Шейный спондилёз: вероятность симптомов 90%

Шейный спондилёз является очень распространенным условием. Подсчитано, что 9 из 10 взрослых будут иметь некоторую степень спондилёза шейного отдела к 60 годам (при этом, у многих, симптомы спондилёза не будут ярко выражены).

Спондилёз шеи — это форма артроза суставов шейных позвонков, который вызван возрастным «износом» костей и тканей. Боли при шейном спондилезе всегда ощущаются в задней части шеи и могут переходить вниз по плечам и руке к локтевому суставу, а иногда и до пальцев кисти.

Характерные симптомы шейного спондилёза

Главные симптомы шейного спондилёза: боль в задней части шеи, которая может опускаться вниз по плечам и руке к локтевому суставу вплоть до пальцев; потеря подвижности; боль в плече. В некоторых случаях боль при спондилёзе может быть очень серьезной. Также могут происходить случайные головные боли, которые обычно начинаются в задней части головы, чуть выше шеи и перемещаются на лоб. Боль обычно приходит и уходит, с обострениями и последующими бессимптомными периодами.

Примерно в 10% случаев, спондилёз шеи вызывает длительную (хроническую) боль.

Другие, более тяжелые, симптомы шейного спондилёза, обычно происходят только при наличии:

• шейной радикулопатии — дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, которые вызывают по краям позвонков образование костных наростов (остеофиты), что ограничивают подвижность в позвоночнике, а также могут сдавливать нервные корешки;
• цервикальной миелопатии — спинномозговой канал (кости, которые окружают и защищают нервы) становится более узким, сжимая спинной мозг внутри.

Эти проблемы более подробно описаны ниже.

Шейная радикулопатия

Наиболее распространенный симптом спондилёза при шейной радикулопатии — острая боль, которая «двигается» вниз по одной из ваших рук (условие также известно как брахиалгия).

Вы также можете испытывать некоторые онемение или «булавки и иглы» в поврежденной руке, и ощущаете, что поворот головы и шеи делает боль хуже.

Цервикальная миелопатия

Цервикальная миелопатия возникает, когда тяжелой шейный спондилез вызывает сужение позвоночного канала и компрессию спинного мозга.

Когда спинной мозг сжимается, это мешает «сигналам», которые передаются между мозгом и остальной частью вашего тела. Симптомы могут включать в себя:

• отсутствие координации — например, такие обыденные задачи, как застегивать рубашку, становятся всё труднее
• тяжесть или слабость в руках или ногах
• проблемы с ходьбой
• реже, недержание мочи
• (потеря контроля мочевого пузыря)
• недержание кишечника (потеря контроля кишечника)

Если вы думаете, что испытываете симптомы шейной миелопатии, обратитесь к врачу общей практики как можно скорее.
При отсутствии лечения, цервикальная миелопатия может привести к необратимому повреждению спинного мозга и длительной потере трудоспособности.

Причины шейного спондиллёза

Шейный спондилез вызван возрастным износом, который влияет на позвоночник.

Позвоночник состоит из:

• позвонков — кости, которые составляют структуру позвоночника (спинного мозга) и защищают нервы
• дисков — имеют жесткую, гибкую внешнюю оболочку и более мягкую внутри, по консистенции как зубная паста. Они расположены между позвонками, действуют как прокладки и поддерживают их
• спинного мозга — основной пучок нервов, несущих сообщения вверх и вниз по спине, между мозгом и остальной частью тела
• нервных корешков — начальные разделы нервов, которые выходят из спинного мозга и опутывают весь позвоночник.

С возрастом диски, как правило, высыхают и становятся восприимчивыми к повреждениям. Ваше тело также будет пытаться компенсировать износ суставов, производя небольшие комочки дополнительной кости, чтобы лучше поддерживать шею и укрепить позвоночник. Эти шиловидные разрастания костной также известны как костные шпоры или остеофиты.

Остеофиты могут привести к тому, что позвоночник становится слишком жестким, и это является причиной неподвижности и боли в шее. Изменения в структуре костной ткани могут также пережимать нервы и спинной мозг. Это, как правило, чаще встречается у пожилых людей.

Другие факторы риска спондилёза шеи

Помимо возраста, есть несколько других факторов, которые могут увеличить риск развития шейного спондилёза. К ним относятся:

• гиподинамия и ожирение
• предыдущая травма шеи или позвоночника
• предыдущая хирургия шеи или спинальная хирургия
• тяжелые артриты
• грыжа межпозвоночного диска
• неоднократный перенос тяжелых весов
• смещение позвонка

Грыжа межпозвоночного диска давит на нервы, которые выходят из позвоночника. Это может вызвать сильную боль, что иррадиирует в руке (цервикальная радикулопатия), а иногда может привести к компрессии спинного мозга (шейная миелопатия).

Профессиональный риск развития шейного спондилёза

Существует некоторые свидетельства того, что люди, которые проводят много времени, перенося тяжелые веса, имеют повышенный риск развития шейного спондиллёза.

Диагностика шейного спондилёза

Шейный спондилёз, как правило, можно заподозрить, если есть типичные симптомы боли в шее и скованности, а также боли по всей длине рук боли, проблемы с ходьбой.

Различные тесты, описанные ниже, назначаются, чтобы исключить другие условия и подтвердить диагноз спондилёз шейного отдела позвоночника.

Медосмотр

Шейный спондилёз способен ограничить диапазон движений в шее. На медосмотре вам будет предложено повернуть голову из стороны в сторону и наклонить голову в сторону плеч.

Ваш лечащий врач может также проверить рефлексы в руках и ногах, и убедитесь, что у вас есть полная чувствительность во всех конечностях. Проблемы с рефлексами или отсутствием чувствительности могут указывать на повреждение нерва, вызванное сужением спинного мозга (шейная миелопатия).

Врач скорее всего отправит вас на рентген, который покажут характерные признаки спондилёза, такие как наличие остеофитов (шиловидные разрастания костной ткани на поверхности костей).

МРТ и КТ

Дальнейшее тестирование может потребоваться при подозрении на шейную миелопатию, или ваши симптомы спондилёза шеи являются серьезными и не реагируют на обычное лечение. Это

• МРТ (Магнитно - резонансная томография) - представляет собой тип сканирования, который использует сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений внутри тела. МРТ может быть полезной для обнаружении основного повреждения нерва.
• КТ (Компьютерная томография) - метод неразрушающего послойного исследования внутренних органов. КТ может обеспечить гораздо более детальное сканирование костей по сравнению с рентгеном. КТ обычно выполняется если вы не в состоянии пройти МРТ по медицинским причинам  -  например, у вас есть кардиостимулятор.

Электромиография и электронейрография (Исследование нервной проводимости и электромиография)

В некоторых случаях, исследование нервной проводимости и электромиография помогают диагностировать шейную радикулопатию или шейную миелопатию.

Тест на нервную проводимость измеряет силу и скорость сигналов, передаваемых через ваши периферические нервы - сеть, которая проходит от мозга на другие участки тела, например, конечности.

Во время испытания проводимости нерва, на коже пациента размещаются небольшие металлические диски, называемые электроды. Они передают небольшой электрический ток, которые стимулирует нервы. Скорость и сила сигнала нерва измеряются.

Электромиография предполагают наличие небольшого игольчатого электрода, вставленный через кожу и мышцу, с использованием местной анестезии.

Оба теста, как правило, осуществляется одновременно, чтобы получить более детальную оценку того, насколько хорошо работают нервы и мышцы.

Лечение шейного спондилёза

Лечение шейного спондилёза должно облегчить симптомы боли и предотвратить необратимые повреждения ваших нервов.

Лекарства для лечения шейного спондилёза

Безрецептурные обезболивающие

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как полагают, являются наиболее эффективными для избавления от симптомов шейного спондилёза. Некоторые, часто используемые НПВП для снятия боли при спондилёзе:

• Диклофенак
• Ибупрофен
• Напроксен

Если один НПВП не может помочь с болью, вы должны попросить врача назначить альтернативный препарат.

Однако НПВП не подходит, если у вас астма, высокое артериальное давление, заболевание печени, болезнь сердца или история язвы желудка. В этих случаях, как правило, назначается Парацетамол.

Миорелаксанты

Если вы испытываете спазмы при спондилёзе шейного отдела позвоночника, врач может прописать краткий курс миорелаксантов, таких как Диазепам.

Мышечные релаксанты это седативные препараты, способны заставить вас чувствовать головокружение и сонливость. Если Вам назначили Диазепам, откажитесь от вождения автомобиля. Вы также не должны употреблять алкоголь, поскольку препарат может усиливать его действие.

Миорелаксанты не следует принимать непрерывно в течение более чем 10 дней.

Амитриптилин

Если боль при шейном спондилёзе сохраняется в течение более чем месяц и не ответила на вышеуказанные болеутоляющие, врач может прописать лекарство под названием Амитриптилин.

Амитриптилин был первоначально разработан для лечения депрессии, но врачи обнаружили, что небольшая доза также полезна при лечении нервных болей. Вы можете испытывать некоторые побочные эффекты при приеме Амитриптилина, в том числе:

• сонливость
• сухость во рту
• затуманенное зрение
• запор
• затрудненное мочеиспускание

Не садитесь за руль, если Амитриптилин делает вас сонным. Амитриптилин не следует принимать людям с историей болезни сердца.

Габапентин

Габапентин (или аналогичный препарат под название прегабалин) также может быть назначен вашим лечащим врачом для избавления от боли руке или ощущения укола булавками и иголками, вызванным раздражением нервных корешков.

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, которые исчезают, когда они прекращают лечение, такие как кожная сыпь или неустойчивость. Габапентин следует принимать регулярно в течение по крайней мере двух недель до оценки хода лечения.

Инъекция обезболивающего

Если излучающая в руку боль особенно острая и не проходит, может быть назначена «трансфораминальная инъекция» или как еще говорят,  «селективная инъекция нервных корешков», когда стероидный препарат вводится в шею, где нервы выходят из позвоночника. Это может временно снять воспаление нервных корешков и уменьшить боль.

Побочные эффекты включают головную боль, временное онемение в области укола и, в редких случаях, повреждение спинного мозга (паралич конечностей).

Обычно такие инъекции не делаются в обычных городских поликлиниках.

Упражнения и изменения образа жизни, чтобы избавиться от симптомов спондилёза шеи

Врач скорее всего посоветует следующие упражнения и изменения образа жизни:

• аэробные упражнения, такие как плавание или ходьба; Использовать одну твердую подушку на ночь, чтобы уменьшить нагрузку на шею;
• исправление осанки, когда вы стоите и сидите — узнайте больше о том, как правильно сидеть;
• долгосрочное использование шейного воротника не рекомендуется, так как это может сделать симптомы спондилёза хуже. Не носите бандаж в течение более чем неделю, если только иного не назначил лечащий врач.

Хирургия для лечения шейного спондилёза

Хирургия обычно рекомендуется для лечения шейного спондилеза только, если:

• существует явное свидетельство того, что у вас шейная радикулопатия или шейная миелопатия
• есть основной ущерб вашей нервной системы, которая, вероятно, ухудшится, если не будет проведено оперативное вмешательство

Хирургия также может быть рекомендована, если у вас постоянные боли, которые не в состоянии ответить на другие виды лечения.

Важно подчеркнуть, что операция часто не приводит к полному излечению симптомов спондиллёза шеи. Она только в состоянии предотвратить их усугубление.

Тип операции будет зависеть от основной причины вашей боли или повреждения нерва. Хирургические методы, которые могут быть использованы, включают:

• Передняя шейная дискэктомия — используется, когда межпозвоночный диск или остеофиты давят на нервы. Операция выполняется путём удаления диска через небольшой разрез передней поверхности шеи. После удаления диска, позвонки соединяются между собой при помощи или без костного трансплантата;
• Ламинэктомия шейная – операция,в ходе которой удаляется небольшой участок позвонка (дужки) и/или части межпозвоночного диска — хирург делает небольшой надрез в задней части шеи и удаляет кусочки кости, которые давят на ваш спинной мозг. Аналогичный подход известен как ламинопластика , где кости разбросаны открыты , чтобы расширить пространство, но не удалены;
• Ортопедическая замена межпозвоночного диска - Это относительно новая хирургическая техника включает в себя удаление изношенного диска в позвоночнике и заменой его искусственным диском. Результаты этого метода были многообещающими, но пока никаких доказательств о том, как хорошо она работает в долгосрочной перспективе, или какие развиваются осложнения.

Большинство людей могут покинуть больницу в течение трех-четырех дней, но может пройти до восьми недель, прежде чем получится возобновить нормальную деятельность.

Осложнения операции

Как и все хирургические процедуры, операции на шейном отделе позвоночника несут определенный риск осложнений, в том числе:

• редкие осложнения, связанные с общим наркозом - например, сердечный приступ, сгустки крови в легких (легочная эмболия) или тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия);
• некоторые умеренные трудности с глотанием (дисфагия) — как правило, проходит в течение нескольких месяцев;
• хриплый голос — это редкое осложнение, но когда происходит, то может быть постоянным;
• паралич (невозможность перемещения одной или несколько частей тела) - который возникает, если после операции возникает кровотечение в спинномозговой канал, или повреждено кровоснабжение спинномозговых нервов;
• инфицирование раны после операции - как правило не является серьезным и реагирует на лечение с помощью антибиотиков (глубокая инфекция позвоночника является более серьезной, но очень редкой);
• повреждение нервов, которое происходит в редких случаях - может привести к стойкому чувству онемения или «ползанию мурашек».

Если ваш лечащий врач решит что операция при спондилёзе шейного отдела позвоночника принесёт пользу, он должен рассказать не только про её пользу, но и о всех рисках.

Прогноз лечения

Прогноз для большинства случаев шейного спондилёза, как правило, положительный. В большинстве случаев, пациенты уже через несколько недель хорошо реагируют на лечение, хотя нередко симптомы спондилёза шейного отдела повторяются.

Примерно в 1 в 10 случаях, у человека со спондилёзом появляется долгосрочная (хроническая) боль в шее.