Васкулит у детей – причины, симптомы, лечение

Термин «васкулит» может быть использован для описания любого расстройства, характеризующегося воспалением кровеносных или лимфатических сосудов. Васкулит у детей не является отличительной болезнью, а скорее симптомом или характеристикой целого ряда различных заболеваний, и может влиять на сосуды любого типа или размера, в том числе крупные артерии и вены, а также артериолы, венулы и капилляры. Термин «детский васкулит» применяется для обозначения группы заболеваний, в первую очередь влияющих на детей и подростков. Эти расстройства широко различаются по степени тяжести, а также типам пострадавших кровеносных сосудов и органов. Некоторые из заболеваний носят мягкий характер и проходят без лечения, в то время как другие являются потенциально опасными для жизни. Наиболее распространенные васкулиты у детей – синдром Кавасаки (болезнь Кавасаки) и геморрагический васкулит.

Классификация васкулитов

Наиболее широко применяемые схемы классификации васкулитов разделяют последние на типы по размеру учавствующих кровеносных сосудов:

Васкулиты крупных сосудов. Эта категория включает в себя два расстройства, одно из которых – артериит Такаясу – встречается у детей и подростков.

Васкулиты средних сосудов. Эта категория включает в себя узелковый полиартериит и болезнь Кавасаки.

Васкулиты мелких сосудов. Нарушения в этой категории включают геморрагический васкулит и гранулематоз Вегенера.

Опасность васкулита

Васкулит может привести к повреждению кровеносных сосудов двумя различными способами. В некоторых случаях воспаленная ткань ослабляется и растягивается, образуя выпуклость в стенке сосуда, известную как аневризма. Аневризма может в конечном итоге разорваться, что приводит к выходу крови в близлежащие ткани. В других случаях воспаление вызывает сужение кровеносных сосудов, иногда до такой степени, что кровь больше не может протекать через сосуд. В случае с достаточно большими сосудами, которые снабжают конкретный орган или часть тела, ткань гибнет.

Симптомы васкулита у детей

Ранние симптомы васкулита часто включают лихорадку, слабость, потерю аппетита, потерю веса, быструю утомляемость, боли в мышцах и суставах, а также опухание последних. Некоторые из детских васкулитов влияют на кожу, вызывая сыпь, язвы или красновато-фиолетовые пятна, известные как пурпура. Другие влияют на легкие, желудочно-кишечный тракт, почки, печень, нервную систему, глаза или мозг, в результате чего имеются такие симптомы, как боли в животе, понос, кашель, высокое артериальное давление, одышка, нарушение зрения, головная боль, обмороки, онемение в конечностях. Специфические симптомы наиболее распространенных детских васкулитов будут описаны более подробно далее.

Детские васкулиты

Некоторым из детских васкулитов могут предшествовать инфекционные заболевания, но большинство все же являются относительно редкими расстройствами.

Геморрагический васкулит чаще всего поражает детей в возрасте от трех до двенадцати лет. Заболевание встречается в Северной Америке в период с ноября по январь; по некоторым оценкам у каждых пятнадцати детей из ста тысяч. Около половины детей с этим условием имели диагноз острого фарингита или другой инфекции верхних дыхательных путей за две-три недели до начала васкулита.

Болезнь Кавасаки поражает от одного до трех детей из каждых десяти тысяч каждый год. Болезнь гораздо более распространена в Японии, восемьдесят процентов случаев происходят у детей в возрасте до пяти лет.

Детский узелковый полиартериит является редким заболеванием, и иногда описывается как более серьезный вариант болезни Кавасаки. Заболеваемость является неопределенным фактором, в первую очередь из-за разногласий среди врачей по поводу классификации детских васкулитов. Узелковый полиартериит чаще встречается у детей азиатского происхождения.

Артериит Такаясу впервые описан японским офтальмологом в 1908 году, и это в первую очередь болезнь подростков и молодых взрослых женщин, хотя и встречается у детей в возрасте от шести месяцев. Артериит Такаясу относительно редкое заболевание, которое поражает около трех человек на миллион. В Индии, артериит Такаясу чаще ассоциируется с туберкулезом.

Гранулематоз Вегенера – также редкое заболевание, которое диагностируется у одного-трех человек на каждые сто тысяч. Это, однако, один из самых серьезных и опасных васкулитов.

Причины васкулита у детей

Нет ни одного патологического процесса, который лежит в основе всех васкулитов у детей. Различные причины были предложены для конкретных заболеваний.

Геморрагический васкулит

Хотя конечная причина этого заболевания неизвестна, ему обычно предшествуют острые инфекции верхних дыхательных путей, по крайней мере, у половины детей с диагнозом. В других случаях, геморрагический васкулит, по-видимому, бывает вызван иммунной комплексной реакцией на некоторые вакцины (наиболее часто вакцины от брюшного тифа, кори, желтой лихорадки или холеры) или лекарства (чаще всего пенициллин, эритромицин, хинидин, хинин ). Характерно присутствие у детей с диагнозом геморрагического васкулита более высоких уровней иммуноглобулина А в крови и его отложений на стенках кровеносных сосудов.

Болезнь Кавасаки

Считается, что ее причиной являются инфекционные организмы, но никаких конкретных вирусов или бактерий не определены по состоянию на сегодняшний день. Болезнь Кавасаки бывает связана с различными агентами, в том числе парвовирусом В19, ВИЧ-инфекцией, корью, вирусами гриппа, ротавирусами, аденовирусами. Некоторые врачи считают, что генетические и иммунологические факторы также участвуют в заболевании.

Детский узелковый полиартрит

Как и в случае с болезнью Кавасаки, различные инфекционные организмы считаются причиной данного заболевания, в том числе вирус гепатита В, вирус Эпштейн-Барра, различные ретровирусы, стрептококки. Ни один из этих вирусов или бактерий однако не было обнаружен у всех пациентов с инфальтильным узелковым полиартритом. Другая теория состоит в том, что последний и вовсе – иммунное сложное заболевание, но его триггеры не идентифицированы на сегодняшний день.

Артериит Такаясу

Причины заболевания неизвестны, но могут включать в себя генетические факторы, так как арериит Такаясу был зарегистрирован у идентичных близнецов.

Гранулематоз Вегенера

Причина возникновения гранулематоза Вегенера также не известна, но предположительно как и с другими васкулитами, он может быть вызван различными болезнетворными организмами ( в том числе грибками, бактериями и вирусами). Генетическая связь не установлена.

Характерные симптомы васкулитов

Ранние симптомы васкулитов у детей часто трудно отличить от симптомов других болезней. Далее рассматриваются симптомы, характерные для каждого отдельного заболевания.

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит представляет собой острое состояние, которое характеризуется повышенной температурой (около 38°C), пурпурой, болями в суставах (обычно в лодыжках и коленях), болью в животе, внутренним кровотечением в пищеварительном тракте и воспалением почек. Мальчики с этим состоянием часто имеют воспаление яичек.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки имеет три стадии: острую – продолжительностью около десяти дней, которая характеризуется высокой температурой (более 40°C), воспалением языка и растрескиванием губ, конъюнктивитом, проблемами с печенью, почками и желудочно-кишечным трактом, и воспалением сердечной мышцы; подострая фаза длится около трех недель и характеризуется раздражительностью, потерей аппетита, шелушением кожи кончиков пальцев и развитием (примерно у двадцати процентов больных) аневризм в коронарной артерии; треться фаза характеризуется расширением аневризмы и возможным сердечным приступом. Болезнь Кавасаки является ведущей причиной приобретенных сердечных проблем у детей в развитых странах.

Детский узелковый полиартрит

Ранние симптомы этого заболевания неспецифичны, как правило, это лихорадка, потеря аппетита, потеря веса, боли в животе. Болезнь влияет на почки, сердце и печень. В зависимости от вовлеченного органа, могут развиваться аневризмы в артериях, снабжающих кровью почки, почечная недостаточность, аневризмы в коронарной артерии, застойная сердечная недостаточность, массивное кровотечение в желудочно-кишечном тракте, аневризмы в артериях, снабжающих кровью мозг, инсульт. Около половины детей испытывают боли в суставах или сыпь на коже; мальчики часто испытывают боль в яичках.

Артериит Такаясу

Артериит Такаясу является хроническим воспалительным заболеванием, которое влияет на аорту и ее основные ветви. Ранние симптомы включают лихорадку, потерю веса и общее чувство усталости. Болезнь не может быть диагностирована в течение нескольких месяцев или даже лет. Воспаление аорты в конечном итоге приводит либо к образованию аневризмы или сужению или полной блокировке кровеносных сосудов. Больной может чувствовать ноющие боли в тех частях тела, которые пострадали от недостаточного кровоснабжения, например, в ногах при ходьбе или схваткообразные ощущения в животе после еды. В редких случаях может быть сердечный приступ или инсульт. Артериит Такаясу иногда называют болезнью отсутствия пульса, потому что врач не обнаруживает пульс на одной стороне тела у пациента. Другой диагностический ключ – это существенная разница (более 30 мм рт.ст.) артериального давления на правой и левой сторонах тела.

Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера чаще всего поражает верхние дыхательные пути, глаза, уши, почки и кожу. Болезнь характеризуется образованием гранулем, которые являются маленькими комочками или узелками воспалительных клеток в ткани больного. Больной может иметь рецидивирующие инфекции уха, которые медленно заживают, воспаление тканей внутри глаза, воспаленные пазух, носовое кровотечение, кашель с кровью, сужение трахеи и седла носа в результате деформации, вызванной распадом хряща. Ребенок может также испытывать боли в суставах, потерю аппетита, поражение кожи и лихорадку. Васкулит Вегенера может привести к сердечному приступу. Если не лечить заболевание, оно в конечном счете прогрессирует до почечной недостаточности и может привести к смерти.

Когда обратиться к врачу

Родители должны обратиться к врачу, если у ребенка присутствуют следующие симптомы:

• недомогание (общее ощущение физического дискомфорта),
• потеря аппетита,
• лихорадка,
• потеря энергии,
• заметный пурпур,
• покалывание или другие необычные ощущения с последующим онемением в определенных частях тела.

Диагностика васкулита у детей

Диагностика васкулита осложняется несколькими факторами. Многие из ранних симптомов детского васкулита не являются специфическими для этих расстройств и могут иметь широкий спектр других возможных причин. Во многих случаях врач может не быть в состоянии провести диагностику конкретных органов или систем органов. При этом исключаются такие другие возможные диагнозы, как бактериальные или вирусные инфекции, коллаген сосудистых заболеваний, аллергические реакции, а также злокачественные опухоли.

Другой фактор, который затрудняет диагностику, это то, что различные детские васкулиты имеют перекрывающиеся профили симптомов. Хотя списки диагностических критериев и разработаны для различных заболеваний в этой группе, некоторые пациенты не отвечают критериям какого-либо одного расстройства.

Первым шагом в диагностике является изучение истории заболевания. Врач проводит диагностирование на основе возраста пациента, его пола, этнической принадлежности и истории последних прививок или инфекций верхних дыхательных путей. Важно также то, испытывает ли ребенок лихорадку, спазмы в животе, диарею или боли в мышцах и суставах. Вторым шагом является общее физическое обследование. Некоторые из васкулитов влияют на кровообращение, состояние глаз или кожи. Например, артериит Такаясу влияет на пульс и артериальное давление больного, а также производит небольшие кровоизлияния в сетчатку глаза, в то время как болезнь Кавасаки характеризуется конъюнктивитом (воспаление тканей век). Врач проводит осмотр кожи ребенка на наличие пурпуры, других кожных высыпаний или язв, покраснений или отека, обращая внимание на расположение этих нарушений. В большинстве случаев ребенок направляется к профильному специалисту для дальнейшей оценки. Это может быть ревматолог, кардиолог, невролог или специалист по инфекционным заболеваниям.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты при васкулите включают анализы крови и мочи. Анализы крови включают в себя ее полный анализ, биохимический тест сыворотки крови, СОЭ, тесты на ревматоидный фактор и циркулирующих иммунных комплексов, а также тесты на антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Также делается оценка функции почек. Врач может направить также на биопсию кожи, мышц, легких или пазух.

Визуализационные исследования, которые используются для диагностики различных детских васкулитов, включают рентген груди или компьютерную томографию пазух при гранулематозе Вегенера; КТ аорты, ангиографию или ультразвуковое исследование при артериите Такаясу; артериографию или эхокардиографию, рентген грудной клетки при болезни Кавасаки; рентген груди, УЗИ брюшной полости или исследование желудочно-кишечного тракта при геморрагическом васкулите.

Лечение васкулита у детей

Лечение детей с одним из этих заболеваний весьма индивидуализировано; оно проводится с учетом конкретных пострадавших органов и общего состояния ребенка. Геморрагический васкулит обычно лечится без какой-либо специфической терапии. Общие цели лечения васкулита – уменьшения воспаления пораженных кровеносных сосудов; поддержание адекватного кровоснабжения жизненно важных органов и кожи; и контроль побочных эффектов препаратов, назначенных для лечения васкулита.

Лекарственные препараты

Большинство пациентов с васкулитом, если присутствует воспаление кровеносных сосудов, принимают кортикостероиды, которые снимают боли в суставах. Другие типы лекарственных средств, рекомендованные при васкулите – это иммунодепрессанты и антикоагулянты. Иммунодепрессанты назначают для лечения воспаления путем снижения интенсивности реакции организма на аллергены и другие триггеры, в то время как антикоагулянты предотвращают образование тромбов и блокирования кровеносных сосудов, суженных воспалением. Детям с болями в мышцах или суставах могут назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Антибиотики показаны больным гранулематозом Вегенера.

Хирургия

Пациентам с артериитом Такаясу часто требуется хирургическое восстановление поврежденных артерий. Наиболее распространенные процедуры в этой области – баллонная ангиопластика или стентирование. Стент представляет собой небольшую металлическую трубку или провод, которые вставляются в поврежденный кровеносный сосуд. В тяжелых случаях, поврежденный участок артерии, возможно, придется полностью удалить и заменить трансплантатом, изготовленным из искусственного материала.

Питание при васкулите у детей

Дети, у которых развивается высокое артериальное давление при васкулите, как правило, находятся на диете с низким содержанием натрия.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про васкулит у детей, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.