Врожденный сифилис: причины, симптомы, типы, лечение

21.08.2015 22:25
Врожденный сифилис можно диагностировать на стадии беременности

Врожденный сифилис это мультисистемная инфекции, вызванная бактерией Treponema pallidum (спирохета) и переданная плоду через плаценту. Ранние признаки врожденного сифилиса проявляются характерными поражениями кожи, лимфатических узлов, гепатоспленомегалией, замедленным развитием, кровавыми выделениями из носа, трещинами вокруг рта, менингитом, хориоидитом, гидроцефалией, судорогами, интеллектуальной инвалидностью, остеохондрозом. Более поздние признаки врожденного сифилиса гуммозный язвы, периостальные поражения, парез, сухотка, атрофия зрительного нерва, интерстициальный кератит, нейросенсорная глухота, зубные уродства. Диагноз врожденный сифилис - клинический, подтверждается с помощью микроскопического исследования или серологических анализов. Лечение пенициллином.

В целом риск трансплацентарного инфицирования плода составляет около 60 до 80%, а вероятность увеличивается во время 2-й половине беременности. Необработанный первичный или вторичный сифилис у матери, как правило, передается, но скрытый или третичный сифилис,  обычно нет. У новорожденных, проявления сифилиса, классифицируются как ранний врожденный сифилис(т.е., в возрасте до 2 лет) и поздний врожденный (т.е. после 2 лет).

Симптомы и признаки врожденного сифилиса

Многие пациенты с врожденным сифилисом болеют бессимптомно, а инфекция может клинически "молчать" на протяжении всей их жизни.

Искривление конечностей при врожденном сифилисе

Ранний врожденный сифилис обычно проявляется в течение первых 3 мес жизни. Проявления включают характерные высыпания везикулобуллезные высыпания или желтые пятна, "медная" сыпь на ладонях и подошвах и папулезные поражения вокруг носа и рта, а также петехиальные поражения. Часто врожденный сифилис сопровождается генерализованной лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. Младенец может не развиваться и имеют характерные слизисто-гнойные или кровавые выделения из носа. Ребенок с врожденным сифилисом может иметь менингит, гидроцефалию, хориоидит, судороги, слабое интеллектуальное развитие. В первых 8 мес. жизни, остеохондрита особенно длинных костей и ребер, может привести к псевдопараличу конечностей с характерными изменениями в костях видимые на рентгене.

Поздний врожденный сифилис обычно проявляется после 2 лет жизни и вызывает гуммозные язвы носа, перегородки, твердого неба и периостальные повреждения лобных и теменных костей. Нейросифилис обычно протекает бессимптомно, но у несовершеннолетних могут развиваться парезы. Атрофия зрительного нерва иногда приводит к слепоте. Интерстициальный кератит, наиболее распространенное поражение глаз, часто рецидивирует, что приводит к образованию рубцов роговицы. Сенсоневральная глухота, которая часто прогрессирует, может появиться в любом возрасте. Зубы Гатчинсона, разрушение моляров, периоральные трещины кожи и недоразвитие верхней челюсти (в результате характерное лицо "Бульдога"), не часто, но последствия позднего врожденного сифилиса.

Диагностика врожденного сифилиса

  • Ранний врожденный сифилис: Клиническая оценка; темнопольная микроскопия поражений, плаценты, пуповины или серологические исследования матери и новорожденного.
  • Поздний врожденный сифилис: Клиническая оценка серологического анализа матери и ребенка

Ранний врожденный сифилис

Диагноз, как правило, ставится на основе серологических анализов матери, что обычно делаются в начале беременности, и часто повторяются в 3-м триместре и во время родов. Новорожденные от матерей с серологическим доказательством сифилиса должны пройти тщательное микроскопическое обследование любых кожных или слизистых повреждений и сдать анализ сыворотки на бледную трепонему; пуповинная кровь не используется для тестирования сыворотки, поскольку результаты менее чувствительны и более специфичные. Плацента или пуповина должны быть проанализированы с помощью микроскопии темного поля или окрашивание флуоресцирующих антител, если это доступно. Младенцы и маленькие дети с клиническими признаками болезни или наводящими на них результатами серологических тестов, также должны пройти через спинномозговая пункция с анализом ликвора; печеночные пробы; рентген длинных костей; другие клинические испытания (офтальмологическая оценка, рентгенография грудной клетки, нейровизуализация, слуховые реакции ствола головного мозга).

Поздний врожденный сифилис

Зубы Гатчинсона  - поздний врожденный сифилисДиагноз клинической истории, отличительных признаков, физических и положительных серологических тестов (см также диагностические тесты на сифилис). При позднем врожденном сифилисе комплексные серологические реакции (КСР) определяются как «положительные» у 92%, а реакции иммунофлюоресценции (РИФ), реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)  у всех больных. В диагностике позднего врожденного сифилиса уделяется внимание результатам анализа спинномозговой жидкости, рентгену костно-суставного аппарата, проводится обследование такими специалистами как офтальмологом, отоларинголог, невропатолог и др. 

Специалисты могут обратить внимание на Зубы Гатчинсона, интерстициальнsq кератита, на глухоту ребенка.  Иногда стандартные серологические тесты на сифилис отрицательны, но  имунно-флуоресцентный анализ на бледную трепонему (FTA-ABS) положительный. Диагноз следует рассматривать в случаях необъяснимой глухоты, прогрессирующего интеллектуального бессилия или кератита.

Лечение врожденного сифилиса

  • Пенициллин парентерально 

Беременные женщины

Беременные женщины на ранних стадиях сифилиса могут получить бензатинбензилпенициллин G (2,4 млн единиц внутримышечно в разовой дозе). Для более поздних стадиях сифилиса или нейросифилиса, должна соблюдаться схема лечения не беременных больных (см. Поздний или третичный сифилис). Иногда после такой терапии случается тяжелая реакция Яриша-Герксгеймера, что приводит к спонтанному аборту. После адекватного лечения результаты анализов улучшаются в течение от 6 до 12 мес у большинства пациентов и показали возвращаются к отрицательным через 2 год почти у всех пациентов с врожденным сифилисом. Терапия Эритромицином является недостаточной для матери и плода и не рекомендуется. Тетрациклин для лечения врожденного сифилиса противопоказан.

Ранний врожденный сифилис


Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Ранний врожденный сифилис: диагностика и лечениеДля большинства случаев  рекомендуется водный кристаллический пенициллин G 50000 единиц / кг IV Q 12 ч в течение первых 7 дней жизни и Q 8 ч после этого в общей сложности 10 дней или пенициллин G 50000 ЕД / кг внутримышечно один раз / день в течение 10 дней. Если ≥ 1 день терапии пропущен, то весь курс должен быть повторен. Этот режим лечения также рекомендуется для детей с возможным сифилисом, если мать подходит к любому из следующих критериев:

  • Необработанный сифилис
  • Статус лечения неизвестен
  • Обработан ≤ 4 недель до родов
  • Недостаточно излечен (без пенициллина)
  •  Рецидив материнского сифилиса или реинфекция (≥ 4-кратное увеличение трепонемы)

У детей с возможным сифилисом, чьи матери не были должным образом обработаны, но которые имеют клинически совершенно отрицательное полную оценку, одна доза Бензатина пенициллина 50000 единиц / кг внутримышечно является альтернативным выбором лечения при определенных обстоятельствах.

Младенцы с возможным врожденным сифилисом, чьи матери получали адекватное лечение также могут быть получить разовую дозу Бензатина бензилпенициллина 50000 единиц / кг IM. Кроме того, если показатели трепонемы растут или положительны в 6 мес., могут быть назначены антибиотики.

Профилактика врожденного сифилиса

Беременные женщины должны регулярно проверяться на сифилис и повторно, если они приобретают другие венерические заболевания во время беременности. В 99% случаев, адекватное лечение сифилиса во время беременности лечит и мать, и плод. Тем не менее, в некоторых случаях, лечение на поздних сроках беременности устраняет инфекцию, но не некоторые признаки сифилиса, которые появляются при рождении.

Когда диагностируется врожденный сифилис, другие члены семьи должны быть обследованы на предмет физических и серологических признаков инфекции. Повторное обследование матери во время последующих беременностей необходимо только, если серологические титры предполагают рецидив или повторное заражение. Женщины, которые остаются без адекватного лечения, возможно, были инфицированы и должны быть перепроверены. Мать без признаков болезни, но серонегативная, надо лечить от сифилиса, потому что есть от 25 до 50% шанс, что она приобрела сифилис.

Врожденный сифилис: ключевые моменты

  • Проявления сифилиса классифицируются как ранний врожденный(в возрасте до 2 лет) и поздний врожденный (после возраста 2 лет).
  • Риск передачи от матери первичного или вторичного сифилиса составляет от 60 до 80%; скрытый или третичный сифилис обычно не передаются плоду.
  • Диагностика с помощью клинических и серологических анализов матери и ребенка; темнопольного микроскопа для изучения поражений кожи, а иногда плаценты и образцы пуповинной ткани, могут помочь диагностировать ранний врожденный сифилис ребенка.
  • Основное лечение пенициллин парентерально.

Автор статьи: Лиза Шефчик, Портал "Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про сифилис новорожденных, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

Лечебные учреждения по этой проблеме

Московская городская клиническая больница № 4 это одно из самых старых лечебных учреждений России. Трудно поверить, но ГКБ № 4 была открыта по указу императрицы Екатерины II в честь выздоровления наследника престола Павла, в далеком в 1763 году.

Современный центр поликлинических услуг «Частная практика» предоставляет качественное и профессиональное лечение, а также комплексную диагностику и лабораторные исследования в одном здании.

Материалы по теме

Отдых на море или поездка в детский лагерь порой заканчивается для ребенка не здоровым загаром и повышением иммунитета, а неприятным диагнозом - стафилококковая инфекция. Чаще...

Гонорея это инфекция, передающаяся половым путём, до сих пор она остается сложной для лечения. Новое исследование учёных дает надежду на появление защитного барьера. Вакцина...

Микрофлора (набор микроорганизмов желудочно-кишечного тракта) детей и подростков, которые страдают от ожирения, отличается от микрофлоры детей с нормальным весом, делает вывод...

Детский кашель иногда звучит просто устрашающе - порой невозможно представить, что маленький ребенок способен издавать такие сильные звуки. Чтобы помочь ребенку справиться с...

Клавиатуры банкоматов колонизированы опасными бактериями - от кишечных, до паразитов, которые могут привести к ЗППП, делает вывод новое исследование ученых.

Будьте...

Комментировать