Нарушения слуха у детей

Нарушение слуха – временная или постоянная его потеря, частично или полностью в одном или обоих ушах.

Определение и классификация

Есть три типа нарушений слуха, которые возникают у детей раннего возраста:

• проводящая потеря слуха – это, как правило, временные проблемы с передачей звука от наружного уха к среднему или внутреннего;
• нейросенсорные нарушения слуха, постоянная ненормальность кохлеарных волосковых клеток внутреннего уха, слухового нерва или слухового центра мозга;
• смешанное нарушение слуха, сочетание проводящих и нейросенсорных нарушений.

Нарушения слуха также классифицируются как врожденные (происходят до того, как ребенок научится говорить) и приобретенные (происходят после того, как ребенок научился говорить).

Нормальный слух у детей определяется как способность слышать звуки в диапазоне 0-25 децибел (дБ).

Нарушения слуха подразделяются на следующие степени:

• Мягкая, при которой ребенок слышит звуки от 26 до 40 дБ. Речь и разговор, как правило, он слышит хорошо, но отдаленные звуки может воспринимать с трудом.
• Умеренная, при которой ребенок слышит звуки от 41 до 70 дБ. Проблема влияет на его способность формировать звуки и слышать нормальный разговор.
• Серьёзная, при которой ребенок слышит звуки от 71 до 90 дБ. Ребенку необходим слуховой аппарат, чтобы слышать разговор.
• Углубленная, при которой ребенок может слышать только звуки выше 90 дБ. Слуховой аппарат может помочь лучше слышать, но ребенок не может формулировать слова в обычном режиме.

Демография и распространенность

Временные и постоянные нарушения слуха не являются редкостью среди детей.

Проводящие нарушения слуха чаще всего бывают вызваны отитом – инфекцией среднего уха. Эта проблема очень часто встречается у детей в возрасте от шести месяцев до четырех лет. Около 20 процентов детей имеют эпизод острого среднего отита каждый год.

Хронический экссудативный средний отит, называемые также гнойным средним отитом, является наиболее распространенной причиной ухудшения временного слуха у детей в возрасте до восьми лет, чаще встречается у мальчиков и реже у детей старше восьми лет.

Определенное количество детей ежегодно рождается с некоторой степенью нарушения слуха. Хотя врожденная глухота является редким условием, она остается наиболее распространенной врожденной аномалией у новорожденных. Трое из каждой тысячи детей рождаются со значительным нарушением слуха. Около 65 процентов из этой группы рождаются глухими и еще 12 процентов становятся глухими в возрасте до трех лет.

Нарушения слуха вследствие воздействия шума сегодня не редкость, и количество таких случаев с каждым годом неуклонно растет. Уже не является редкостью для подростков иметь постоянное нарушение слуха в диапазоне высоких частот свыше 4000 Гц.

Причины и симптомы

Дети чаще всего страдают от нарушений слуха в результате среднего отита. Острый средний отит может быть следствием респираторной инфекции, такой как простуда, которая вызывает воспаление и блокирование евстахиевой трубы. Жидкость, скапливаемая в среднем ухе, восприимчива к бактериальной и вирусной инфекции. Если закупорка сохраняется, это вызывает хронический экссудативный средний отит, наиболее частую причину проводящих нарушений слуха у детей.

Болезненная оталгия и временное ухудшение слуха в одном ухе являются общими симптомами острого среднего отита. Симптомы среднего отита развиваются постепенно и, как правило, усиливаются в зимний период. Симптомы частичной потери слуха в результате отита могут оставаться незамеченными в течение некоторого времени, и могут включать в себя следующие признаки:

• плохая речь,
• поведенческие проблемы,
• снижение успеваемости в школе.

Средний отит иногда может быть наследственным компонентом. Пассивное курение также является фактором риска развития отита. Проводящие нарушения слуха среднего уха могут быть связаны с другими заболеваниями, включая следующие проблемы:

• астма или аллергический ринит,
• аномалии черепа,
• синдром Дауна.

Еще одна причина ухудшения слуха – чрезмерное накопление ушной серы, которая перекрывает путь звуковым волнам к барабанной перепонке.

Нейросенсорные нарушения слуха происходят в результате аномального развития или деградации улитки, спиральной полости внутреннего уха, нарушений слухового нерва, который передает электрические импульсы от внутреннего уха к мозгу, или аномалий слуховых центров в мозге.Данные условия имеют различные причины. Например, из более 70 известных наследственных заболеваний, около половины сопровождаются тяжелыми нейросенсорными нарушениями слуха. Тем не менее, 90 процентов детей с врожденным нарушением слуха рождаются у родителей с нормальным слухом. Можно отметить следующие проблемы, связанные с нейросенсорным нарушением слуха:

• краниофациальные аномалии,
• синдром Дауна,
• проблемы во время или вскоре после рождения, которые могут повредить внутреннее ухо или слуховой нерв,
• низкий вес при рождении,
• шум в инкубаторе, который может повлиять на слух недоношенных детей,
• неонатальное воздействие антибиотиков,
• бактериальные инфекции, такие, как менингит в раннем детстве,
• цитомегаловирус (ЦМВ) в детском возрасте,
• несчастные случаи с травмами головы.

Ухудшение слуха у подростков чаще всего возникает в результате воздействия громкого шума, например, при прослушивании музыки через наушники на большой громкости.

В то время как около 50 процентов врожденных нарушений слуха появляются по неизвестным причины, перинатальные факторы риска врожденного нарушения слуха включают в себя:

• краснуху,
• ЦМВ, наиболее распространенная вирусная инфекция плода, ведущая причина врожденной глухоты,
• другие инфекции, включая токсоплазмоз, герпес, сифилис или грипп,
• наркотики или алкоголь,
• определенные лекарственные препараты.

Симптомы врожденной глухоты у новорожденных детей включают в себя:

• отсутствие реакции на громкие звуки,
• отсутствие реакции на голоса или шум во время сна в тихой комнате,
• неспособность успокоиться при звуке голоса матери,
• неспособность производить нормальные для младенца звуки,
• неспособность реагировать на источник шума,
• неспособность играть с шумными игрушками, такими, как погремушки.

Симптомы того, что у ребенка может быть нарушение слуха включают в себя:

• отсутствие реакции на громкие звуки,
• неспособность имитировать звуки,
• отсутствие реакции на свое имя в течение первого года жизни,
• неспособность напевать, имитировать простые слова, играть в игры, которые связаны с речью, или произносить простые предложения в течение второго года жизни,
• неспособность понимать простые указания в течение третьего года жизни.

Диагностика и лечение

Родители, как правило, первыми замечают проблемы со слухом у своего ребенка. Раннее выявление и вмешательство имеют решающее значение для предотвращения или сведения к минимуму задержек в развитии малыша. Слабослышащие дети, у которых проблемы идентифицированы (и произведено раннее вмешательство) в возрасте до шести месяцев, развивают значительно лучшие языковые навыки, чем дети с выявленными проблемами после шести месяцев. Тем не менее, средний возраст диагноза нарушения слуха у детей составляет два года, а значительные нарушения слуха диагностируются у детей, как правило, после шести лет.

В случае, если проблема обнаружена, для определения типа и тяжести нарушения используются несколько дополнительных тестов. Педиатр может исследовать уши ребенка специальным прибором, называемым отоскоп. Соответствующие возрасту исследования можно выполнять регулярно на протяжении всего детства. Тесты слуха включают в себя также несколько типовых видов исследований.

Острый средний отит можно лечить с помощью антибиотиков. Секреторный отит обычно проходит без лечения. Тем не менее, процедура миринготомии может быть проведена при рецидивирующем остром среднем отите или экссудативном среднем отите. Миринготомия проводится амбулаторно под общим наркозом.

Ушная сера обычно удаляется в домашних условиях, следуя инструкциям врача. Специальные капли используются для ее размягчения, уши промываются водой. При необходимости врач может удалить пробку из ушной серы с помощью всасывания или специального зонда.

Сенсоневральные нарушения слуха и врожденная глухота являются неизлечимыми заболеваниями. Тем не менее, остаточный слух может быть скорректирован с помощью слухового аппарата.

Кохлеарные имплантаты могут применяться у детей, которым не помогают слуховые аппараты. Кохлеарные имплантат состоит из нескольких компонентов: микрофона, речевого процессора, передатчика и приемника/стимулятора, который преобразует сигналы от процессора в электрические импульсы. Несмотря на то, что кохлеарные имплантаты не восстанавливают слух, они могут обеспечить существенное улучшение распознавание речи, а также способность слышать и идентифицировать общие звуки.

Предотвращение и прогноз

Симптомы острого среднего отита, как правило, исчезают в течение нескольких дней, хотя восстановление разрыва барабанной перепонки может занять несколько недель. Иногда слух восстанавливается в течение трех или более месяцев, пока вся жидкость не вытечет из уха. После миринготомии, пораженное ухо начинает нормально слышать в течение нескольких дней. Тем не менее, рецидивирующий или хронический средний отит могут привести к продолжающимся умеренным нарушениям слуха, и часто в период, когда слух имеет важное значение для развития ребенка.

Дети, которые получили раннее лечение, развиваются почти так же, как и все другие дети. Тем не менее, даже незначительные нарушения слуха могут существенно повлиять на способность ребенка понимать и общаться, приобретать навыки речи и языка. Последствия нарушения слуха зависят от следующих факторов:

• тяжесть нарушения,
• пораженный диапазон частот,
• возраст, в котором произошло нарушение,
• как рано была обнаружена проблема,
• когда было начато лечение.

Парам с семейной историей врожденной глухоты желательно обратиться к врачу-консультанту для оценки риска появления проблем со слухом у ребенка. Во время беременности женщины должны принимать только безопасные для плода лекарства. Очень важно для детей с нарушениями слуха защитить свой остаточный слух от громкого шума. Подросткам следует избегать очень громкой музыки, особенно при ее прослушивании через наушники.

Хороший слух очень важен для развития эмоциональных отношений между ребенком и его родителями. Поскольку нарушения слуха могут влиять на прогресс в развитии речи и овладении языком, мешать когнитивному развитию ребенка, и сильно мешать учебе, шаги, которые должны предпринять его родители, имеют особое значение. Около 50 процентов всех детей с врожденной глухотой посещают обычные школы, остальные 50 процентов получают некоторый тип специализированного обучения.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про нарушения слуха у детей, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.