Витамин B-12
• Витамин D
• Витамин К
• Цинк

Витаминные добавки, как правило, принимают в виде таблеток. Если ваш пищеварительный тракт имеет проблемы с усвоением  витаминов, врач может прописать инъекции витаминов.

Лекарства для контроля воспаления кишечника

Если ваш тонкий кишечник сильно поврежден, ваш врач может рекомендовать стероиды, чтобы контролировать воспаление. Стероиды могут облегчить тяжелые признаки и симптомы целиакии в то время как кишка заживает.

Герпетиформный дерматит

Если у вас есть зуд, сыпь на коже в виде пузырей, что иногда сопровождают целиакию, врач может рекомендовать лекарства для лечения кожи вместе с безглютеновой диетой.

Образ жизни и домашние средства для лечения и контроля целиакии

Если вы были диагностированы целиакией, вам нужно избегать всех продуктов, которые содержат глютен. Попросите вашего врача направление к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету.

Читайте этикетки!

Следует избегать потербления упакованных продуктов питания, если они не помечены как глютено-нейтральные или продукты без клейковины. Понятно, что при целикии под запретом макаронные изделия и хлебобулочные изделия - такие, как хлеб, пирожные, кексы, печенье - но кроме них опасайтесь  следующих упакованных пищевых продуктов, которые могут содержать глютен.

Список продуктов, запрещенных при целиакии

• Пиво
• Конфеты
• Крема
• Обработанное мясо или морепродукты
• Заправки для салатов и соусы, в том числе соевого соуса
• Супы
• Все каши из пшеницы, ржи, ячменя и овса (манная, овсяная, пшеничная, перловая, ячневая, любой продел, овсяные хлопья)
• Продукты и выпечка, приготовленные из пшеницы, ячменя, бисквиты, печенье, пряники
• Все кондитерские изделия, конфеты, карамель, драже, шоколад. Все домашние и промышленные выпеченные изделия из пшеничной, ржаной и гречневой муки (хлеб, булки, сушки, сухари, торты, пирожные)
• Молочные смеси с овсяным и пшеничным отварами и мукой, кисломолочные смеси с овсяным и пшеничным отварами и мукой
• Мороженое, йогурты, все виды сырков, сырковая и творожная масса, фасованный творог, сухое или сгущенное молоко, сливки, маргарин и масло промышленного изготовления, сыры и майонезы
• Колбасы, сосиски, сардельки, мясные полуфабрикаты
• Мясные и рыбные консервы
• Консервированное мясо, гомогенизированные мясные консервы, содержащие муку, ветчина. Все изделия (полуфабрикаты, котлеты и сырники), панированые в сухарях или с добавлением хлеба
• Панированная рыба, рыбные консервы, в которые добавлена мука
• Овощи и овощные консервы, в которые добавлены пшеничная или овсяная мука, ячмень
• Зачастую томатные пасты и кетчупы
• Мороженое
• Сыры
• Майонезы
• Горчица
• Бульонные кубики, концентрированные супы
• Быстрорастворимые кофе и какао-смеси
• Крабовые палочки
• Зефир, джемы, пастила, лукум, халва
• Жевательные резинки, зубная паста, косметика (губная помада и тушь для ресниц)

Пищевые добавки, содержащие глютен

• E106b
• E150
• E150a
• E150b
• E150c
• E150d
• E160
• E411
• E471
• E636
• E637
• E953
• E965

Напитки, содержащие глютен

• Пиво
• Водка
• Виски
• Бурбон
• Джин
• Газированные напитки
• Какао
• Пепси-кола, кока-кола
• Растворимый кофе
• Гранулированный чай

Какие продукты можно употреблять при целиакии

Вот многие основные продукты питания для безглютеновой диеты:

Свежее мясо, рыба и птица, которые не в панировке, без теста или маринада 
Фрукты
Большинство молочных продуктов
Картофель
Овощи
Вино и дистиллированные ликеры, сидр и алкогольные напитки
Зерновые и крахмалы, разрешенные в безглютеновой диете включают:

• Амарант
• Аррорут
• Гречиха
• Кукуруза
• Кукурузная мука
• Мука без глютена (рис, соя, кукуруза, картофель, фасоль)
• Чистые кукурузные лепешки
• Лебеда
• Рис
• Тапиока

К счастью для любителей хлеба и макаронных изделий, производители все чаще поставляют на прилавки товары для людей целиакией -  без глютена. Если подобной продукции в ближайших супермаркетах нет, обратитесь к интернет-магазинам, которые наверняка будут рады заработать на том, что доставят вам продукты, в которых нет глютена.