Боль во время полового акта: почему возникает и как избавиться

Боль во время полового акта (диспареуния) - это боль или дискомфорт в области половых губ, вагины или таза во время либо сразу же после полового акта.

Термин диспареуния, которым обозначается боль во время секса, имеет древнегреческое происхождение, его можно расшифровать как "трудности спаривания". Боль во время полового акта описана в медицинской литературе, начиная с египетских свитков. Еще древние иудеи считали  боль во время секса достаточным основанием для развода.

Сегодня большинство причин диспареунии могут быть легко обнаружены и излечены.

Число женщин, которые испытывают боль во время полового акта, неизвестно, потому что симптомы различны. Кроме того, как врачи, так и женщины не всегда могут свободно обсуждать сексуальные практики. Недавние исследования показывают, что менее половины женщин обсуждали боль после секса со своими врачами.

Причины боли во время полового акта

Боль во время полового акта является одной из наиболее распространенных причин проблем сексуальной дисфункции. Распространенность такой боли, кажется, увеличивается с возрастом. Возможные причины этого очевидного увеличения распространенности включают в себя следующее:

• Изменения в сексуальном поведении
• Увеличение частоты передаваемых половым путем заболеваний
• Повышенная готовность обсуждать сексуальное поведение и дисфункции.

Симптомы боли во время секса

Симптомы боли, связанные с половым актом, могут произойти до или во время и / или сразу после полового акта.

• Наиболее распространенный симптом боли при занятии сексом - боль при входе во влагалище. Боль во время полового акта может быть описана как острая или жгучая.
• Вторым наиболее распространенным симптомом боли во время секса является боль в глубине влагалища.
• Другие симптомы включают мышечные спазмы, судороги, боль в области таза или напряжение мышц.
• Боль во время полового акта может быть описана как первичная или вторичная; постоянная или ситуационная; и как поверхностная при входе или в глубине во время фрикций. 

Первичная боль при половом акте - это боль, которая существует на протяжении всей сексуальной жизни женщины.

Вторичная боль развивается после бессимптомного периода времени.

Постоянная боль означает, что женщина все время испытывает боль во время полового акта.

Ситуационная боль возникает с конкретным партнером или при определенном виде стимуляции.

Поверхностные боли наблюдаются при проникновении.

Глубинная боль ощущается в области шейки матки или в нижней области живота. Она заметна во время или после проникновения.

Женщина может чувствовать боль во время полового акта даже без какой-либо физической причины. Боли во время или после секса без видимой физической причины могут иметь психологическое происхождение. 

Боль во время секса: когда обращаться за медицинской помощью 

Женщина всегда должна проконсультироваться со своим врачом, если она испытывает новые боли во время секса или ухудшение боли, кровотечение или выделения из влагалища.

Боль, связанная с половым актом, является условием, которое должно быть оценено наиболее надлежащим образом врачом-гинекологом. Другие специалисты, такие как психиатр, психолог или уролог, также могут лечить боль во время полового акта в зависимости от основной причины.

Боль во время секса, как правило, не является чрезвычайной. Женщина должна обратиться за медицинской помощью в отделение скорой помощи в больнице, если она испытывает какие-либо из следующих симптомов:

• Новые эпизоды боли значительно серьезнее, чем предыдущие, боли во время или после секса длятся дольше, чем просто несколько минут
• Кровотечение после боли, особенно при сильной боли
• Тошнота, рвота или ректальные боли после полового акта
• Сильные выделения

Диагностика боли во время полового акта

Врач должен выяснить подробности об истории боли во время полового акта. Тщательное изучение медицинской истории и физический осмотр часто способны выявить наиболее вероятную причину этой боли во время секса:

• Недостаточная смазка во время фазы возбуждения (может быть связано с гормональными изменениями или лекарствами)
• Воспаление во влагалище
• Болезненные спазмы влагалища, которые мешают половому акту
• Боль во всей области влагалища может указывать на такие неприятности, как дегенерация мышц вульвы, хронические боли вульвы или вагинальные инфекции (грибковые, паразитарные или бактериальные).
• Время от времени может быть идентифицирована конкретная область дискомфорта, которая могла бы предложить еще одну причину боли - например, воспаление мочеиспускательного канала.
• Глубинная диспареуния относится к боли, которая происходит с повторяющимся глубоким вагинальным проникновением партнера. Распространенная жалоба, когда женщина чувствует, как будто ее партнер "натыкается" на что-то , что вызывает боль при тазовых движениях. Этот тип боли во время секса может предложить аномалии органов малого таза, таких как эндометриоз, спайки или выпадение матки.
• Боль в середине таза может иметь маточное происхождение. Боль на одной или обеих сторонах таза более наводит на мысль о патологии с участием фаллопиевых труб и яичников. 

Врач может провести медицинский осмотр таза, брюшной полости и нижней части спины женщины, чтобы лучше понять ее анатомию и расположение боли. Диагностика может включать ректальное или ректовагинальное обследование, а также различные лабораторные исследования.

Врач может рекомендовать специальные радиологические методы диагностики, такие как УЗИ органов малого таза или КТ или МРТ таза, уретрограмму или рентгенограмму мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Еще одна диагностическая процедура, которая может быть использована для поиска причины боли во время полового акта, - это цистоскопия.

Домашние средства лечения боли во время секса

Применение смазывающих гелей для наружных половых органов, вульвы и половых губ, а также использование смазок для влагалища может быть полезным для некоторых женщин и способно облегчить боль во время полового акта. Секс-игрушки, такие как вибраторы или фаллоимитаторы, также могут быть полезными для увеличения выделения смазки влагалища. Женщина должна поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем пытаться использовать вагинальный расширитель.

Как избавиться от боли во время полового акта

Лечение боли во время полового акта зависит от причины. 

• Атрофия (истончение стенок влагалища): боль, вызванная вагинальной атрофией, распространена среди женщин после менопаузы, которые не принимают препараты, заменяющие эстрогены. Кровоток и способность выделять смазку реагируют на уровень эстрогена. Наиболее быстрое лечение атрофии влагалища происходит, когда  вагинальный крем с эстрогеном наносится непосредственно во влагалище. Этот крем доступен только по рецепту.
• Уретрит и уретральный синдром: Раздражение уретры и  мочевого пузыря может быть вызвано недостатком эстрогена. В таких случаях боли во время полового акта нет никаких признаков бактериальной инфекции при лабораторном исследовании мочи. Врач может назначить низкие дозы антибиотиков, а иногда антидепрессанты и спазмолитические лекарства, чтобы уменьшить мышечные сокращения в мочевом пузыре.
• Недостаточная смазка: Лечение недостаточной смазки зависит от специфической этиологии. Один из вариантов лечения включает в себя водорастворимые смазывающие вещества. Если адекватное возбуждение не происходит, более обширные прелюдии может быть полезным для увеличения вагинальной "влаги".
• Вагинизм: Болезненные спазмы мышц при открытии влагалища могут быть непроизвольным, но адекватным ответом на болевые стимулы. Эти судороги могут быть обусловлены несколькими факторами, в том числе болезненными интромиссиями, предыдущими болезненными сексуальными переживаниями, предшествующим сексуальным злоупотреблением или неразрешенного конфликта в отношении сексуальности. Для женщины с вагинизмом врач может рекомендовать поведенческую терапию, в том числе упражнения для вагинальной релаксации.
• Вагинальные стриктуры (ненормальное сужение): Врачи часто наблюдают вагинальные стриктуры после тазовой хирургии, облучения тазовой области или менопаузы. Пассивная дилатация и эстроген используются для лечения этих стриктур. Иногда необходима вагинальная восстановительная операция.
• Интерстициальный цистит: Это заболевание означает хроническое воспаление мочевого пузыря без известной причины. Тем не менее, болезненный половой акт является общим симптомом интерстициального цистита. Врач может выполнить цистоскопию для диагностики, а затем выбрать способ лечения интерстициального цистита - от назначения лекарственных препаратов до хирургического вмешательства. 
• Эндометриоз: Эндометриоз возникает, когда ткань эндометрия разрастается за пределами полости матки. Боль во время полового акта, вызванная эндометриозом, бывает достаточно интенсивная. Избавление от этой боли часто указывает на успех в лечении эндометриоза.
• Вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и влагалища): может быть рецидивирующим или хроническим, эта проблема распространена, несмотря на рост успешности медикаментозной терапии. Врач может уточнить у женщины, принимает ли она антибиотик или противогрибковый препарат, или делает контрастный душ. Если да, то эта практика должна быть прекращена, чтобы помочь определить источник проблемы. Лечение вульвовагинита основано на наличии бактерий или других микроорганизмов. Часто возбудителя не удается идентифицировать. Врач может говорить с женщиной о правилах надлежащей гигиены. Если повторяющиеся симптомы являются общими с сексуальным партнером, оба человека должны быть проверены на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если какое-нибудь будет обнаружено, то обычно оно лечится соответствующими антибиотиками.
• Тазовые спайки: Боль при половом акте, вызванная тазовыми спайками, может быть вылечена путем удаления спаек.
• Ретроверсия матки: В дополнение к причинам боли во время секса, которые обсуждалось ранее, у женщины может также быть то, что называется ретроверсия матки - как причина этой боли. Данный термин относится к матке, которая наклонена назад в области таза. Проблема может быть врожденной или приобретенной из-за травмы связок, поддерживающих матку, во время родов. Ретроверсия матки также может быть связана с тазовыми спайками, которые тянут матку назад, в ненормальное местоположение. Ретроверсия матки часто требует гинекологической хирургии для коррекции.

Если у врача есть полная медицинская история, проведено адекватное физическое обследование и сделаны нужные лабораторные тесты, обычно причина диспареунии находится достаточно быстро. Это позволяет разработать тщательный план действий, который приведет к лечению основной проблемы, что в свою очередь избавит от боли во время полового акта. 

Психотерапия в лечении диспареунии

При отсутствии органического субстрата (то есть непосредственных причин, вызвавших диспареунию), а также при недостаточной эффективности проведенного медикаментозного лечения пациентке с диспареунией рекомендуется обратиться к врачу-психотерапевту.

Психотерапевтический подход к диспареунии включает как индивидуальную психотерапию, так и психокоррекцию сексуальных партнеров. С лечебной целью используются телесно-ориентированный подход, гипносуггестия, различные аутотренинги.

Задача этих методов терапии заключается в коррекции полового поведения партнеров, в избавлении женщины от психологического дискомфорта, связанного с ожиданием боли от полового акта. Женщина обучается приемам психологической релаксации, которые позволяют снизить напряжение мышц влагалища.

Психотерапия диспареунии максимально эффективна в тех случаях, когда в ее результате заинтересованы оба партнера. Еще больше повысить эффективность лечения позволяет сочетание психотерапии с другими методами лечения. Это позволяет сначала устранить непосредственную органическую причину диспареунии, а затем провести коррекцию психологических нарушений.

Болезненный половой акт: профилактика

Если вы хотите избежать боли при половом акте, тогда:

• Не используйте ароматизированное мыло
• Не спринцуйтесь
• Не пользуйтесь вагинальной парфюмерией
• Не принимайте жемчужные ванны
• Не используйте ароматизированную и цветную туалетную бумагу
• Не используйте плотные прокладки
• Не носите плотное синтетическое нижнее белье

Боль во время полового акта: прогноз

Сегодня причины боли во время полового акта часто обнаруживаются и поддаются лечению. Для достижения наилучших результатов рекомендуется комплексный подход с участием всех специалистов, перечисленных выше.

Автор статьи: Марк Клинцевич, " Портал Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про боль во время полового акта, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.