Фарингит - то, что вы часто называете ангина

Фарингит это воспаление глотки - то, что вы обычно называете боль в горле или ангина. Заболевание фарингит является чрезвычайно распространенной проблемой, одной из самых частых причин обращения к врачу. По сути фарингит это инфекция или раздражение глотки или миндалин. Этиология фарингита, как правило, инфекционная, причем большинство случаев имеют вирусное происхождение, бактериальный фарингит чаще всего связан со стрептококками группы А . Другие причины фарингита включают аллергию, травмы, токсины и неоплазию.

Фарингит может охватывать все или некоторые из этих областей в горле:

• задняя треть языка
• мягкое нёбо
• миндалины (мясистые ткани, которые являются частью иммунной защиты горла).

Поскольку инфекция глотки почти всегда включает в себя миндалины, тонзиллит (воспаление миндалин) когда-то был общим названием для инфекционного фарингита.

Признаки и симптомы фарингита

Сложно отличить вирусные и бактериальные причины фарингита только на основании истории и физического осмотра. Тем не менее, следующие факторы могут помочь исключить или диагностировать бактериальный фарингит:

• Инфекции стрептококка являются наиболее распространенными среди детей в возрасте 4-7 лет
• Внезапное начало согласуется с бактериальным фарингитом; фарингит после нескольких дней кашля или насморка, является более последовательным с точки зрения вирусной этиологии
• Головная боль согласуется с бактериальной инфекцией 
• Кашель обычно не ассоциируется с бактериальным фарингитом
• Рвота чаще связана с бактериальной инфекцией, хотя и не исключительно

Оценка критериев бактериального фарингита включает следующее:

• Температура (1 балл)
• Лимфаденопатия (1 балл)
• Экссудата на миндалинах (1 балл)
• Отсутствие кашля (1 балл)

Количество баллов 0-1 делает бактериальную инфекцию при фарингите маловероятной; оценка 4 делает бактериальный фарингит максимально вероятным. У взрослых, положительная прогностическая ценность этих критериев около 40%, если 3 критерия и около 50%, если 4 критерия.

Причины фарингита

Ниже приведены основные причины бактериального и вирусного фарингита

Бактериальный фарингит

• Бета-гемолитический стрептококк группы А. Классическая клиническая картина включает в себя: лихорадка, температура выше, чем 38,5 ° С; эритема и экссудата; увеличение шейных лимфоузлов; головная боль; рвота у детей; небные петехии; случается в середине зимы до начала весеннего сезона;  отсутствует кашель или насморк. 
• Стрептококки группы C, G, F могут быть клинически неотличимы от инфекции стрептококков А. Острый гломерулонефрит является крайне необычным осложнением стрептококкового фарингита группа C. Острая ревматическая лихорадка также не описана как осложнение.
• Инфекции Arcanobacterium (Corynebacterium) haemolyticus являются более распространенным у подростков и молодых взрослых и очень похожи на инфекции стрептококка группы А, в том числе аналогичной скарлатиноподобной сыпью. У пациентов часто есть кашель. 
• Инфекции бактерией M pneumoniae  у молодых взрослых сопровождаются головной болью и симптомами в нижних дыхательных путях. Примерно 75% больных имеют кашель, который является отличительным от инфекции стрептококка группы А.
• Инфекция С pneumoniae имеет клиническую картину, подобную М pneumoniae. Фарингит обычно предшествует легочной инфекции около 1-3 недель.
• Гонококки являются редкой причиной фарингита. 

Вирусный фарингит 

• Аденовирус. Отличительной чертой аденовирусной инфекции являются конъюнктивиты, связанные с фарингитом (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Это является наиболее распространенной этиологией у детей в возрасте до 3 лет.
• Герпес: везикулы (герпетическая ангина), особенно у маленьких детей, является отличительной чертой вирусного фарингита. У пожилых пациентов, вирусный фарингит может быть часто неотличим от бактериальной инфекции.
• Вирусы Coxsackieviruses А и В: Эти инфекции аналогичны простому герпесу, также могут присутствовать пузырьки.
• Вирус Эпштейна-Барра (EBV): Клинически известный как инфекционный мононуклеоз, крайне трудно отличить от инфекции. Экссудативный фарингит является заметным. Отличительные особенности включают ретроцервикальную или обобщенную лимфаденопатию и гепатоспленомегалию.
• Цитомегаловирус. Клиническая картина ффарингита при ЦМВ похожа на картину при инфекционном мононуклеозе. Пациенты, как правило, старшего возраста, сексуально активны, имеют более высокую температуру и сильное недомогание. 
• ВИЧ-1. Проблема связана с отеком и эритемой глотки, афтозными язвами и экссудатами. Лихорадка, миалгия, лимфаденопатия и также присутствуют.

Другие причины фарингита

• Оральная кандидозная молочница, как правило, у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это может быть распространено среди маленьких детей и сопровождается белесыми бляшками в ротовой части глотки.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• Другие причины включают в себя сухой воздух, аллергию / постносовое стекание, химическую травму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), курение, неоплазию и эндотрахеальную интубацию.
• Редкая, но опасная для жизни причина фарингита у молодых взрослых, синдром Лемьера. Это условие обычно вызвано анаэробной бактерией, Fusobacterium necrophorum и характеризуется инфекцией ротоглотки с признаками септического тромбофлебита. Заболеваемость составляет примерно один на миллион, но это следует учитывать при критическом состоянии человека с фарингитом. 

Диагностика фарингита

Физическое обследование включает в себя:

• Оценка проходимости дыхательных путей
• Температура
• Статус гидратации
• Уши, глаза, нос, горло
• Увеличение лимфатических узлов 
• Сердечно-сосудистая система
• Оценка легких 
• Состояние живота
• Оценка кожи

Лабораторные исследования, которые могут быть полезны для оценки фарингита, включают в себя следующее:

• Тест-кассеты для быстрого определения антигена стрептококка А. (мазок из глотки) - предпочтительный метод диагностики в чрезвычайных ситуациях
• Анализ культуры горла (для диагностики инфекции стрептококка 90-99% чувствительностью 90-99% )
• Мазок периферической
• Гонококковая культура, если указано в истории болезни

Исследования визуализации в целом не назначаются для неосложненного вирусного или стрептококкового фарингита. Тем не менее, такой вариант диагностики фарингита может быть рассмотрен в случае:

• Рентген шеи у пациентов с подозрением на эпиглоттит или обструкцию дыхательных путей
• Компьютерная томография мягких тканей шеи при подозрении на абсцесс

Лечение фарингита: краткая информация

Самую большую обеспокоенность людей с фарингитом и их врачей, должны вызывать инфекции горла, вызванные бактериями стрептококка. В этом случае требуется помощь антибиотиков, и если лечение бактериального фарингита затянуть, это иногда может привести к проблемам.

Для лечения бактериального фарингита чаще всего назначается Амоксициллин перорально. Про побочные эффекты, дозировку и правильное применение, получите информацию у лечащего врача.

Тем не менее, лишь небольшая доля людей с фарингитом встречается с тяжелой формой заболевания. Большинство ангин вызваны вирусной инфекцией, которые антибиотиками не лечатся.  Обычно воспаление горла диагностируется на основе клинических данных или быстрого стрептококкового теста под названием экспресс-тест для выявления антигенов. Окончательный тест на определение культуры воспаленного горла, занимает от 24 до 48 часов.

На догоспитальном этапе, как правило, уход не является необходимым для неосложненного фарингита, если обструкция в дыхательных путях не является проблемой.
Интубация не требуется, если пациент не прекращает дышать самостоятельно.

За несколькими исключениями (пациенты с ослабленным иммунитетом), несложные случаи фарингита не требуют консультации узких специалистов по инфекционным заболеваниям - достаточно приема участкового терапевта.

Фарингит чаще всего не является долгим заболеванием и большинство признаков и симптомов проходят за 3-4 дня. При оперативном лечении бактериального фарингита антибиотики могут сократить продолжительность болезни вплоть до 1 дня, но главная причина по которой они назначаются, это профилактика острой ревматической лихорадки.

Кроме того, обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен или НПВП и стероиды могут облегчить симптомы, связанные с фарингитом. Антибиотики при фарингите не предотвращают острый гломерулонефрит. Стероиды могут быть использованы для лечения обструкции дыхательных путей и облегчения симптомов. Противогрибковые и противовирусные препараты используются в некоторых редких случаях фарингита только после назначения врача.  

Если пациент не страдает от стрептококковой инфекции группы А и С, леденцы, содержащие Флурбипрофен (Flurbiprofen) 8,75 мг могут облегчить умеренные симптомы фарингита в течение 3-4 часов.

Автор статьи: Ирина Суркова, "Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про фарингит, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.