Дисфагия (расстройство глотания) причины и лечение

Глотание является сложным физиологическим процессом, поэтому есть много причин, почему может развиваться дисфагия. Некоторые причины дисфагии у людей описаны ниже.

Причины диcфагии

Неврологические причины дисфагии

Нервная система состоит из головного мозга, нервов и спинного мозга. Повреждение нервной системы может мешать нервов, ответственных за запуск и управление процессом проглатывания. Это может привести к дисфагии. Некоторые неврологические причины дисфагии включают в себя:

• инсульт
• неврологические заболевания, вызывающие повреждение мозга и нервной системы в течение долгого времени, в том числе болезнь Паркинсона,  рассеянный склероз, деменция и болезнь моторных  нейронов
• опухоли головного мозга 
• миастения  - редкое состояние, которое приводит к слабости мышц 

Врожденные и развивающиеся условия

Врожденные или развивающиеся условия, которые могут вызвать дисфагию, включают: 

• проблемы обучаемости - сложности с пониманием и обучением процесса глотания 
• ДЦП  - это группа неврологических заболеваний, которые влияют на движение и координацию
• расщелина губы и неба  - общий врожденный дефект,  это врожденный порок развития, возникающий в результате неполного сращения структур полости рта

Обструкция как причина дисфагии

Условия, которые вызывают обструкцию в горле или сужение пищевода.
Некоторые причины обструкции и сужения включают:

• рак рта, горла или пищевода 
• Дивертикулы пищевода  - это редкое состояние, что, главным образом, влияет на пожилых людей
• Эозинофильный эзофагит  - белые клетки крови, известные как эозинофилы, накапливаются в слизистой пищевода в результате реакции на продукты питания, аллергены, или кислотный рефлюкс; Накапливание повреждает слизистую оболочку пищевода и вызывает трудности с глотанием
• лучевая терапия - лечение  может привести к рубцовой ткани, которая сужает проход в горле и пищеводе
• желудочно-пищеводный рефлюкс (ГЭРБ)  - желудочная кислота может вызвать образование рубцовой ткани вследствие чего развивается сужение пищевода.  
• инфекции, такие как  туберкулез или молочница  - это может привести к воспалению пищевода (эзофагит)

Мышечные условия как причина дисфагии

Любое состояние, которое влияет на мышцы, используемые, чтобы подтолкнуть пищу в пищевод и в желудок может вызвать дисфагию, хотя такие условия встречаются редко.
Два мышечных состояния, связанных с дисфагией:

• склеродермия  - когда иммунная система (естественная система защиты организма) атакует здоровые ткани, что приводит к спазмам горла и мышц пищевода
• ахалазия  -  мышцы пищевода теряют способность расслабиться, что приводит к нарушению рефлекторного открытия нижней части сфинктера пищевода у самого входа в желудок при глотании пищи, что мешает ей попасть в желудок. 

Другие причины дисфагии

• С возрастом мышцы, используемые для глотания ослабляются. Это может объяснить, почему дисфагия является относительно распространенным медицинским условием именно среди пожилых людей. Существуют различные варианты лечения, чтобы помочь людям с возрастной дисфагией.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является комплексом проблем легких, что затрудняет дыхание должным образом. Сложности с дыханием иногда в состоянии повлиять на способность глотать.
• Дисфагия может также иногда развиваются как осложнение хирургии головы или шеи.

Лечение дисфагии 

Большинство проблем глотания можно лечить, хотя лечение будет зависеть от типа дисфагии.

Лечение дисфагии прежде всего основано на том, где именно ваша проблема глотания - во рту, горле ("высокая" дисфагия) или в пищеводе ("низкая" дисфагия).

Причина дисфагии также влияет на принятие решения о лечении. В некоторых случаях, лечение основной причины, например, рака ротовой полости или пищевода, может помочь облегчить глотание.

Лечение дисфагии может проводиться группой специалистов, то есть  междисциплинарной командой, в которую входят самые разные врачи от речевого терапевта, до хирурга и врача-диетолога.  

Лечение высокой дисфагии

Высокая дисфагия это трудности с глотанием, вызванные проблемами во рту или горле. Ее может быть трудно лечить, если дисфагия вызвана состоянием, которое влияет на нервную систему. Это происходит потому, что подобные проблемы не могут быть исправлены, как правило, с помощью лекарств или хирургии.
Есть три основных метода лечения высокой дисфагии:

• глотательная терапия 
• диетические изменения 
• энтеральное питание

Глотательная терапия

Вас могут направить к речевому и языковому терапевту, если у вас высокая дисфагия. Терапевт использует ряд методов, которые могут быть адаптированы для вашей конкретной проблемы, такие, как учить вас глотанию с помощью специальных упражнений.

Диетические изменения

Вас могут направить к диетологу (специалист в области питания) для консультации об изменениях в вашей диете, чтобы вы получили здоровую, сбалансированную диету. Диетолог посоветует нужные вам мягкие продукты или жидкости, которые вам будет легче проглатывать.  

Энтеральное питание

Такое кормление может быть использовано для обеспечения питания, пока вы восстанавливаете вашу способность глотать. Процедура также требуется в тяжелых случаях дисфагии, которые ставят вас на риск  недоедания и обезвоживания.

Кормление через трубку может упростить прием лекарств, которые могут понадобиться для лечения других условий.

Существуют два типа питательных трубок:

• назогастральный зонд  - это трубка, которая проходит через нос в желудок
• эндоскопическая чрескожная гастростомия  - трубка, которая имплантируется непосредственно в желудок

Назогастральный зонд  предназначены для краткосрочного использования, ноздрю можно сменить, как и сам зонд примерно через месяц. Эндоскопическая чрескожная гастростомия предназначены для долгосрочного использования и перед заменой может пройти несколько месяцев.

Большинство людей с дисфагией предпочитают использовать второй вариант трубки, потому что она может быть скрыта под одеждой. Тем не менее, тут есть больший риск осложнений по сравнению назогастральным зондом.

Возобновление нормального кормления после эндоскопической чрескожной гастростомии  может быть более трудным по сравнению с использованием назогастрального зонда. Вы должны обсудить плюсы и минусы обоих типов кормления с вашей медицинской командой..

Лечение низкой (пищевода) дисфагии

Низкая дисфагия это трудности с глотанием, вызванные проблемами пищевода. В зависимости от причины низкой дисфагии, состояние можно лечить как при помощи лекарств, так и хирургическими методами. Например, ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые используются для лечения расстройства желудка, способны улучшить симптомы, вызванные сужением или рубцеванием пищевода. 

Ботулинический токсин

Ботокс может иногда быть использованы для лечения ахалазии. Это состояние, когда мышцы пищевода мешают проходу еды и жидкостей в желудок. Препарат используется для расслабления мышц, процедуру нужно повторять в течение 6 месяцев.

Хирургия

Другие случаи низкой дисфагии обычно можно лечить с помощью хирургии.

Эндоскопическая дилатация

Эндоскопическая дилатация широко используется для лечения дисфагии, вызванной обструкцией или травмой пищевода. Эндоскопическая дилатация будет осуществляться во время внутреннего осмотра пищевода (гастроскопия).Эндоскоп проходит в горло и в пищевод, и передает образы внутри вашего тела на телевизионный экран.

Вы можете получить мягкое седативное перед процедурой, чтобы расслабиться. Есть небольшой риск, что процедура может вызвать разрыв или перфорацию пищевода.

Установка стента

Если у вас рак  пищевода, который нельзя удалить, как правило, рекомендуется стентирование вместо эндоскопической дилатации. Причина в том, что при раке есть высокий риск перфорации пищевода, если он растягивается.

Врожденная дисфагия

Если ваш ребенок родился с затруднением глотания (дисфагия), лечение врожденной дисфагии будет также зависеть от причины.

Церебральный паралич

Дисфагия, что вызвана ДЦП, часто лечится при помощи речевой и языковой терапии. Ваш ребенок будет учиться как глотать, как выбирать нужный тип пищи и даже как использовать питательные трубки. 

Волчья губы и заячья губа

Это врожденные дефекты лица, что могут привести к дисфагии. Проблема, как правило, решается с помощью  операции. 

Сужение пищевода

Сужение пищевода можно лечить при помощи операции под названием дилатация пищевода - расширение пищевода.  

Желудочно-пищеводный рефлюкс(ГЭРБ)

Дисфагия, которая вызвана желудочно-пищеводным рефлюксом, лечится лечить с помощью специальными приспособлениями для кормления вместо вашей груди или молочной смесью. Иногда также могут быть использованы лекарства.

Осложнения дисфагии 

Основные осложнения дисфагии - кашель и удушье, что может привести к пневмонии.

Кашель и удушье

Если у вас дисфагия, существует риск того, что еда, питье или слюна выберут "неправильный путь" и блокируют ваши дыхательные пути, осложняя дыхание и заставляя вас кашлять или задыхаться.

Люди с дисфагией часто зарабатывабт страх удушья. Тем не менее, очень важно не избегать еды и питья, поскольку это может привести к обезвоживанию и недоеданию.

Аспирационная пневмония

Дисфагия также является повышенным риском развития состояния, которое называется аспирационная пневмония. 

Аспирационная пневмония это инфекция, которая может развиваться после случайного вдыхания чего-то, например, небольшого кусочка пищи. Это вызывает раздражение в легких или повреждает их. Пожилые люди особенно подвержены риску развития аспирационной пневмонии.

Симптомы аспирационной пневмонии включают:

• кашель  - это может быть сухой  кашель, или с мокротой, желтой, зеленый, коричневой или окровавленной
• высокая температура в 38С или более
• грудная боль
• затрудненное дыхание - дыхание может быть быстрым и поверхностным, и вы можете чувствовать свое дыхание даже в состоянии покоя

Обратитесь к врачу сразу же, если вы проходите лечение дисфагии и у вас развиваются эти симптомы. Если это невозможно, вызывайте "скорую".

Симптомы аспирационной пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых, как правило, их обрабатывают антибиотиками. Тяжелые случаи аспирационной пневмонии требуют госпитализации и лечения с внутривенным введением антибиотиков (через капельницу). Узнайте больше о  лечении пневмонии в соответствующем разделе Портала Московская медицина.

Ваши шансы развития пневмонии в результате дисфагии выше, если у вас ослабленный иммунитет,  хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или плохая гигиена полости рта.

Дисфагия у детей

Если дети с долгосрочной дисфагии не едят достаточно, они не могут получить необходимые питательные вещества, необходимые для их физического и психического развития.
Дети, которые испытывают трудности с питанием, нередко зарабатывают стресс, который может привести к поведенческим проблемам.

Автор статьи: Лиза Шефчик, "Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про дисфагию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.