Внешние и внутренние травмы носа

Травмы носа определяются как любые повреждения носа или связанных с ним структур. Травмы носа могут привести к кровотечению, физическому уродству, снижению способности нормально дышать из-за обструкции, нарушению обоняния. Травмы носа могут быть внутренними или внешними.

Описание типичных травм носа

Человеческий нос состоит из костей, мягких тканей и хрящей. Он служит проходом для потока воздуха из внешней среды в нижние отделы дыхательных путей и легкие. В то же время носовые ходы согревают и увлажняют воздух, который попадает в организм человека.

Внутренние травмы носа обычно возникают в результате воздействия посторонних предметов или при передозировке определенных типов лекарств (например, ингаляционных). Внешние травмы носа, как правило, связаны со спортом, насилием, автомобильными или велосипедными авариями. Этот тип повреждений может привести к перелому костей носа.

Носовые кости наиболее часто ломаются среди всех костей лица вследствие своего расположения, и являются третьим наиболее распространенным типом переломов костей в целом после переломов запястья и ключицы. Характер перелома носа часто зависит от направления удара. Несмотря на то что, как правило, он не является опасным для жизни, перелом носа может привести к трудностям дыхания, а также к обезображиванию лица.

Переломы, возникающие в результате травмы носа, могут включать перелом кости перегородки, разделяющей две ноздри, а также переломы костей вокруг глаз. Прямая травма переносицы может также привести к повреждению части основания черепа, которая, в свою очередь, может вызвать вытекание спинномозговой жидкости через нос. Перелом носа может также повредить мембрану, что приводит к возможному образованию рубцовой ткани, обструкции дыхательных путей, а также нарушению чувства обоняния.

В дополнение к переломам носа, внешние травмы включают травмы мягких тканей в результате укусов человека, животных, насекомых, а также порезов или царапин. Проникающие травмы носовой области чаще случаются у детей старшего возраста и подростков. И, наконец, пирсинг является одним из видов умышленного причинения вреда носу, и грозит несколькими возможными осложнениями, в том числе инфекцией хряща и мягких тканей в носу и заложенностью дыхательных путей.

Демография и статистика

Демография травм носа варьируется в зависимости от типа повреждения. Внутренние травмы носа необычны для детей старшего возраста, но встречаются довольно часто у детей раннего и младшего возраста в результате игр или любопытства. Маленькие дети часто вставляют в ноздри различные предметы – пуговицы, монеты, батарейки от часов, сухой горох или фасоль, пластиковые детали от игрушек и т. д. Другой частой причиной повреждения носовых проходов у детей является нарушение слизистой оболочки внутренней части носа в результате реакции на сухость и зуд во время отопительного сезона в холодном климате.

Причинами переломов носа наиболее часто становятся нападения и автомобильные аварии, далее следуют спортивные травмы и укусы собак (последние чаще случаются у детей младше 16 лет). Люди, которые имели пластическую операцию на носу (ринопластика), подвергаются повышенному риску переломов носа в дальнейшей жизни.

Причины травм носа

Внешние травмы носа могут быть случайными (транспортные происшествия, укусы животных, спортивные травмы) или преднамеренными (драки, нападения, насилие, пирсинг). Повреждения носа в спорте могут возникнуть в результате контакта с оборудованием или телом другого игрока. Носовые травмы от пирсинга включают бактериальные инфекции кожи и хряща носа, аллергические реакции на ювелирные изделия, повреждение тканей, а также периодические кровотечения.

В некоторых случаях, внешняя травма носа может быть ятрогенной, или вызванной медицинским вмешательством. Большинство таких травм происходит в результате медицинского осмотра носа, особенно в чрезвычайных обстоятельствах, или как осложнения пластической хирургии.

Внутренние травмы носа могут быть механическими (помещение посторонних предметов в нос или повреждение тканей в носу) и химическими (вызванные экологическими раздражителями или токсикоманией).

Симптомы травм носа

Симптомы физической травмы носа могут включать в себя следующее:

• уплощение или другие деформации формы носа,
• инфекции хряща или мягких тканей,
• носовое кровотечение,
• крепитация раздробленной кости,
• боль и отек тканей,
• заложенность дыхательных путей в результате кровотечения, выделения жидкости, отека тканей, ринита или воспаления слизистых оболочек,
• септальные гематомы внутри хряща, который разделяет две ноздри,
• изменение цвета тканей вокруг глаз,
• утечка спинномозговой жидкости через ноздри.

Химические травмы носа могут привести к следующему:

• насморк и слезоточивость глаз,
• боль,
• потеря обоняния,
• заложенность носа и чихание,
• покраснение и отек слизистых оболочек,
• разрушение хряща носовой перегородки.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Когда обратиться к врачу

В случае травмы носа обратиться к врачу следует сразу же при наличии следующих очевидных условий:

• из носа идет сильно кровь,
• пострадавший испытывает трудности с дыханием,
• травма нанесена животным или человеком,
• у пострадавшего двоится в глазах, или у него наблюдаются другие нарушения зрения,
• выделения из носа водянистые, а также с кровью,
• пострадавший (скорее всего ребенок) вставил в нос какой-либо предмет.

История и физическое обследование

Во многих случаях диагноз травмы носа ставится исходя из истории травмы, а также физического обследования. Если кровотечение происходит не в результате падения, удара по лицу или другой очевидной причины, врач аккуратно исследует нос, чтобы увидеть источник крови. Кровотечение из нижней части носа встречается чаще и является, как правило, менее серьезным. В большинстве случаев это результат ковыряния пальцем или посторонним предмет в носу. Кровотечение из верхней части носа ближе к горлу является более серьезным, так как может блокировать дыхательные пути и свидетельствовать об определенном расстройстве, а не травматическом повреждении.

В случае с аварией, спортивной травмой или нападением, врач проверяет дыхательные пути, дыхание и кровообращение пострадавшего. Врач, если необходимо, удаляет сгустки крови, выбитые зубы или инородные тела из носа и горла, проводит систематический анализ лица и головы пострадавшего.

Пальпирование помогает доктору определить стабильность различных лицевых костей. Осмотр глаз на световую реакцию также необходим, двойное видение или имеющиеся другие визуальные проблемы у пациента могут указывать на повреждение нерва или самого глаза.

В случаях, связанных с укусами животных или другими серьезными травмами кожи и наружных тканей носа, врач тщательно очищает поврежденную кожу водой с мылом или дезинфицирующими средствами, такими как хлорид бензалкония, а также проверяет кости лицевого скелета.

Визуализационные исследования и лабораторные тесты

Компьютерная томография (КТ) является основным типом виуализационных исследований, которые чаще всего делаются для оценки подозреваемых носовых переломов. Рентгеновские исследования могут быть назначены для определения местоположения инородного тела, если это металл, или для оценки носовой полости и доказательства повторных переломов при таком подозрении. Анализ крови выполняется перед операцией, если она необходима. В некоторых случаях врач может назначить тест на наличие цереброспинальной жидкости в носу.

Лечение травм носа

Травмы носа должны лечится как можно быстрее, чтобы снизить риск заражения. Если пострадавший был укушен животным, проводятся мероприятия, чтобы снизить риск бешенства. При септальной гематоме врач проводит процедуры по предотвращению инфекцию или возможного некроза тканей носовой перегородки.

Лечение переломов носа лучше всего проводить в течение первых трех часов после травмы. Если это невозможно, терапевтические мероприятия проводятся в течение трех-семи дней. Сроки имеют первостепенное значение при лечении переломов носа, поскольку задержки более 7-10 дней могут не позволить установить сломанные кости правильно выровненными или привести к таким осложнениям, как формирование рубцовой ткани и обструкция дыхательных путей. Плохо вылеченные носовые переломы, как правило, потом требуют хирургической коррекции.

Предотвращение травм носа

Превентивные стратегии для предупреждения травм носа от возрастной группы. В случае с детьми младшего возраста, родители должны принимать следующие меры предосторожности:

• хранить такие мелкие предметы, как монеты, дисковые батареи и кнопки в местах, недоступных для детей (да и некоторых взрослых), и выбрасывать сломанные игрушки или части игрушек,
• использовать увлажнители воздуха во время отопительного сезона, чтобы предотвратить высыхание и зуд слизистой оболочки носа ребенка,
• не курить в доме,
• проветривать помещение при использовании аммиака, хлора и других отбеливателей, средств для чистки духовок, обезжиривающих средств, аэрозольных красок, средств для полировки мебели или других бытовых изделий, и хранить все эти средства в недоступном для детей месте,
• научить ребенка основным правилам безопасности при игре с домашними животными, а также животными вне дома,
• в машине убедитесь, что ребенок использует защитное сиденье и ремни, соответствующие его возрасту,
• убедитесь, что ребенок понимает основные правила техники безопасности и правил дорожного движения, прежде чем позволить ему ездить на велосипеде по улице.

Тяжесть травм носа зависит от причин и сложности повреждения. Незначительные травмы носа в целом заживают быстро и без проблем, сложные переломы или другие травмы, требующие повторной операции, могут иметь очень неприятные последствия для здоровья.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье внешние и внутренние травмы носа, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.