Дифтерия причины, симптомы, лечение, вакцинация

Дифтерия это потенциально смертельная заразная бактериальная инфекция, которая поражает в основном нос и горло, а иногда и кожу. Дифтерия является очень заразным заболеванием, оно распространяется через кашель, чиханье и контакт с больным дифтерией или с предметами, принадлежащие больным, например, постельным бельем или одеждой.

Локально, различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, половых органов, кожи, раны и др. Независимо от локализации, дифтерия протекает в атипичной (катаральной) или в типичной (с наличием пленчатых налетов) формах. Типичная дифтерия, в свою очередь, бывает локализованной, распространенной и токсической. Исключение дифтерия гортани, которая протекает только в локализованной или распространенной формах. Также известна комбинированная дифтерия, в ходе которой поражаются сразу нескольких анатомически отдаленных органов.

Симптомы дифтерии 

Симптомы дифтерии обычно начинаются от двух до семи дней после заражения. Время, необходимое для развития симптомов называется инкубационным периодом.

Если у вас дифтерия, внутри горла может образоваться специфический налет (фибриновая пленка). Он охватывает заднюю часть горла и миндалин и может затруднить дыхание. Налет выступает над поверхностью тканей. В первые 2-3 дня заболевания он имеет белый цвет, а затем - серый или желтовато-серый, плотно спаян с тканями и снимается с трудом (его можно снять только с помощью пинцета). Часто на этом месте остается кровоточащий дефект ткани. Налет имеет вид пленки плотной консистенции (не растирается твердыми предметами), не способной растворяться в воде и тонущей при погружении в сосуд с водой. 

Симптомы дифтерии также включают в себя:

• высокая температура (лихорадка) 38C или выше
• озноб
• усталость (повышенная утомляемость)
• больное горло
• хриплый голос
• кашель
• головная боль
• затруднение глотания или боль при глотании
• затрудненное дыхание
• выделения из носа носа с неприятным запахом
• опухание лимфатических желез (узлов) в шее
• бледная, синеватая кожа

Дифтерия кожи

Дифтерия может иногда влиять на кожу, а не на горло. Эта проблема здоровья известна как кожная дифтерия.

Если у вас кожная дифтерия, ее симптомы будут связаны с образованием заполненных гноем налетов на коже, как правило, на ногах, руках и ногах. Эти пузыри и пятна образуют большие язвы, с четкими круглыми, иногда овальными очертаниями, с болезненными возвышающимися краями, ограниченными синеватым ободком. Дифтерия кожи сопровождается повышением температуры тела, слабостью, головной болью и тошнотой. Язвы при дифтерии кожи обычно заживают в течение двух-трех месяцев, при этом чаще всего они оставляют шрамы.

Причины дифтерии 

Два типа бактерий могут вызвать дифтерию:

• Corynebacterium diphtheriae
• Corynebacterium ulcerans

Бактерии распространяются, когда зараженный человек кашляет или чихает и капли слюны изо рта или носа попадают на другого человека. Бактерии могут быть переданы инфицированному человеку и через предметы домашнего обихода, такие как чашки, полотенца или столовые приборы.

Заражение дифтерией, как правило, происходит в результате тесного или длительного контакта с кем-то, кто имеет инфекцию. Например, вы можете заразиться дифтерией от кого-то из проживающих с вами в одном помещении.

В странах, где стандарты гигиены низкие, дифтерия часто влияет на кожу (кожная дифтерия). В этих случаях, бактериальная инфекция распространяется через контакт с зараженной раной, а не вдыханием инфицированных капель.

Заражение дифтерией от животных

• Вы можете заразиться Corynebacterium ulcerans после тесного контакта с крупным рогатым скотом, потому что они носят бактерии в носу и горле.
• Вы также можете заразиться бактериями, выпив непастеризованное молоко или съесть блюдо, приготовленное из непастеризованного молока.

Регионы, где дифтерия происходит чаще всего

Дифтерия является редким заболеванием в Российской Федерации, потому что вакцинация от дифтерии в России является нормой общественного здравоохранения.
Тем не менее, дифтерия может быть более распространенной в странах мира, где меньше вакцинированных людей, таких как:

• Индия
• Непал
• Бангладеш 
• Индонезия 
• Филиппины 
• Вьетнам 
• Лаос 
• Папуа - Новая Гвинея 
• к югу от Сахары (в частности, Нигерия)
• Бразилия 
• Ирак 
• Афганистан

Тем не менее, регионы, которые считаются зоной высокого риска любого заболевания, могут измениться. Для получения актуальной информации уточняйте в Роспотребнадзоре и Союзе туриндустрии.

Лечение дифтерии 

Если  есть подозрение на дифтерию, вас или вашего ребенка должны будут немедленно госпитализировать, а в больнице поместить в изолятор, чтобы остановить распространение инфекции на других людей.

Если серо-белый налет (фибриновая пленка) затрудняет ваше дыхание, скорее всего ее удалят.

Дифтерийную инфекцию лечат с использованием двух типов лекарств:

• антибиотики, чтобы убить бактерии дифтерии
• антитоксины, чтобы нейтрализовать последствия токсинов, вырабатываемых бактериями

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Большинству больных дифтерией требуется 14-дневный курс антибиотиков. После этого времени, нужно сдать анализы, чтобы выяснить, уничтожены ли все бактерии. Если дифтерийные бактерии все еще присутствуют, возможно, потребуется продолжать принимать антибиотики в течение еще 10 дней.

После того, лечение дифтерии будет закончено, вы не будете заразным для других людей. Тем не менее, покинуть изолятор разрешается только после исследований, который покажут, что вы полностью свободны от инфекции.

Прививку против дифтерии нужно делать и после лечения, поскольку заразиться инфекцией можно опять.

Тесные контакты с больными дифтерией

Любой, кто имел тесные контакты с больным дифтерией, например, в семье или в казарме, все кто с вами целовался или имел сексуальный контакт, должны немедленно посетить больницу и провериться на наличие признаков дифтерии.

Анализы на дифтерию включают в себя сбор образцов клеток из носа, чтобы проверить на наличие бактерий дифтерии бактерий. Всем контактерам будет назначен курс антибиотиков. Очень важно важно пройти весь курс полностью. При необходимости, они также получат бустерную дозу вакцины против дифтерии.

Любым медицинским работникам, которые лечат пациента с дифтерией, возможно, потребуется тестирование и лечение.

Риск подхватить дифтерию от коллег по работе или школьных друзей очень низкий.

Лечение кожной дифтерии

Дифтерия кожи это дифтерийная инфекция, что влияет на кожу, а не на горло. Лечение дифтерии кожи лечение проводится инфекционистами в специализированных отделениях. Основной метод лечения дифтерии кожи - специфическая иммунотерапия гипериммунной противодифтерийной антитоксической очищенной концентрированной сывороткой типа Диаферм, которую вводят при локализованных формах по 10-20 тыс. ME (начальная доза 5 тыс. ME), по 40-60 тыс. ME при субтоксических формах и по 60-100 тыс. ME и выше при гипертоксических, при которых необходимо до 400 тыс. МЕ на введение внутривенно, лучше после инъекции преднизолона в дозе 120-240 мг. На курс требуется 500 тыс. ME и более.

В среднем при дифтерии кожи считаются достаточными следующие дозы противодифтерийной сыворотки: 30-50 ME на введение, курсовая доза 60-100 тыс. ME. Вводят сперва 0,1 мл, через 30 минут еще 0,2 мл подкожно и через 1-2 часа внутримышечно остальную дозу. Инъекции повторяют через 1-2 дня, на курс не более 2-3 введений. Параллельно специфической иммунотерапии применяют антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, тетрациклины, макролиды. Возможно использование клиндамицина, рифампицина, пенициллина, хотя антибиотики не уничтожают возбудителя дифтерии, но существенно замедляют его развитие и рост.

В ходе лечения дифтерии кожи также назначаются дезинтоксикационные средства (плазмозаменители), аскорбиновая кислота в вену 10 мл 5% раствора ежедневно, поливитамины, сердечно-сосудистые препараты, натрия тиосульфат, антигистаминные средства. Наружно при дифтерии кожи рекомендуются перевязки, компрессы с противодифтерийной сывороткой. Используют также теплые ванночки с KMnO4, фурацилином, риванолем, анилиновые красители, мази с антибиотиками и репарантами (левосин, левомеколь), солкосерил, актовегин, аэрозоль пантенол, оксициклозоль.

Больной дифтерией кожи будет проверен через две недели, чтобы убедиться, что все бактерии ушли.

Осложнения дифтерии 

Дифтерия может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, таких как затрудненное дыхание и проблемы с сердцем и нервной системы.

Нарушение дыхания

Дифтерия может привести к серьезному затруднению дыхания, потому что:

• фибриновая пленка, которая покрывает горло, мешает дыханию
• мелкие частицы налета могут попасть в легкие, что приводит к широкому распространению воспаления легких

Есть риск того, что больной дифтерией потеряет свою нормальную функцию легких. Это называется дыхательная недостаточность. Пациент с дыхательной недостаточностью будет получать обогащенный кислородом воздуха в дополнение к лечению основной инфекции.

Миокардит

Токсин, который производится бактериями дифтерии может вызвать воспаление мышцы вашего сердца. Воспаление сердечной мышцы известно под названием миокардит.

Миокардит может заставить ваше сердце биться нерегулярно.  Когда электрические импульсы, которые контролируют биение вашего сердца нарушаются, в результате чего ваше сердце бьется очень медленно (брадикардия).

В наиболее серьезных случаях миокардита, сердце может стать настолько слабым, что не сможет перекачивать кровь вокруг вашего тела, и вы будете иметь сердечную недостаточность.

Осложнения нервной системы  

Дифтерия может вызвать осложнения, которые влияют на нервную систему (неврологические осложнения). Они могут возникнуть через неделю после первых симптомов дифтерии.

Паралич диафрагмы

Одним из возможных осложнений дифтерии является паралич диафрагмы. Диафрагма представляет собой толстую куполообразную мышцу, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости. Она поможет вам вдыхать и выдыхать.

Если диафрагма не работает должным образом, вы будете нуждаться в системе искусственного дыхания, чтобы помочь дышать. Аппарат может имитировать функцию диафрагмы путем регулирования давления легких. Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) — это медицинское оборудование, которое предназначено для принудительной подачи газовой смеси (кислород и сжатый осушенный воздух) в лёгкие с целью насыщения крови кислородом и удаления из лёгких углекислого газа. Если не поставить аппарат ИВЛ немедленно, паралич диафрагмы может быть фатальным.

Проблемы с мочевым пузырем

Другим возможным осложнением является проблемы с нервами, контролирующих мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь). Если эти нервы повреждены, вы не сможете в полной мере опорожнить мочевой пузырь.
Это может вызвать такие симптомы, как:

• желание часто мочиться
• лишь небольшое количество мочи
• потеря контроля над мочевым пузырем

Проблемы с мочевым пузырем часто развиваются, прежде чем случится паралич диафрагмы, так что это может быть симптомом раннего предупреждения, что у больного разовьются более серьезные проблемы с дыханием.

Злокачественная дифтерии

Злокачественная дифтерия, также известный как гипертоксическая дифтерия или дифтерия гравис, это очень тяжелая форма дифтерии. Людей со злокачественной дифтерией ожидают:

• серьезные проблемы кровотечения
• почечная недостаточность

Злокачественная дифтерия часто болезнь со смертельным исходом. Она, вероятнее всего, будет вызвана конкретным типом бактерии Corynebacterium diphtheriae.

Вакцинация против дифтерии 

Наиболее эффективным способом предотвращения дифтерии является своевременное получение всех положенных прививок. Прививки против дифтерии являются частью рутинного вакцинации детей.

Прививку от дифтерии делают детям в возрасте от трех месяцев до трех лет; она является частью вакцин АДС, АДС-М, АКДС (препарат также содержит вакцину от коклюша и столбняка).

Прививка от дифтерии детям вводится внутримышечно, а взрослым подкожно. Доза антитоксина в обоих случаях составляет 0,5 мл. Вакцина остается действенной в течение 10 лет, поэтому если вы собираетесь в путешествие в районы потенциально опасные с точки зрения вспышки дифтерии, лучше сделать свежую прививку.

Побочные эффекты прививки от дифтерии это вероятное повышение температуры тела, болевые ощущения в месте укола, повышение температуры, аллергия (крапивница, отечность, сыпь).

Противопоказаний против прививки от дифтерии нет, но следует отложить вакцинацию, если ребенок заболел ОРВИ - подождать придется месяц после выздоровления.

Бывает и внеплановая вакцинация от дифтерии - в случае возникновения эпидемии.

Прививку от дифтерии беременным лучше всего делать во время второго триместра, хотя, в целом прививка от дифтерии считается безопасной для будущих матерей и ребенка. Но если женщина раньше никогда не делала прививку от дифтерии, вакцинация желательна сразу после рождения ребенка.

Автор статьи: Ирина Суркова, Портал Московская медицина©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про дифтерию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником