Приапизм пениса у мужчин

Приапизм - это длительная, нежелательная эрекция полового члена. Состояние обычно болезненное и не связано с сексуальной стимуляцией или возбуждением. Большинство клиницистов считают приапизм пениса поводом для неотложной медицинской помощи, потому что данная ургентная урологическая ситуация с высокой степенью вероятности может привести к импотенции, сексуальной дисфункции или инфекции полового члена.

Код по МКБ-10: N48.3, Приапизм. Болезненная эрекция. Другие болезни полового члена (N48).

Содержание:

1. Причины приапизма
2. Симптомы и виды приапизма
3. Диагностика приапизма
4. Лечение приапизма
5. Осложнения приапизма
6. Когда обращаться к врачу?
7. Можно ли предотвратить приапизм?
8. Прогноз
9. Псевдоприапизм

Что вызывает приапизм?

Нормальная эрекция происходит в ответ на сексуальную стимуляцию. Приапизм возникает на фоне нескольких условий, которые мешают кровотоку или дренажу крови из пениса. Симптомы приапизма не связаны с сексуальной стимуляцией и могут длиться несколько часов. Ниже приведены некоторые причины приапизма.

Медицинские условия, которые могут вызвать приапизм:

• Серповидноклеточная анемия (наиболее распространенная причина приапизма)
• Лейкемия
• Злокачественные новообразования (рак)

Травма как причина приапизма:

• Прямая травма полового члена, таза или промежности
• Повреждения спинного мозга

Лекарства (некоторые препараты оказывают такой побочный эффект, как приапизм у мужчин):

• Антидепрессанты
• Нейролептики
• Антикоагулянты (Варфарин [Кумадин] и Гепарин)
• Лекарства для лечения эректильной дисфункции (Виагра, Сиалис, Левитра, Кавербек)
• Наркотические вещества (кокаин, экстази, метамфетамин, каннабис).

История заболевания

    Медицинский термин «приапизм» происходит от имени греческого бога плодородия и покровителя садов Приапа (сын Дионисия и Афродиты). Приап считался главным божеством распутства и сладострастия, его половой орган всегда был в возбужденном состоянии.

     Приапизм у мужчин может развиваться в любом возрасте, но чаще паталогия случается в 20–50 лет. В процентном отношении это не самое частая урологическая проблема - примерно от 0,11 до 0,4 % всех обращений.

     Впервые приапизм описал Генрих Петреус (Henricus Petraeus) (1589-1620), немецкий врач и писатель, профессор медицины в Марбургском университете.

Основные симптомы приапизма. Виды заболевания

Приапизм приводит к постоянной эрекции у мужчин. Приапизм обычно подразделяют на три вида.

• Ишемический (венозный или веноокклюзивный) приапизм является наиболее распространенной категорией приапизма. У мужчины не происходит отток крови из пениса, что вызывает постоянную эрекцию. Это болезненное состояние считается чрезвычайной ситуацией, если симптомы приапизма длятся более 4 часов. Ишемический приапизм наиболее частая и прогностически неблагоприятная форма патологии. 
• Неишемический (артериальный) приапизм - гораздо менее распространенный вид заболевания. В данной форме кавернозные тела наполняются слишком большим количеством крови - то есть, отмечается превышение артериального притока к половому члену при нормальном венозном оттоке. Эрекция безболезненная и половой член менее напряжен, чем при ишемическом приапизме. Артериальный приапизм чаще всего развивается вследствие тупой травмы полового члена и промежности, при которых происходит разрыв кавернозной артерии или одной из ее ветвей. Вне зависимости от причины, при артериальном приапизме существует фистула между артерией полового члена(высокое давление) и синусоидами кавернозных тел (низкое давление), что является причиной усиленного кровотока и тумесценции. В некоторых случаях артериальный приапизм может развиваться через несколько дней после травмы, что, вероятно, объясняется временным спазмом или тромбозом поврежденной артерии с последующим разрешением. Не исключено влияние других механизмов на поддержание тумесценции при артериальном приапизме, например усиление выработки оксида азота.
• Перемежающийся приапизм (псевдоприапизм). Эрекция происходит неоднократно, но носит временный характер.

Наличие или отсутствие боли в половом члене является одним из диагностических признаков, отличающих веноокклюзивный (ишемический) приапизм от артериального.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Как диагностируется приапизм

Диагностика приапизма обычно не вызывает затруднений благодаря характерной клинической картине заболевания. Однако, отличить ишемическую форму приапизма от неишемической позволяют только лабораторные и инструментальные методы. В диагностике приапизма, после выявления этиологических факторов, основным считается дифференциальная диагностика ишемической и неишемической формы. Для этого достаточно определения газового состава крови артерий и кавернозных тел и цветовой доплерографии сосудов полового члена.

Цветовая доплерография сосудов полового члена при артериальном приапизме выявляет признаки, характерные для внутрикавернозного артериовенозного шунтирования и псевдоаневризм кавернозных артерий, увеличение линейной скорости кровотока по кавернозным артериям до 20–30см/с и низкорезистентную форму кривой.

Как лечить приапизм

Лечение ишемического приапизма

Лечение ишемического приапизма включает в себя несколько модальностей и будет зависеть от того, как долго длятся симптомы приапизма и результатов анализов крови. Медицинские вмешательства выполняются поэтапно, при этом хирургическое вмешательство является последним средством. К сожалению, некоторые из методов лечения приапизма могут привести к эректильной дисфункции в будущем.

Некоторые процедуры:

• Аспирация: кровь сливается из пениса с помощью иглы 16 и 18 мм. и шприца.
• Лекарство: препарат, который сужает кровеносные сосуды, снабжающие половой член кровью (например, Фенилэфрин), вводится в пенис через небольшую иглу (29 мм) в область пещеристого тела.
• Иногда применяется лед в области гениталий.
• Хирургия: может быть выполнена хирургическая процедура, которая перенаправляет поток крови.

Лечебный алгоритм при остром ишемическом приапизме разделяется по временному показателю и включает в себя следующие мероприятия: при продолжительности патологического процесса не более 6 часов - местное применение холода, транквилизаторы, средства, улучшающие реологию крови; при продолжительности патологического процесса свыше 6 часов - аспирация пенильной крови с промыванием кавернозных тел физиологическим раствором с добавлением альфа-адреномиметика, компрессия. Среди альфа-адренергические препараты в лечении приапизма наиболее распространены следующие: эфедрин 50 - 100 мг, адреналин 10 - 20 мкг, метараминол, норадреналин 10 - 20 мкг, фенилэфрин (мезатон) 100 - 500 мкг.

В современной урологической практике для лечения ишемического приапизма используется 3 разных подхода: пункция кавернозных тел с перфузией растворов прямых антикоагулянтов и адреномиметиков, спонгиокавернозный анастомоз, сафенокавернозный анастомоз.

Пункционная методика малоинвазивна, легко исполнима, однако не всегда демонстрирует достаточную эффективность Спонгиокавернозный и сафенокавернозный анастомозы имеют большую эффективность, в ряде случаев приближающуюся к 100%. Однако их применение сопровождается повышенным риском кавернофиброза (до 25%) вследствие хронического нарушения гемодинамики кавернозных тел. Кроме этого, при сафенокавернозном анастомозе описаны случаи тромбоэмболии легочной артерии. 

Лечение неишемического (артериального приапизма)

Тактика ведения артериального приапизма в основном консервативная. Если при ультразвуковом исследовании не выявляют значительных повреждений кавернозных сосудов, тактикой ведения этих больных является динамическое наблюдение, в большинстве случаев происходят спонтанные ремиссии. При отсутствии разрешения заболевания и желании пациента применяют суперселективную эмболизацию кавернозных сосудов, которая на сегодняшний день является самым широко используемым и эффективным методом лечения артериального приапизма, но связана с высокими рисками (до 40 %) возникновения эректильной дисфункции.

Неишемический приапизм обычно не является чрезвычайной ситуацией и патология часто разрешается без вмешательства.

Осложнения приапизма

Ишемический приапизм способен вызвать значительные осложнения. Из-за нехватки кислорода, если симптомы длятся более четырех часов, может быть нанесен значительный ущерб здоровью полового члена. Осложнения приапизма включают эректильную дисфункцию, а также дефинизацию пениса.

Когда нужно обратиться к специалисту в области здравоохранения?

Болезненная эрекция, продолжающаяся более 4 часов, должна обязательно стать причиной обращения в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Если нежелательная эрекция проходит менее чем за четыре часа, следует записаться на прием к урологу как можно скорее. Некоторые источники определяют приапизм как стойкую эрекцию в течение 6 часов, однако, современные клинические рекомендации основываются на сроке в 4 часа.

Можно ли предотвратить приапизм?

Приапизм или рецидив этого паталогического состояния могут быть предотвращены путем лечения основной медицинской причины, которая привела к симптомам приапизма. Также, проблема может самостоятельно разрешиться после отмены лекарственных препаратов, которые вызывают подобный побочный эффект. Важно помнить - нельзя прекращать прием назначенных лекарств до консультации со своим лечащим врачом!

Прогноз

Несмотря на известность и более чем вековую историю изучения приапизма в современной медицине, он до сих пор остается серьезной, ургентной и в то же время редкой и недостаточно исследованной урологической патологией. Выделение гемодинамических форм приапизма позволило сделать значимые шаги в правильном ведении больных. Установлена роль гематологических и коагуляционных нарушений как основной причины идиопатического приапизма.

Новые данные о связи болезни с дисбалансом регуляции тонуса трабекулярных гладкомышечных клеток позволили несколько прояснить патогенез заболевания и охарактеризовать универсальный характер нарушений микроциркуляции и уровня клеточных субстратов при различной этиологии приапизма. Возможно, дальнейшее изучение роли молекулярных факторов в механизме развития приапизма позволит создать эффективные и безопасные препараты для его лечения.

В настоящее время ведущую роль в лечении большинства форм приапизма играют инвазивные манипуляции и оперативные методики. Хотя описано применение различных групп лекарств для вторичной профилактики рецидивирующего приапизма, в силу отсутствия значительного числа наблюдений нет доказательной базы для выбора того или иного фармакологического средства или способа вмешательства. 

Псевдоприапизм

Перемежающийся ночной приапизм (псевдоприапизм) может возникать в любом возрасте и имеет тенденцию к многолетнему течению. Вначале эрекции с пробуждениями бывают довольно редко (например, раз в неделю), но постепенно усиливаются и учащаются, возникают по нескольку раз за ночь и становятся все более мучительными.

В отличие от истинного приапизма эрекция ослабевает через какое-то время после пробуждения, опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки, активных движений, ходьбы, приема снотворных и седативных препаратов, прикладывания холодных примочек. Желание половой близости отсутствует или появляется весьма редко. После совершения полового акта и, появления предэякулята или эякуляции, эрекция ненадолго ослабевает, а затем возобновляется вновь. По утрам больные ощущают усталость, разбитость, апатию. В половине случаев у больных имеются те или иные сексуальные расстройства - повышенная половая возбудимость с частыми адекватными эрекциями, возможны снижение полового влечения, ускоренная эякуляция, некоторое ослабление адекватных эрекций. Однако указанные нарушения половой функции беспокоят больных меньше, чем бессонница, затяжные болезненные эрекции и другие невротические расстройства.

При перемежающемся ночном приапизме – псевдоприапизме, осложненным частыми и длительными пробуждениям (на фоне невроза, депрессии, в т.ч. при появлении навязчивых мыслей о патологическом характере ночных эрекций) назначается длительный курс лечения психотропными препаратами. Как один из основных методов терапии для пациентов с подобной патологией необходимы адекватные их состоянию курсы психотерапии, в том числе и аутогенная тренировка, гипноз, направленные на изменение отношения больного к возникающим ночным эрекциям и на улучшение качества сна. Также необходимо отметить, что лечение данной формы приапизма должно проходить при непосредственном участии врача-психотерапевта.

Литература:

1. Прохоров А.В. "Оптимизация лекарственной терапии и оперативной тактики при ишемическом приапизме и его осложнениях", Москва 2015., ФГУБ НИИ Урлогии им. Лопаткина
2. В. Максимов, С. Яровой, А. Прохоров, О. Мисякова, Н. Москалева. Экстренная урологическая помощь при приапизме (результаты ретроспективного анализа), Москва 2012
3. П.А. Щеплев, Б.Р. Гвасалия, В.В. Ипатенков, Травма полового члена как причина артериальной формы приапизма. Клиническое наблюдение. Москва 2014
4. Щеплев П.А., Епифанова Е.А. Приапизм // Андрология и генитальная хирургия. – 2002