Нистагм: описание, диагностика и лечение заболевания

Нистагм является условием, при котором у человека происходят непроизвольные и ритмичные движения или колебания глаз. Это часто является причиной, лежащей в основе глазного или неврологического расстройства.

Нистагм: описание

Движения глаз, связанные с нистагмом разнообразны. Они могут быть либо маятниковые, когда колебания равны во всех направлениях, или с разными движениями в одном и в другом направлении. Частота колебаний, характер движений и амплитуда колебаний также различаются. Перемещения сами по себе могут быть вертикальными, горизонтальными, круговыми или косыми. Нистагм может быть сенсорным и развиваться в результате ослабленного зрения, или он может быть двигательным и развиваться в результате неврологической проблемы.

Различают врожденный нистагм и приобретенный. Врожденный нистагм появляется в течение первых нескольких месяцев жизни. Он обычно имеет бинокулярный характер и поражает оба глаза, в горизонтальном направлении, и не происходит, пока ребенок спит. Большинство случаев врожденного горизонтального нистагма развиваются из-за плохого зрения и не имеют основной неврологической причины.

Дети с врожденным нистагмом обычно имеют так называемую нулевую точку, которая, если находится в определенном положении, может привести к эзотропии, одной из форм косоглазия.

Один из вариантов врожденного нистагма сопровождается так называемыми кивательными судорогами – спазмами мышц шеи, которые характерны подергиванием головы и кривошеей, и встречается у детей в возрасте от четырех месяцев до трех с половиной лет. Данный тип нистагма обычно проходит без лечения в течение от одного до двух лет от начала заболевания. Редко заболевание сохраняется у ребенка до пяти лет. Обычно этот тип нистагма имеет двустороннюю основу, и в горизонтальном направлении. Когда нистагм с кивательными судорогами является вертикальным или роторным, ребенок не может наклонять голову.

Варианты и типы нистагма

Существуют различные виды нистагма. Пессимистический нистагм является более выраженным, когда человек смотрит вниз, и особенно при этом в сторону, или при боковом взгляде. Акцентированные колебания глаз наблюдаются при оптимистичном нистагме. Бывают нистагмы и вовсе необычных типов, при которых один глаз движется вниз, а другой вверх. Периодический нистагм наблюдается при первичном взгляде, когда человек смотрит прямо вперед, и характеризуется движениями глаз, которые постоянно меняют направление и скорость. Периферийный вестибулярный нистагм может сопровождаться головокружением, тошнотой и шумом или звоном в ушах. Этот тип нистагма не всегда очевиден, и может быть опознан доктором при осмотре.

Латентный нистагм появляется только тогда, когда закрыт один глаз. Этот врожденный нистагм бывает вызван двигательными нарушениями глаз, а не визуальной депривацией. Состояние часто сопровождается косоглазием или поворотами глаз. Человек с латентным нистагмом плохо видит, когда его один глаз закрыт.

Некоторые типы нистагма могут быть вызваны этанолом и лекарствами, другие миастенией и заболеваниями щитовидной железы.

В то же время определенные проявления нистагма являются нормальными. Если смотреть на объект сдвинув глаза в течение длительного периода времени, можно отметить конечную точку нистагма. Оптокинетический нистагм может быть вызван невольно, когда мы наблюдаем быстро движущийся полосатый объект.

Нистагм: симптомы заболевания

Врожденный нистагм может передаваться генетически, и иметь аутосомно-рецессивный или доминирующий характер, или Х-хромосомные рецессивные признаки. Он также может быть связан с другими условиями, которые передаются генетически.

Врожденный нистагм встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Распространенность заболевания у детей составляет 0,015 процента. Восемьдесят процентов случаев нистагма являются врожденными, а остальные 20 процентов приобретаются.

Люди с приобретенным нистагмом могут испытывать двойное видение. Приобретенный нистагм может сопровождаться другими симптомами, такими, как головокружение, трудности с балансом, потеря слуха, плохая координация и онемение.

Основной причиной врожденного нистагма является плохое зрение при катаракте, глаукоме, отслоении сетчатки, слепоте Лебера, аномалии развития зрительного нерва.

Приобретенный нистагм может быть вызван демиелинизацией нервных волокон при рассеянном склерозе, повреждениях или опухолях вестибулярных или зрительных путей, инсульте центральной нервной системы, а также применении лекарств для лечения судорог и депрессии. Другие причины приобретенного нистагма – пороки развития, недостаток витаминов, сифилис, энцефалопатия Вернике, синдром Бехчета и болезнь Меньера.

Диагностика и лечение

Так как нистагм может быть вызван опухолями, инсультом и неврологическими расстройствами, любой его тип должен быть оценен квалифицированным медиком. Нистагм может быть признаком серьезной проблемы.

Диагностика нистагма производится в первую очередь основываясь на изучении истории болезни пациента и наблюдения каких-либо дополнительных признаков. Тип нистагма может точно определить с помощью записи движений глаз, которая фиксирует их направление, частоту, нулевую точку и амплитуду. Врожденной нистагм требует объективной информации о его визуальном потенциале, часто для этого используется магнитно-резонансная томография. В случае с ребенком младшего возраста, некоторые из диагностических исследований проводятся под наркозом.

Лечение нистагма проводится после определения его этиологии, и включает в себя оптические корректирующие устройства, такие как контактные линзы и очки, лекарственные препараты и хирургию.

Коррекция нистагмической аметропии с применением очков или контактных линз является первым шагом в лечении этого заболевания. У 85 процентов детей с нистагмом, линзы или очки улучшают зрение значительно. В случае с врожденным нистагмом, в очки могут встраиваться призмы, чтобы помочь глазам с нулевой точкой или если они сходятся. Тонировка линз очков может уменьшить нистагм у людей с альбинизмом.

Операция на двигательных мышцах глаза может быть полезна, когда нулевая точка больного находится на расстоянии не менее 30 градусов от прямой линии видимости. При опухоли или инсульте, вызвавших приобретенный нистагм, показана нейрохирургия.

Некоторые лекарства могут уменьшить колебания глаз. Вестибулярный нистагм лечится с помощью диазепама или скополамина. Баклофен и карбамазепин могут быть использованы при лечении некоторых типов приобретенного нистагма. Баклофен, между тем, противопоказан для применения у детей.

Ботоксные инъекции временно контролируют движения глаз, но из-за его побочных эффектов, таких как двойное зрение или опущение век, ботокс не используется часто.

Если нистагм возникает в следствии токсичности препарата, снижение дозы или полная отмена лекарства, в конце концов, решают проблему. Кроме того, для некоторых пациентов может быть полезно иглоукалывание.

Предотвращение и профилактика

Врожденный нистагм – обычно доброкачественное состояние, которое не излечимо, но симптомы могут быть уменьшены с помощью очков или контактных линз. Нистагм, связанный со спазмами мышц разрешается спонтанно еще до того, как ребенок достигнет школьного возраста.

Нистагм не может быть предотвращен. Но поскольку причиной приобретенного состояния может быть сосуществующее неврологическое состояние, быстрая реакция на симптомы, такие как головокружение, может предотвратить или уменьшить тяжесть заболевания.

Поскольку нистагм может быть связан со многими медицинскими проблемами, ребенок с этим условием должен пройти полное офтальмологическое и неврологическое обследование.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про нистагм, или приобретенное слабоумие, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.