Туберкулез костей и суставов - редко, но опасно

Туберкулез является хорошо известным инфекционным заболеванием, которое поражает главным образом легкие (см. туберкулез легких). Тем не менее, инфекция может повлиять на различных других области тела, что называется внелегочный туберкулез. Когда инфекция поражает кости, состояние известно как туберкулезный остеомиелит или просто туберкулез костей. Чаще всего страдают несущие вес тела кости и суставы - позвоночник, а затем колени и бедра. Стыки этих костей также часто участвуют в заболевании, но туберкулез суставов (туберкулезный артрит) влияет на бедра и колени. Другие кости и суставы, как запястья, руки и локти также могут быть затронуты туберкулезом костей и суставов, как правило, после травмы этих участков тела.

Туберкулез костей и / или суставов является древнем заболеванием; следы туберкулеза позвоночника были выявлены у египетских мумий, начиная с 9000 г. до н.э., также анализ 483 доколумбовых скелетов в Чили показали поражения соответствующие костному туберкулезу примерно в 2%. 

Наиболее распространенной формой туберкулеза костей является болезнь Потта (туберкулез позвоночника); это заболевание составляет примерно половину случаев туберкулеза опорно-двигательного аппарата. Следующей наиболее распространенной формой туберкулеза костей считается туберкулезный артрит, затем по частоте случаев идет туберкулезный остеомиелита.

Как развивается туберкулез костей

Кость, с ее жесткой наружной поверхностью, как часто думают обычные люди, является непроницаемой для инфекции. Тем не менее, внутренние мягкие ткани кости так же подвержены инфекции, как и любая другая часть тела. Костный туберкулез почти всегда развивается как вторичная инфекция по отношению к активной туберкулезной инфекции в каком-то другом органе. Она достигает кости, "путешествуя" через кровоток (гематогенное распространение). В других случаях туберкулез может распространиться на кости посредством прямого проникновения из соседней области с активным заражением или через общие лимфатические узлы.

Туберкулез костей это не самый распространенный тип инфекции костей или форма внелегочного туберкулеза, но заболеваемость в развитых странах в 21-веке все-таки увеличилась. Туберкулез костей и суставов с большей вероятностью затронет человека с ослабленным иммунитетом, особенно с ВИЧ / СПИДом.

Что вызывает туберкулез костей

Туберкулез костей является внелегочным проявлением обычного туберкулеза, инфекционного заболевания, вызванного микобактериями tuberculosis bacillus. Туберкулез позвоночника известен как туберкулезный спондилита или туберкулез спины. Общее название для этой инфекции - болезнь Потта, получившее свое название по имени лондонского хирурга 18-го века Пресиваля Потта ( Percivall Pott), который первым описал заболевание. Туберкулезный спондилит это серьезная инфекция, которая способна вызвать серьезные деформации позвоночника и даже паралич обеих конечностей (параплегия). Туберкулез костей чаще всего поражает больного с легочной формой туберкулеза, с ВИЧ / СПИДа, а также алкоголиков, людей, которые недоедают и лиц пожилого возраста.

Чем опасен туберкулез позвоночника

Позвоночник состоит из 33 позвонков, расположенных от шеи до ягодиц. Эти позвоночные кости "лежат" одна поверх другой, друг от друга их отделяют губчатые ​межпозвоночные диски. Выступы на задней части каждого позвонка позволяют ему сформировать шарнир с позвонком выше и ниже его. Таким образом, позвоночник облегчает работу многих суставов и на его долю приходится существенная часть гибкости всего тела. Спинной мозг расположен в позвоночном канале, который защищает его от повреждений. Нервы позвоночника через равные промежутки ответвляются от спинного мозга и проходят через просветы между суставными поверхностями и телом позвонка. Разделяясь, межпозвоночные нервы образуют сеть мелких ответвлений, пронизывающих определенные участки тела и передают импульсы от головного мозга к остальной части тела. Повреждение туберкулезом этой системы несет реальную угрозу не только нормальному функционированию организма, но и его жизни в целом.

Болезнь Потта и туберкулез костей

Болезнь Потта, как правило, сочетание инфекции костей (туберкулезный остеомиелит) и совместной инфекции (туберкулезный артрит). Эта вторичная инфекция означает, что инфекция распространяется на позвоночник с какого-то иного пораженного органа. Наиболее частой локализацией являются легкие. Бактерии могут либо распространяться через кровь (гематогенный путь) в позвоночник, передаваться непосредственно из легких или через лимфатические узлы. Когда инфекция прогрессирует, межпозвонковые диски разрушаются и в конечном итоге то же самое происходит в телах позвонков. Болезнь вызывает аномальное искривление позвоночника, известное как кифоз, приводящее к целому ряду неврологических осложнений.

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей вызывается тем же патогеном,что и туберкулез легких - Mycobacterium tuberculosis. Инфекция, как правило, передается воздушно-капельным путем, после того, как инфицированные капельки вышли из дыхательных путей зараженного человека во время кашля. Эти капельки в течение нескольких часов могут оставаться во взвешенном состоянии в воздухе внутри закрытого помещения и в итоге пробраться в легочную ткань здорового человека. Тем не менее, нормальная иммунная система быстро реагирует на наличие бактерий M.tuberculosis в легких, таким образом останавливая распространение инфекции. Это известно как латентная форма туберкулеза и инфекция может оставаться заглушенной десятилетиями или даже всю жизнь. Однако, как только иммунная система ослабевает, туберкулезная инфекция снова становится активной, быстро разрушает легочную ткань и распространяется на другие органы. Иногда туберкулез может быть передан через желудочно-кишечный тракт или даже кожу, но эти способы передачи редки.

Факторы риска развития туберкулеза костей и суставов

Туберкулез остается одной из самых опасных для жизни инфекций, и считается, что до одной трети населения мира имеет латентную форму туберкулеза! Большая часть этих людей никогда не будет испытывать активную инфекцию, но риск возрастает с получением определенных заболеваний и негативных жизненных условий. Факторы риска туберкулеза:

• Ослабленная иммунная система - ВИЧ / СПИД, плохо контролируемый сахарный диабет, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, недоедание, пожилой возраст, препараты, подавляющие иммунитет в ходе лечении рака, лекарства для предотвращения отторжения трансплантата.
• Злоупотребление психоактивными веществами, включая алкоголизм, отпускаемых по рецепту лекарств и запрещенных веществ. Употребляющие наркотики внутривенно имеют больший риск заболеть туберкулезом.
• Бедность, что вносит свой ​​вклад в плохое питание, отсутствие санитарии, проживание в местах скопления людей и отсутствие адекватной медицинской помощи.
• Учреждения здравоохранения, дома престарелых, тюрьмы - обитатели этих объектов находятся в большей опасности заражения туберкулезом.

Эти факторы риска применимы к туберкулезу в целом и к туберкулезу легких, в частности. Конкретные факторы риска для вторичных инфекций, таких как туберкулез костей и суставов, в частности, болезнь Потта, является легочный туберкулез у больных ВИЧ / СПИДом, не обращение за медицинской помощью или преждевременное прекращение лекарственной терапии.

Признаки и симптомы туберкулеза костей

Туберкулез костей в разных его проявлениях  - например, болезнь Потта (туберкулез позвоночника) протекает бессимптомно в течение длительных периодов времени. Симптомы туберкулеза костей и суставов "набирают ход" очень постепенно. Наиболее распространенным симптомом туберкулеза костей позвоночника, является хроническая боль в спине, которая чаще всего локализована в  районе пострадавших частях позвоночника - грудного и поясничного позвонков. Боль, как правило,становится хуже, когда человек стоит или двигается. Отмечается паравертебральный отек (на обеих сторонах позвоночника). Боль и опухание суставов заставляют человека поддерживать себя, когда ему нужно вертикально стоять и ходить. Кифоз также является симптомом туберкулеза позвоночника, придавая телу ненормальный внешний вид.

Другие симптомы туберкулеза костей и суставов, как правило, связаны с рядом серьезных инфекций организма. Они включают в себя лихорадочное состояние, ночную потливость, потерю аппетита и веса. Около половины всех случаев болезни Потта приводят к неврологическим осложнениям, связанным со сжатием позвоночника. Неврологические симптомы, такие как ненормальные ощущения (парестезия), боль нервных корешков, мышечная слабость и паралич нижней части тела (параплегия) ​​является серьезным осложнением туберкулеза костей. Необычные симптомы, как правило, связанные с туберкулезом шейных позвонков, включают затруднение глотания, осиплость голоса и кривошеесть (ригидность затылочных мышц или искривление шеи).

Лечение туберкулеза костей и суставов

Как лечить туберкулез и суставов читайте в разделах Портала Московская медицина, которые посвящены отдельным заболеваниям, составляющим общее понятие туберкулез костей. Однако, в этой статье мы также поделимся некоторыми соображениями.

Кто лечит туберкулез костей и суставов

Обычно требуется участие сразу нескольких специалистов:

• фтизиатр
• ортопед
• нейрохирург
• реабилитолог

Продолжительность лечения туберкулеза костей

Продолжительность лечения туберкулеза костей зависит от тяжести состояния. Необходимость хирургических  вмешательств до сих пор точно не установлена и относительно того, каким должно быть лечение - консервативное лекарственное или сочетанием терапии и хирургического вмешательства. Решение о методах и сроках лечения туберкулеза костей должно быть индивидуализированным для каждого пациента.

Стационарное лечение туберкулеза костей

После того, как, например, диагноз туберкулезный спондилит установлен и лечение начато, длительность госпитализации зависит от необходимости хирургического вмешательства и клинической стабильности пациента.

Пациенты с болезнью Потта должны внимательно оценивать свою реакцию на терапию. Развитие или прогрессирование неврологических нарушений, деформации позвоночника, или неразрешимые боли, следует рассматривать как свидетельство на плохой терапевтический ответ. Это повышает вероятность резистентности к противомикробным препаратам, а также необходимость хирургического вмешательства.

Однако, часто врачи лечат большинство людей с туберкулезом костей за пределами больницы. Ушли в прошлое те дни, когда больных отправляли "почистить" организм в горы и длительные периоды постельного режима. Хирургическое вмешательство также не обязательный этап лечения.

Лекарства при туберкулезе костей

Изониазид и Рифампицин следует принимать в течение всего курса терапии. Дополнительные препараты вводятся в течение первых 2 месяцев терапии и, как правило, выбираются из числа препаратов первого ряда, например, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. В случаях лекарственной устойчивости (резистентности), назначаются другие препараты.

Продолжительность лечения туберкулеза это несколько спорный вопрос. Хотя некоторые исследования одобряют 6- 9-месячный курс, традиционные курсы лечения туберкулеза костей и суставов варьируются от 9 месяцев до более 1 года. Продолжительность терапии должен быть индивидуальной на основе активных симптомов и клинической стабильности пациента.

Автор статьи: Ирина Суркова, Портал "Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про туберкулез костей и суставов, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.