Ревматическая лихорадка (ревматизм) – основные симптомы и лечение

Ревматическая лихорадка (устаревшее – ревматизм) является заболеванием, которое возникает как осложнение при инфекции горла (при ангине). Ревматизм может привести к серьезному повреждению клапанов сердца.

Стрептококковая инфекция горла является распространенной проблемой среди детей школьного возраста и легко лечится с помощью десятидневного курса антибиотиков. Тем не менее, если такая инфекция горла не имеет симптомов, или курс лечения не полный, существует трехпроцентная вероятность развития ревматической лихорадки. Другие виды стрептококковых инфекций, тем не менее, не вызывают таких осложнений, как ревматизм.

Причины ревматизма

Дети в возрасте от пяти до пятнадцати лет наиболее восприимчивы к стрептококковой ангине, и, следовательно, имеют повышенный риск осложнения в виде ревматической лихорадки. Другие факторы риска включают перенаселенность, а также отсутствие доступа к качественному медицинскому обслуживанию. Так же как и воспаление горла, ревматизм происходит чаще всего осенью, зимой и ранней весной. Острая ревматическая лихорадка раньше являлась ведущей причиной смерти и инвалидности у детей. С шестидесятых годов прошлого века количество случаев ревматизма значительно снизилось, частично в результате более точной и быстрой диагностики ангины, хотя осложнение по-прежнему является большой проблемой во многих развивающихся странах. Кроме того, дети, чьи члены семьи переболели ревматизмом в прошлом, более вероятно могут заболеть ревматической лихорадкой.

Две разные теории свидетельствуют о том, как бактериальная инфекция горла может перерасти в состояние ревматической лихорадки. Одна из теорий предполагает, что бактерии производят ядовитые химические вещества (токсины). Эти токсины попадают в кровь, тем самым влияя на другие системы организма. Вторая теория предполагает, что болезнь вызывается неадекватной работой иммунной системы больного человека. Организм вырабатывает иммунные клетки (антитела), которые распознают и уничтожают проникающего агента, в данном случае, стрептококковые бактерии. Антитела способны распознавать бактерии по специальным маркерам (антигенам). Из-за сходства антигенов, антитела могут ошибочно атаковать здоровые клетки.

Симптомы ревматизма

Стоит отметить, что некоторые люди имеют большую склонность к развитию ревматизма, чем все остальные. Этот статистический факт может быть связан с изложенной выше теорией про клеточные антигены, которые похожи на стрептококковые антигены.

В дополнение к лихорадке, у примерно семидесяти процентов больных ревматизмом одним из первых симптомов является артрит. Суставы (особенно лодыжек, коленей, локтей и запястий) становятся красными, горячими, опухшими, блестящими и чрезвычайно болезненными. В отличие от многих других форм, этот артрит не может происходить симметрично (затрагивая конкретные суставы на правой и левой сторонах одновременно). Артрит при острой ревматической лихорадке редко поражает пальцы рук, ног или суставы позвоночника. Суставы при этом настолько чувствительно, что даже прикосновение простыни или одежды к ним доставляет ужасную боль.

Такие симптомы, как непроизвольные движения, в сочетании с эмоциональной неустойчивостью, встречаются примерно у десяти процентов людей с ревматизмом. Человек начинает испытывать нарушения координации, часто это впервые можно заметить по изменению его почерка. Руки или ноги может крутить или бесконтрольно дергать. У больного развивается низкий порог гнева и печали (хорея).

Ряд изменений кожи являются общими условиями при ревматизме. Часто развивается сыпь, состоящая из розовых пятен, которые могут в конечном итоге сливаться друг с другом. Сыпь не чешется, но может образовывать уплотнения под кожей (подкожные узелки). Последние твердые на ощупь, но не болезненны. Узелки чаще всего встречаются над коленом и локтевым суставом.

Но самая серьезная проблема, возникающая при ревматической лихорадке, это панкардит. Панкардит – воспаление, которое затрагивает сердце, в том числе оболочки сердца (эндокард), мешочек, содержащий сердце (перикард), и саму сердечную мышцу (миокард). От сорока до восьмидесяти процентов всех больных ревматизмом имеют панкардит. Это осложнение имеет серьезные и долгосрочные последствия. Клапаны внутри сердца часто повреждаются при панкардите, что может привести к проблемам с их работой.

Когда обратиться к врачу

К врачу следует обратиться, если ребенок проявляет какой-либо из симптомов ревматизма. Если последние не являются признаками ревматической лихорадки, они могут быть причиной другого заболевания или расстройства. К доктору также необходимо обратиться, если у ребенка боль в горле и лихорадка длятся в течение более суток. Врач проведет исследование и, если у ребенка острый фарингит, скорее всего, назначит антибиотики, которые помогут предотвратить ревматизм.

Тем не менее, как таковых не существует лабораторных тестов, которые могут определить с полной уверенностью наличие ревматизма. Некоторые лабораторные исследования могут быть использованы в сочетании с тщательным обследованием для определения состояния.

Основные критерии острой ревматической лихорадки включают в себя:

• кардит,
• артрит,

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• хорею,
• подкожные узелки.

Минорные критерии включают в себя:

• лихорадку,
• общую боль (без фактического артрита),
• изменения в работе сердца (определяется путем измерения характеристик функционирования сердца электрокардиограммой),
• доказательства (через анализ крови) наличия в крови некоторых белков, которые вырабатываются в начале воспалительного/инфекционного заболевания.

Лечение и профилактика ревматизма

Десятидневный курс пенициллина пероррально или однократная инъекция пенициллина G, как правило, является первой линией лечения ревматической лихорадки. Если у ребенка непереносимость или аллергия на пенициллин, могут быть эффективно использованы и другие антибиотики.

Артрит лечится препаратами с аспирином или какими-либо другими противовоспалительными агентами. Мягкий кардит также улучшается при приеме противовоспалительных средств, но более тяжелые случаи кардита требуют стероидных препаратов. Ряд лекарственных средств применяется для лечения непроизвольных движений, в том числе диазепам для легких случаев и галоперидол для более тяжелых.

Предотвращение развития ревматической лихорадки предполагает надлежащую диагностику начальной инфекции стрептококковой ангины и адекватное лечение в течение десяти дней с соответствующим антибиотиком. Профилактика рецидива ревматизма требует постоянного курса антибиотиков, возможно, всю жизнь. Профилактика осложнений уже существующей болезни сердца требует постоянного специального курса антибиотиков.

Ревматизм может быть опасным для жизни состоянием, если его не лечить. Ревматическая лихорадка также может привести к проблемам с сердцем на протяжении всей жизни. Лучшим способом для родителей предотвращения ревматизма у ребенка – серьезно отнестись к ангине и вовремя обратиться к врачу в случае ее проявления. Детям, переболевшим ревматизмом, необходимо принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы исключить повторных стрептококковых инфекций.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про ревматическую лихорадку (ревматизм), предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.