Симптомы утопления. Первая помощь при утоплении

Утопление может быть как со смертельным исходом, так и с выживанием без каких-либо долгосрочных последствий. Иногда утопление приводит к необратимым повреждениям, как правило, в мозге. Утопление может привести к повреждению легких и к отсутствию кислорода в тканях, даже когда человек был удален из воды и начал дышать либо самостоятельно, либо с механической помощью.

Утопление происходит очень быстро. В течение трех минут большинство людей впадают в бессознательное состояние, и в течение пяти минут от недостатка кислорода начинаются необратимые изменения в мозге. Аномальные сердечные ритмы (аритмии) часто встречаются в случае утопления, и это приводит в итоге к остановке сердца. В крови может возрасти кислотность (ацидоз) и, при некоторых обстоятельствах, утопление может вызвать существенное увеличение или уменьшение объема циркулирующей крови. Если процесс быстро не обратить вспять, эти события вызывают необратимые повреждения головного мозга.

Как проводится первая помощь при утоплении

Первая помощь при утоплении начинается с удаления пострадавшего из воды, вызова неотложной помощи, освобождение легких от воды и проведения процедуры сердечно-легочной реанимации (по мере необходимости), чтобы восстановить сердцебиение и подачу кислорода, пока человек не может дышать без посторонней помощи.

Перед проведением сердечно-легочной реанимации надо убедиться в проходимости дыхательных путей и удалить воду из легких. Для  этого надо положить пострадавшего грудью на валик или себе на колено, свесить верхнюю часть туловища и сжимать руками грудную клетку. Не стоит затягивать эту процедуру, так как воды в легких может и не быть.

По прибытии скорой медицинской помощи, пострадавшему дается 100 процентный кислород. Если дыхание пострадавшего остановилось или иным образом нарушено, в трахею для поддержания проходимости дыхательных путей вставляется специальная трубка (проводится интубация трахеи). Пострадавший также проверяется на наличие травм головы, шеи и других частей тела и органов, после чего ему может потребоваться внутривенное вливание жидкостей. Переохлаждение от погружения в очень холодную воду требует специальной терапии для защиты сердца.

Лечение и терапевтические процедуры

По прибытии в отделение неотложной помощи, пострадавший продолжает получать кислород, пока анализы крови не показывают полное восстановление. Около одной трети жертв утопления первоначально необходима механическая поддержка дыхания. Лечение назначают в случае необходимости при остановке сердца или сердечных аритмиях. Медленное согревание проводится при гипотермии. За пострадавшим ведется наблюдение на случай развития острого респираторного дистресс-синдрома или полиорганной недостаточности, которые могут развиваться после утопления. Проблемы с легкими могут иметь место спустя 12 или более часов после погружения в воду.

На основании симптомов пациент может быть выписан из отделения скорой помощи спустя четыре-шесть часов, если уровень кислорода в его крови находится в норме и нет никаких других негативных признаков или симптомов утопления. В случае возникновения осложнений человек должен немедленно обратиться за дополнительной медицинской помощью.

Статистические данные по утоплениям

Утопление является одной из ведущих причин смерти в результате травм у детей в возрасте от одного месяца до четырнадцати лет большинства стран мира, и первой ведущей причиной смерти от травм в некоторых государствах. Реальные цифры утопления намного выше статистических, так как не все пострадавшие обращаются в больницу.

Дети в возрасте до четырех до пятнадцати лет наиболее подвержены риску утопления. Большинство маленьких детей чаще тонут в бассейнах и ваннах, в то время как подростки — в естественных водоемах. Подростковое утопление часто связанно с несчастными случаями, употреблением алкоголя и наркотиков. Мальчики в 12 раз чаще тонут, чем девочки, особенно в подростковом возрасте, когда рискованное поведение является более выраженным у мужчин. Тем не менее даже в младших возрастных группах утопления, за исключением утопления в ванной, по существу, чаще имеет место у мальчиков, чем у девочек.

Обстоятельства утоплений

Обстоятельства, приводящие к утоплениям разнообразны. Реже они связаны с случайным заглатыванием воды при нырянии. У детей старшего возраста и взрослых, утопления часто связаны с вторичными событиями, например, с травмой головы или спины, сердечным приступом, который вызывает потерю сознания.

Утопление может произойти как в глубокой воде, так и на мелководье. Маленькие дети часто тонут в ваннах, которые особенно опасны для детей от шести месяцев до одного года. Исследования показывают, что 88 процентов утонувших детей находились под контролем другого человека и, как правило, члена семьи. Семьдесят семь процентов этих детей были в возрасте до десяти лет.

Признаки и симптомы утопления

Пониженная концентрация кислорода в крови (гипоксемия) является общим условием для всех случаев утопления. Когда человек тонет, то гортань (часть воздушного прохода) непроизвольно закрывается, предотвращая как попадание воды в легкие, так и воздуха. В 10-20 процентах случаев в результате гипоксемии происходит так называемое «сухой утопление», когда вода не попадает в легкие. Гипоксемия также происходит и при «мокром утоплении», когда гортань релаксирует и вода поступает в легкие. Физиологические механизмы, которые производят гипоксемию при влажном утоплении различны для пресной и морской воды, но в любом случае ее необходимо совсем небольшое количество, чтобы повредить легкие и помешать их способности удалять кислород из воздуха.

Признаки и симптомы утопления могут отличаться от человека к человеку в зависимости от того, как долго он находился в воде, возраста и температуры воды. После оказания первой помощи при утоплении, некоторые жертвы остаются дезориентированы, в то время как другие могут продолжать находится в коме. Может иметь место остановка сердца и дыхания. Часто наблюдаются посинение кожи (цианоз), кашель, рвота и пенистая розовая мокрота из дыхательных путей при кашле. Быстрое дыхание (тахипноэ) и быстрая частота сердечных сокращений (тахикардия) являются общими условиями в течение первых нескольких часов после оказания первой помощи при утоплении. Пострадавший также может испытывать гипотермию (понижение температуры тела).

Когда следует вызывать врачей

Скорая медицинская помощь помимо оказания первой помощи при утоплении должна быть вызвана в любом случае. Медики проводят физическое обследование потерпевшего, а также выполняют широкий спектр тестов и других процедур. Кровь берется для измерения уровня кислорода и определения электролита. Пульсоксиметрия, другой способ оценки уровня кислорода, включает в себя использование устройства — пульсоксиметра к пальцу пациента. Электрокардиограф применяют для мониторинга сердечной деятельности. Рентген может помочь обнаружить травмы головы и шеи, а также наличие жидкость в легких.

Восстановление после утопления

Восстановление пострадавшего напрямую связана с количеством времени, которое его организм испытывал недостаток кислорода (гипоксию). Повреждение головного мозга является основным долгосрочным повреждением, требующим лечения. Некоторые пострадавшие после оказания первой помощи при утоплении могут изначально иметь респираторные осложнения. Пневмония является нередким явлением после утопления и часто развивается в течение первых 24 часов.

Смерть или постоянное неврологическое повреждение весьма вероятно, когда больные поступают в отделение неотложной помощи в коматозном состоянии или без сердцебиения. Из этих пациентов от 35 до 60 процентов умирают в отделении неотложной помощи, в то время как почти все из тех, кто выживает, имеют постоянные осложнения. Ранняя первая помощь при утоплении (в течение пяти минут после погружения в воду) и оперативное проведение сердечно-легочной реанимации (в течение менее чем после десяти минут после происшествия), как представляется, дает лучшие гарантии полного выздоровления. Тем не менее, чрезвычайно холодная вода (ниже 41°С), может защитить людей от некоторых неврологических повреждений, связанных с утоплением.

Предотвращение утопления

Утопление почти всегда можно предотвратить. Профилактика зависит от воспитания взрослых и детей и знаний правил по безопасности на воде. Детей нельзя оставлять в воде или вблизи воды без присмотра взрослых даже в течение короткого промежутка времени. Неконтролируемые маленькие дети находятся в повышенной опасности в районе плавательных бассейнов, ванн и естественных водоемов. Взрослым и подросткам желательно хотя бы иметь представление о проведении сердечно-легочной реанимации. Детям нельзя плавать в одиночку или играть в затопленных районах во время половодья.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про первую помощь при утоплении предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.