Мутизм: обзор фактов заболевания

Элективный (селективный) мутизм это тревожное расстройство, которое приводит к тому, что дети перестают говорить в определенных социальных ситуациях, например, на уроках в школе или в гостях. При этом, дети с мутизмом, в состоянии говорить свободно, например в семье или друзьями или когда никто из посторонних не слышит, например, когда они у себя дома.

Важно понимать, что при мутизм бывает, что ребенок не просто добровольно отказывается говорить, но буквально не в состоянии говорить, чувствуя,что слова словно заморожены в гортани. Со временем, ребенок с мутизмом учится предвидеть ситуации, которые провоцируют мутизм и сделать все возможное, чтобы их избежать.

Эксперты считают, что селективный мутизм это боязнь говорить. МКБ 10 определяет элективный мутизм как выраженная эмоционально обусловленная селективность в речи, когда ребенок показывает языковые навыки в одних ситуациях и не в состоянии говорить в других определенных ситуациях. По МКБ 10 элективный мутизм обычно ассоциируется с заметными личными особенностями, исключая социальное беспокойство, замкнутость, восприимчивость или сопротивляемость. Понятие селективный мутизм исключено из МКБ 10.

Большинство детей с мутизмом требуют позитивной поддержки, хотя они могут оставаться сдержанными и тревожными в различных социальных ситуациях.

Эта статья предоставляет информацию и советы для родителей детей с мутизмом.

Какие дети страдают мутизмом?

Элективный мутизм является относительно редким, влияющим примерно на 1 из 150 детей состоянием. В большинстве начальных школ есть как минимум один ребенок с мутизмом. 
Сегодня эксперты отмечают, что мутизм чаще встречается у девочек и детей из этнических меньшинств, или среди тех, кто недавно переехал из страны своего рождения.

Когда мутизм начинается?

Мутизм обычно происходит в раннем детстве и впервые становится заметным, когда ребенок начинает взаимодействовать вне семейного круга - например, когда они начинают ходить в детский сад или школу. Мутизм может длиться несколько месяцев, но, если его не лечить, может продолжаться и в зрелом возрасте.

Каковы признаки мутизма?

Дети с элективным мутизмом часто имеют другие страхи и социальные тревоги и может иметь дополнительные речевые и языковые трудности.

Люди с мутизмом бывают не в состоянии смотреть вам в глаза и могут показаться:

• нервными
• социально неуклюжими
• "колючими"
• чрезмерно застенчивыми и замкнутыми, от страха от необходимости говорить 
• серьезными
• упрямыми или агрессивными, истеричными 
• заторможенными 

Ребенок с мутизмом может общаться с помощью жестов - например, кивками или качанием головой, чтобы получить их сообщение. Они могут реагировать одним-двумя словами или говорить изменившимся голосом, шепотом.

Некоторые дети с мутизмом также испытывают страх перед использованием общественных туалетов - возможно, потому, что они боятся издавать звуки во время мочеиспускания, которые другие люди могут услышать.

Что вызывает избирательный мутизм?

• Не всегда ясно и очевидно, что вызывает у некоторых детей избирательный мутизм, хотя, как известно, данное состояние здоровья связано с беспокойством.
• Ребенок, как правило, наследует склонность испытывать тревогу от членов семьи.
• Многие дети становятся очень огорчены, когда разлучаются со своими родителями и передают эту тревогу взрослым, которые пытаются решить их в новых условиях. Если у них есть проблемы расстройствами речи или слуха, это только делает их еще более напряженным и ведет к расстройствам речи.
• Некоторые дети имеют проблемы с обработкой сенсорной информации, такой как громкий шум или "толкотня" в толпе - состояние, известное как сенсорная дисфункции интеграции. Это может сделать их "закрытыми" и не в состоянии говорить, когда они перегружены в оживленной окружающей среде.
• Сегодня нет никаких научных свидетельств того, что дети с мутизмом, скорее всего, больше пострадали от жестокого обращения, пренебрежения или травмы, чем любой другой ребенок.
• Когда мутизм происходит как симптом посттравматического стресса, он может принимать разнообразный характер когда ребенок  вдруг перестает говорить в условиях, которые ранее для них не были проблемными.
• Другое распространенное заблуждение про мутизм в том, что избирательное отношение к желанию говорить имеет прямую связь с аутизмом. 

Помните: мутизм и аутизм это совершенно разные заболевания, которые имеют и разную природу! Нет никакой связи между мутизмом и аутизмом, хотя эти два условия могут возникнуть у одного ребенка.

Что могут сделать родители для лечения мутизма?

• Если не лечить, элективный мутизм может привести к изоляции, низкой самооценке и социальным тревожным расстройствам. Мутизм может сохраняться в подростковом возрасте и даже зрелом возрасте, если мутизм речи не решать.
• Если диагностировать мутизм в раннем возрасте и надлежащим образом заниматься лечением, дети могут успешно преодолеть этот "беспорядок" психики.
• Элективный мутизм лечится совместно - семьей, школой, медиками, только совместная работа позвролит уменьшить беспокойство ребенка. 

Диагностика мутизма

Если вы подозреваете, что ваш ребенок имеет мутизм, а вы сами не в состоянии оказать ему помощь, или если есть дополнительные проблемы - обязательно обратитесь за диагнозом к квалифицированному терапевту речи и языка. Не нужно думать, что ваш ребенок в отличие от других просто перерастет свой мутизм. Более старшие дети с мутизмом также должны быть показаны психиатру или психологу. 

Врач может сначала хочу поговорить с вами без вашего ребенка настоящее, так что вы можете свободно говорить о каких-либо беспокойств у вас есть о развитии или поведении вашего ребенка.

Врач захочет узнать, если тревожные расстройства присутствуют в вашей семье, и если есть что-то в жизни вашего ребенка вызывает у них значительные страдания, таких как развод или трудность изучения второго языка. Они будут смотреть на поведенческих характеристик вашего ребенка и принять свою полную историю болезни.

Ваш ребенок не может быть в состоянии говорить во время их оценки, но врач будет готов к этому и попытаться найти другой носитель коммуникации. Например, дети могут быть поощрены общаться через родителей или детей старшего возраста может быть предложено записать ответы или использовать компьютер.

Элективный мутизм должен быть диагностирован в соответствии с конкретными рекомендациями. Они включают в себя наблюдения за подобными симптомами мутизма:

• Ваш ребенок не говорит в конкретных ситуациях, например,на  школьных уроках, или когда они должны выступать или просто общаться на людях.
• Ваш ребенок может нормально говорить в ситуациях, в которых он чувствуют себя комфортно - наедине у себя дома или в пустом классе
• Неспособность говорить вмешивается в способности функционировать в общественной обстановке
• Неспособность говорить длится по меньшей мере два месяца
• Неспособность говорить не объясняется другим поведенческим, психическим или когнитивным расстройством.

Как лечить мутизм?

Эффективность лечения мутизма зависит от:

• как долго ваш ребенок имел избирательный мутизм
• имеет ли он дополнительные трудности при обучении или тревогу
• степени сотрудничества всех имеющих отношение к ребенку

При соответствующем внимании и лечении, большинство детей преодолевают избирательный мутизм - но чем они старше, тем больше времени требуется, чтобы избавиться от мутизма речи.

Дети должны постепенно переходить от молчания в своей школе или в детском саду, к тому, чтобы говорить отдельные слова и фразы в обществе одного человека, чтобы в конце концов оказались в состоянии свободно говорить в любом обществе во всех местах.

Лечение мутизма не сосредоточено строго говоря на себе, а направлено ​​на уменьшение тревоги, которую ваш ребенок должен перестать ощущать во время общения.

Необходимости индивидуального лечения мутизма можно избежать, если семья и персонал в первые годы "настройки" работают вместе, чтобы уменьшить эту тревогу, создавая благоприятную среду для ребенка. Это значит:

• не давая ребенку знать, что вы озабочены
• заверять его, что он будет в состоянии говорить, когда станет готов
• сосредоточиться на получении удовольствия
• хвалить все усилия ребенка поощряя присоединиться и взаимодействовать с другими (например, играть в игрушки, подвижыне командные игры)
• не показывая ни малейшего удивления, когда ребенок говорит, а затем перестает
• Из-за того, что мутизм протекает в окружающей среде, старшие дети нуждаются в индивидуальной поддержке для преодоления их беспокойства.

Наиболее эффективные формы лечения мутизма это поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия, которая направлена ​​на укрепление желаемого поведения и устранение нежелательного поведения. Главный принцип поведенческой терапии мутизма - вместо того, чтобы акцентировать внимание ребенка на прошлом и на проблемах, концентрируйтесь на оказании помощи вашему ребенку бороться с трудностями в практическом плане,  делая шаг за шагом, чтобы помочь ему преодолеть свои страхи.

Когнитивная поведенческая терапия помогает пострадавшим лицам, сосредоточиться на том, что они думают о себе, о мире и других людях и как их восприятие этих вещей влияет на их мысли и чувства.

Когнитивная поведенческая терапия осуществляется с помощью специалистов в области психического здоровья и больше подходит для старших детей и подростков, в частности тех, которые испытывают социальное тревожное расстройство, и взрослых с мутизмом, которые выросли вместе с этим состоянием. Когнитивная поведенческая терапия также решает проблемы со страхами и предубеждениями через градуированную экспозицию.

Медикаментозное лечение мутизма

Лекарства, которые действительно подходят только для старших детей и подростков, это те нейролептики, которые смягчают чувство тревоги, которое привело к депрессии и другим проблемам.

Лекарства от мутизма не должны быть предписаны в качестве альтернативы к изменению окружающей среды и поведенческих подходов, описанных выше. Тем не менее, антидепрессанты могут быть предписаны наряду с лечебной программой для снижения уровня тревоги и ускорить процесс терапии, особенно если предыдущие попытки вылечить элективный мутизм не удалось.

Как найти профессионала в лечении мутизма

Элективный мутизм на протяжении многих лет практически не изучался. Лишь сравнительно недавно медицинское сообщество изменило отношение к причинам отказа детей говорит и были разработаны эффективные подходы к лечению мутизма речи. 

Постоянно растущий объем знаний и опыта у медицинских работников, педагогов-психологов, и преподавателей, это позитивный факт, но родители должны быть готовы к тому, что даже профессионалы в своей области, не всегда имеют быть достаточно современных знаний и опыта работы с мутизмом

Если ваш ребенок страдает от мутизма, вы должны быть готовы к долгим поискам искать учителей и работников здравоохранения, которые постоянно учатся, совершенствуют и развивают свои профессиональные знания, чтобы обеспечить соответствующую поддержку людям с мутизмом.

Автор статьи: Марина Дворкович, "Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про мутизм, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.