Диагностика и лечение перикардита, терапия и хирургия перикардита

Перед тем как назначить лечение перикардита, врач проведет диагностику - уточнит о ваших симптомах и недавней истории болезни, например, инфекции или травмы грудной клетки.

Диагностика перикардита

Диагностика перикардита скорее всего будет включать прослушивание сердца с помощью стетоскопа; перикардит может изменить звук вашего сердцебиения на своеобразный грубый или со "скрежетом".

Вероятно вам выпишут направление на анализы крови, чтобы проверить на инфекции и понять как функционируют такие органы как печень и почки.

В некоторых случаях для диагностики перикардита проводится пункция перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости, которую затем исследуют на инфекции.

Диагноз перикардит обычно подтверждается ЭКГ. Во время ЭКГ на вашей коже размещаются электроды, которые измеряют электрическую активность Вашего сердца.

Люди с перикардитом обычно испытывают особые изменения в электрической активности сердца, которые могут быть обнаружены во время ЭКГ.

Дополнительная диагностика перикардита

Дальнейшие исследования, как правило, требуется только, если основные тесты не дают точной картины или у вас есть дополнительные симптомы, которые обычно не связаны с перикардитом, такие как отек рук и ног или крайняя усталость:

• рентген грудной клетки 
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• компьютерная томография (КТ)
• эхокардиограмма - исследование похоже на УЗИ, оно также использует звуковые волны, чтобы создать детальную картину вашего сердца и перикарда; эхокардиограмма позволяет оценить функцию мышц сердца, жидкость, окружающую сердце и проверить на наличие признаков тампонады сердца.

Лечение перикардита 

Перикардит обычно лечится с помощью лекарств, хотя в редких случая может быть назначено хирургическое лечение перикардита.  
Лечащий врач примет решение безопасно ли конкретно в вашем случае домашнее лечение перикардита или требуется госпитализация.  
Человек с перикардитом как правило госпитализируется в больницу, если:

• есть высокая температура (лихорадка) 38C или выше
• анализ крови показывает большое количество белых кровяных клеток - это может быть результатом серьезной инфекции
• симптомы перикардита развиваются после внезапной травмы груди
• вы принимаете разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты)
• анализы крови показывают высокие уровни белка тропонина в крови (это может быть результатом повреждения сердечной мышцы)
• есть риск развития сердечной тампонады, серьезного осложнения перикардита, вызванного наращиванием жидкости вокруг сердца

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечение перикардита

В большинстве случаев перикардит можно успешно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП работают, уменьшая воспаление перикарда, а также облегчают боль в груди.

Ибупрофен является предпочтительным выбором НПВП. Исключением является недавний сердечный приступ, а ибупрофен может помешать исцелению сердца. При таких обстоятельствах, как правило, будут рекомендованы высокие дозы аспирина.

Поскольку НПВП могут иногда вызывать язву желудка, вам, вероятно, будет предписано дополнительное лекарство под названием ингибитор протонного насоса ( например, рабепразол, омепразол, лансопразол, пантопразол), что обеспечит защиту от язвы желудка.

Колхицин для лечения перикардита

Колхицин это лекарство, которое может быть использовано само по себе или в сочетании с НПВС.

Препарат  часто используется, если ваши симптомы перикардита не реагируют на НПВП или вы не в состоянии принимать НПВП из-за уже существующего медицинского состояния. 

Колхицин является полезным, поскольку  может уменьшить воспаление перикарда, убивая определенные клетки.

Побочные эффекты Колхицина включают:

• боль в животе
• рвота
• диарея

Эти побочные эффекты Колхицина обычно проходят как только ваш организм привыкнет к лечению. Исследования показали, что Колхицин действительно может быть эффективен при лечении перикардита, так что выгоды перевешивают любые потенциальные риски.

Кортикостероиды для терапевтического лечения перикардита

Кортикостероиды, как правило, назначаются только тогда, когда симптомы перикардита не реагируют на НПВП и Колхицин, или происходит наращивание жидкости внутри перикарда, что может поставить под угрозу жизнедеятельность сердца.

Кортикостероиды блокируют действие иммунной системы, что приводит к снижению воспаления.

Кортикостероиды являются мощными лекарствами и обладают целым диапазоном побочных эффектов, особенно если используются в течение длительного периода времени.

Побочные эффекты приема кортикостероидов включают:

• увеличение веса
• перепады настроения
• повышенную потливость

Другие методы лечения перикардита

Лечение перикардита отличается от вышеназванных методов, если проблема не вызвана вирусной инфекцией. Например, если ваш перикардит является последствием бактериальной инфекцией, такой как туберкулез, то для лечения перикардита используются антибиотики.

В некоторых случаях инфицированная жидкость, которая накапливается вокруг сердца может быть слита при мощи специальной иглы, введенной через стенку грудной клетки. Выпот обычно дренируется полностью. Процедура повторяется, если скопление жидкости происходит снова. Тем не менее, такое лечение, как правило, используется только если есть серьезные осложнения перикардита.

Периодический перикардит

НПВП могут быть использованы для облегчения симптомов эпизода перикардита, в то время как долгосрочный курс колхицина более эффективен в предотвращении периодических, возвращающихся симптомов перикардита.

Если симптомы сохраняются, то может быть рекомендован короткий курс стероидов.

Если ваши симптомы перикардита являются особенно серьезными и не реагируют на лекарства, может быть рекомендована операция, известная под названием Перикардэктомия - операция удаления околосердечной оболочки.

В ходе Перикардэктомии хирург делает большой разрез в груди и удаляет перикард с отдельных частей сердца (Перикардэктомия частичная) или со всего (Перикардэктомия субтотальная), оставляя только небольшой участок перикарда, прилегающий к задней поверхности сердца.Перикардэктомия обычно рассматривается в качестве последнего средства, поскольку эта хирургия является относительно рискованной -  по оценкам, 1 из 20 случаев она вызывает смерть.

Осложнения перикардита

В редких случаях, перикардит может привести к дальнейшим проблемам, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.

Хронический перикардит

Хронический перикардит определяется как перикардит, который сохраняется в течение более чем трех месяцев.

Есть два основных типа хронического перикардита:

• хронический перикардит экспансивный - когда избыток жидкости собирается в пространстве внутри перикарда
• хронический стенозирующий перикардит - ткань перикарда рубцуется

Хронический перикардит экспансивный

Трудно оценить, как именно широко распространен хронический экспансивный перикардит, поскольку в большинстве случаев он не вызывает каких-либо заметных симптомов. Ряд исследований определил, что 1 из 20 пожилых людей имеет некоторую степень наращивания жидкости внутри их перикарда.

Экспансивный хронический перикардит может привести к следующим симптомам:

• боль в груди
• тахикардия
• сбивчивое дыхание

Возможные причины хронического эффузивного перикардита включают в себя:

• инфекции - такие как гепатит или  туберкулез
• рак других частей тела
• ущерб или вред, который происходит во время операции
• Тем не менее, очевидная причина во многих случаях не находится.
• Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются первым "эшелоном обороны".
• Если лечение не работает, может быть рекомендована операция. 

Хронический перикардит констриктивный

Считается, что 1 из 10 людей с историей острого перикардита получит хронический констриктивный перикардит.
Наиболее распространенным симптомом хронического констриктивного перикардита является одышка.
Другие симптомы включают в себя:

• усталость
• боли в животе и отек
• тошнота и рвота

Возможные причины хронического констриктивного перикардита включают в себя:

• инфекции - наиболее часто бактериальные инфекции, такие как туберкулез
• осложнения лучевой терапии
• ущерб или вред, который происходит во время операции

Тем не менее, очевидной причины нет большинстве случаев.
Хронический стенозирующий перикардит, как правило, не реагируют на лекарства, поэтому операция по удалению перикарда (перикардэктомия), как правило, единственное лекарство.

Тампонада сердца

В очень небольшом числе случаев, воспаление перикарда может привести к чрезмерно большому скоплению жидкости внутри перикарда. Это создает дополнительному сдавлению полостей сердца, которое теряет способность эффективно перекачивать кровь. Состояние известно как тампонада сердца.

Сердечная тампонада является потенциальным осложнением во всех случаях перикардита, но является более распространенным в тех случаях, когда перикардит связан с туберкулезом или раком.

Если сердце не может перекачивать кровь на нормальном уровне, артериальное давление может упасть и вызвать:

• общую слабость
• тошноту
• низкое артериальное давление
• тахикардию
• одышку
• бред
• смутное видение
• путаницу
• временную потерю сознания
• головокружение.
• тяжесть за грудиной.
• боль в правом боку.
• снижение диуреза

Эти симптомы могут развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких минут.

Сердечная тампонада представляет угрозу для жизни и требует неотложной помощи. Если у вас есть история перикардита и отмечаются перечисленные выше симптомы, звоните 112 или 03 и обращайтесь за неотложной помощью.

Тампонада сердца, как правило, лечится экстренным дренированием полости перикарда для выведения жидкости, чтобы уменьшить сдавление. После процедуры больного оставляют в больнице на случай, если тампонада рецидивирует.

Автор статьи: Андрей Селин, Портал Московская медицина©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про диагностику и лечение перикардита, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.