История болезни аутоиммунный гепатит: причины, виды, лечение

Аутоиммунный гепатит это опасное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма, которая обычно атакует вирусы, бактерии и другие патогены, нацелена на печень. Эта атака на печень может привести к хроническому воспалению и повреждению клеток печени. Почему организм начинает работать против себя до сих пор непонятно, но учёные считают, что аутоиммунный гепатит может быть вызван взаимодействием между несколькими факторами риска, такими как инфекция, лекарства и генетическая предрасположенность.

Виды аутоиммунного гепатита

Врачи определили две основные формы аутоиммунного гепатита:

• 1 тип (классический) аутоиммунного гепатита. Это наиболее распространенный вид заболевания, которое может произойти в любом возрасте. Около половины людей с 1 типом аутоиммунного гепатита имеют и другие аутоиммунные расстройства, такие как тиреоидит, ревматоидный артрит или язвенный колит.
• 2 тип аутоиммунного гепатита. Несмотря на то, что у взрослых также могут диагностировать 2 тип аутоиммунного гепатита, этот вид заболевания наиболее распространен у молодых девушек и часто протекает параллельно с другими аутоиммунными проблемами.

Факторы риска развития аутоимунного гепатита

Факторы, которые могут увеличить риск аутоиммунного гепатита включают:

• Быть женщиной. Несмотря на то, что как у мужчин, так и у женщин анализы могут показать аутоиммунный гепатит, болезнь гораздо чаще наблюдается у женщин.
• Возраст. Симптомы аутоиммунного гепатита 1 типа могут возникнуть в любом возрасте. 2-й тип аутоиммунного гепатита в первую очередь поражает молодых девушек.
• История некоторых инфекций. Аутоиммунный гепатит может развиться после бактериальной или вирусной инфекции.
• Применение некоторых лекарственных препаратов. Некоторые лекарства, такие как антибиотик миноциклин (Dynacin, Minocin, др.) и лекарства от холестерина аторвастатин (Lipitor), были связаны с аутоиммунным гепатитом.
• Наследственность. Опыт показывает, что в семьях наблюдается предрасположенность к аутоиммунному гепатиту.  
• Наличие аутоиммунного заболевания. Люди, которые уже имеют аутоиммунное заболевание, более склонны к развитию аутоиммунного гепатита.

Диагностика аутоимунного гепатита: подготовка к назначению

Если у вас есть какие-либо симптомы и признаки аутоимунного  гепатита, которые беспокоят вас, начните с записи на прием к вашему терапевту. Когда врач обнаружит подозрение на проблемы с печенью, то он может направить вас к специалисту по заболеваниям печени (гепатолог).

Что вы можете сделать для диагностики аутоимунного гепатита

1. Будьте в курсе любых предварительно назначенных ограничений. На момент, когда вы получите назначение, не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что нужно сделать заранее, например, ограничивать себя в еде.
2. Записывайте какие-либо симптомы, что у вас возникли, в том числе любые, которые могут показаться не связанными с причиной обращения к врачу.
3. Запишите ключевую личную информацию, в том числе о каких-либо серьезных физических нагрузках или о последних переменах в жизни.
4. Составьте список всех лекарства, витаминов и дополнений, которые вы принимаете.
5. Попросите члена семьи или друга помочь вам вспомнить все, что можно обсудить у врача.
6. Заранее запишите вопросы, которые вы зададите своему врачу.

Ваше время приема  врачом ограничено, поэтому готовьте список вопросов, который поможет приблизить постановку правильного диагноза. Вот некоторые основные вопросы, которые касаются диагноза аутоиммунного гепатита:

• Что, скорее всего, является причиной моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие анализы мне нужны, чтобы подтвердить, что у меня аутоиммунный гепатит?
• Насколько серьезным является повреждение моей печени?
• Является мое состояние, скорее всего временным или хроническим?
• Какие есть варианты лечения аутоимунного гепатита?
• Может лечение вылечить мой аутоиммунный гепатит?
• Каковы возможные побочные эффекты каждого варианта лечения?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше управлять этими состояниями вместе?
• Может ли любое из моих лекарств или привычки вызвать проблемы с печенью или сделать мои проблемы с печенью еще хуже?
• Есть ли ограничения в питании и определенная диета при аутоимунном гепатите, которые я должен соблюдать?
• Должен ли я обратиться к специалисту?
• Есть ли универсальная альтернатива тем методам лечения аутоимунного гепатита, которые вы мне предписываете?

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, что я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• Нужы ли мне последующие визиты? Если это так, то когда?

Врач и маркеры аутоимунного гепатита

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них и зарезервируйте время, если врач решит, что для обследования ему потребуется больше времени. Ваш врач может уточнить следующее:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Были ваши симптомы непрерывными, или случаются время от времени?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Есть что-то, что улучшает или ухудшает ваши симптомы?
• Вы принимаете какие-либо лекарства или проводите процедуры для снятия ваших симптомов?
• У вас есть семейная история болезни печени?

Тесты и анализы, которые диагностируют аутоимунный гепатит

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аутоиммунного гепатита включают в себя:

• Анализы крови. Тестирование образца вашей крови на антител позволяет отличить аутоиммунный гепатит от вирусного гепатита и других заболеваний с похожими симптомами. Тест на антитела также поможет определить какой тип аутоиммунного гепатита у вас есть.
• Биопсия печени. Врач может сделать биопсию печени, чтобы подтвердить диагноз аутоимунный гепатит и определить степень и тип повреждения печени. Во время процедуры, через маленький разрез в коже удаляется небольшая часть ткани печени, которая отправляется для анализа  в лабораторию.

Процедуры и препараты для лечения аутоимунного гепатита

Не имеет значения, какой тип аутоиммунного гепатита у вас есть, целью лечения является замедление или остановка атаки на печень иммунной системы вашего организма, что помогает замедлить прогрессирование заболевания.

Лекарства при аутоимунном гепатите для управления вашей иммунной системой (иммунодепрессанты)

Лекарства, используемые для лечения аутоиммунного гепатита включают в себя:

• Преднизолон. Врачи обычно рекомендуют начальную высокую дозу кортикостероида преднизолон для людей с аутоиммунным гепатитом. Препарат преднизолон назначается в минимально возможной дозе, которая управляет этой болезнью в течение нескольких недель. Большинство людей должны продолжать принимать преднизолон по крайней мере от 18 до 24 месяцев, а некоторые люди остаются на преднизолоне на всю жизнь. Хотя вы можете испытывать ремиссию через несколько лет после начала лечения аутоимунного гепатита, болезнь часто возвращается, если прием лекарства будет прекращен.
• Преднизолон, особенно если рассматривать его прием в долгосрочной перспективе, может вызвать широкий спектр серьезных побочных эффектов, в том числе сахарный диабет, разжижение костей (остеопороз), переломы костей (остеонекроз), высокое кровяное давление, катаракту, глаукому и увеличение веса.
• Азатиоприн (Azasan, Imuran). Азатиоприн, другой иммунодепрессант, это лекарства от аутоимунного гепатита, который иногда используется наряду с преднизолоном. Оба препарата позволяют вам взять меньшую дозу преднизолона, снижая его побочные эффекты. Побочные эффекты азатиоприна могут включать трудности борьбы с инфекциями и тошноту. Редкие побочные эффекты включают повреждение печени, воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и рак.
• Другие иммунодепрессанты. Если ваш аутоимунный гепатит не реагирует на препараты преднизолон или азатиоприн, то врач может прописать сильные иммунодепрессанты, такие как микофенолатом (CellCept), циклоспорин (Neoral, Sandimmune, др.) или циклоспорин (Prograf).

Трансплантация печени для спасения от аутоимунного гепатита

Когда лекарства не в состоянии остановить развитие заболевания аутоимунный гепатит, или у вас развивается необратимое рубцевание печени (цирроз печени) или печеночная недостаточность, остается такой метод лечения аутоимунного гепатита, как пересадка печени.

Во время пересадки печени, ваша больная печень удаляется и заменяется здоровой донорской печенью. Трансплантация печени наиболее часто используют печень от умерших доноров органов. В некоторых случаях делается пересадка печени от живого донора. Во время пересадки печени живых доноров, вы получаете только часть здоровой печени от живого донора. Обе печени почти сразу начинают сразу регенерировать новые клетки.

Борьба и поддержка: как жить с аутоимунным гепатитом

Жизнь с хроническим заболеванием печени может быть неприятной вещью. Каждый человек находит способы справиться со стрессом от этого хронического заболевания. Со временем, вы сможете найти то утешение и методы расслабления, что подходят для вас. До тех пор, попробуйте следующее:

• Узнайте о вашем состоянии. Узнайте все, что вы хотите знать про аутоиммунный гепатит -изучите форум на сайте "Московская медицина", спросите совета у медиков и тех, кто страдает от этого заболевания. Чем больше вы понимаете о том, что происходит в вашем теле, тем активнее вы начнете помогать собственному лечению.
• Заботьтесь о себе. Хорошее питание, физические упражнения и достаточный отдых помогут вам чувствовать себя лучше. Избегайте алкоголя, проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.
• Получите помощь. Если у вас есть друзья или семья, которые хотят помочь, ознакомьте их со своими возможными просьбами и предложениями, пусть они знают, что будет наиболее полезным для вас.
• Ищите поддержку. Сильные отношения могут сыграть важную роль в борьбе с аутоимунным гепатитом, помогая вам поддерживать положительное отношение к жизни.  Полезно обратиться к психологу, возможно в вашем регионе есть специализированные группы психологической помощи людям с подобным заболеванием. Уточните информацию в региональном Департаменте здравоохранения. 

Справка портала "Московская медицина": "Горячая линия" Московской службы психологической помощи населению города Москвы 051